NOTE AIFA 2004

(REVISIONE DELLE NOTE CUF)

Premessa

La classificazione dei medicinali autorizzati all’immissione in commercio, per l’individuazione di quelli che possono essere erogati a totale carico del Servizio sanitario nazionale, è stata realizzata con la Legge 24 dicembre 1993, n. 537 e con conseguenti provvedimenti applicativi del Ministero della Salute. La Commissione Unica del Farmaco (CUF) è stata investita del compito e della responsabilità di elaborare i testi di tali provvedimenti applicativi.

Con i provvedimenti «Revisione delle note» del 7 agosto 1998, la CUF ha riesaminato e modificato la prima edizione delle Note.

Nel corso degli ultimi anni, con vari provvedimenti, le Note sono state ulteriormente modificate e integrate.

Si è reso pertanto necessario procedere a questa terza revisione complessiva delle Note CUF, che ha richiesto un lungo e approfondito lavoro di revisione della letteratura scientifica.

Revisione periodica delle «Note CUF»

La revisione periodica delle «Note CUF» ha il duplice obiettivo di adeguare tempestivamente il contenuto delle Note all’evoluzione delle conoscenze – fatti salvi eventuali casi di motivata urgenza che esigano un adeguamento immediato – e di evitare continui aggiornamenti in tempi imprevedibili.

Come più volte precisato, la CUF ribadisce che le «Note» si caratterizzano come strumenti di indirizzo volti a definire, quando opportuno, gli ambiti di rimborsabilità, senza interferire con la libertà di prescrizione. In alcuni casi esse tendono a orientare le scelte terapeutiche a favore di molecole più efficaci e sperimentate, rispetto a medicinali di seconda scelta che presentano un profilo di efficacia e di sicurezza meno definito.

L’elaborazione e la finalità delle «Note» non sono una anomalia nazionale; al contrario, esse sono in linea con la prassi di autorità regolatorie europee e di altri paesi, rivestendo il significato di un indispensabile sostegno ad una corretta attività professionale.

Nel rispetto dei principi sopra esposti la CUF ha proceduto a questa terza revisione completa delle «Note», abolendo quelle non più attuali.

Criteri di stesura delle «Note CUF»

I criteri che hanno guidato la stesura delle Note si riferiscono in particolare ai seguenti casi:

a. quando un farmaco è autorizzato per diverse indicazioni cliniche, di cui solo alcune per patologie rilevanti;

b. quando il farmaco è finalizzato a prevenire un rischio che è significativo solo per uno o più gruppi di popolazione;

c. quando il farmaco si presta non solo a usi di efficacia documentata, ma anche a usi impropri.

In ogni caso il contenuto delle note CUF non modifica, né può modificare, le informazioni contenute nella scheda tecnica delle singole specialità medicinali.

Ove viene specificato che la rimborsabilità dei medicinali inclusi nella nota è soggetta alla definizione di una diagnosi e di un piano terapeutico, si intende che quest’ultimo viene trasmesso in copia al medico di medicina generale e al settore farmaceutico della ASL di appartenenza del paziente.

Il metodo

Le note si ispirano ai criteri della medicina basata sulle prove di evidenza.

Si fondano cioè sui risultati di sperimentazioni cliniche randomizzate, possibilmente multiple, criticamente esaminate e su una valutazione complessiva dei dati clinico- epidemiologici disponibili.

Il testo “regolatorio” di ogni singola Nota (executive summary) è accompagnato da un testo articolato dove sono riportate le motivazioni e i criteri applicativi delle singole Note e dalle voci bibliografiche essenziali, che hanno scientificamente motivato l’assunzione delle decisioni in merito.

In questa terza revisione delle Note si è posta molta attenzione a semplificare lo stile della redazione e a facilitare l’interpretazione, usando un linguaggio ed una terminologia più strettamente correlate e vicine alla pratica della medicina generale.

Il percorso

Il criterio ispiratore del percorso seguito è stato quello di creare un clima di condivisione scientifica e culturale del «sistema Note», capace di favorire una ragionata flessibilità d’uso delle note stesse e di evitare contrasti e rigidità applicative che potrebbero tradursi in disagi e inconvenienti per i pazienti.

Il percorso adottato è stato il seguente:

1. incontri propedeutici alla revisione con le organizzazioni professionali più rappresentative (Ordine dei medici e componenti mediche di medicina generale e ospedaliere, farmacisti privati e ospedalieri), finalizzati ad un confronto approfondito sulle questioni di carattere generale;

2. incontro propedeutico alla revisione con i rappresentanti di Farmindustria finalizzato all’approfondimento di questioni generali e al tema dell’informazione sui farmaci;

3. presentazione e discussione del documento elaborato dalla CUF «Revisione delle Note» con tutti i rappresentanti delle associazioni e delle istituzioni sopra indicate, prima della adozione del provvedimento definitivo.

Le novità

La revisione delle note CUF ha assunto nel tempo una modificazione sia scientifica che culturale.

Originariamente pensate come strumento di governo della spesa, le note sono progressivamente diventate strumento per assicurare la appropriatezza di impiego dei farmaci e per migliorare le strategie assistenziali.

L’attuale revisione delle note apre una “Terza fase” nel senso che alcune Note vengono collegate a progetti di ricerca di “outcome – research”, legando quindi assistenza e ricerca per fare in modo che la pratica di medicina generale diventi parte strutturale del processo regolatorio.

L’esempio più emblematico di tale cambiamento è rappresentata dalla Nota 13 che introduce il criterio della adozione delle carte di rischio cardiovascolare ai fini della rimborsabilità dei farmaci, con l’obiettivo di individuare il rischio cardiovascolare assoluto in ogni singolo paziente e di istituire una adeguata strategia preventiva che colleghi stili di vita e terapie farmacologiche.

Si consolida in questo modo una metodologia che è già stata applicata con successo ai farmaci per il morbo di Alzheimer (Progetto CRONOS), all’impiego di interferone e ribavirina per l’epatite C (Progetto IMPROVE) e all’uso dei farmaci biologici nell’artrite rematoide (Progetto ANTARES).

Questa terza revisione delle Note CUF contiene cinque nuove note (Nota 9 bis – sindromi coronariche acute, Nota 79 bis – ormoni paratiroidei, Nota 85 – farmaci per il morbo di Alzheimer, Nota 87 – farmaci per l’incontinenza urinaria, Nota 89 – antistaminici), mentre tre Note sono state eliminate (Nota 48 bis- ranitidina bismuto, Nota 55 bis – aminoglicosidi inseriti nella Nota 55, nota 58 – ossigeno terapeutico in attesa di un provvedimento specifico).

Le note complessivamente sono 41 e il contenuto regolatorio e scientifico di alcune di esse risulta profondamente modificato.

Programma di verifica e formazione

L’impatto dell’applicazione del sistema delle note nell’ambito della medicina generale è sottoposto a un programma di verifica, attraverso il monitoraggio delle prescrizioni nell’ambito dell’Osservatorio Nazionale sull’Impiego dei Medicinali (OSMED).

E’ auspicabile che sia programmata, a livello regionale e locale, un’attività di formazione sulla corretta applicazione delle note rivolta ai medici di medicina generale, ospedalieri e ai farmacisti, con l’obiettivo di promuovere comportamenti appropriati e uniformi, fra i diversi settori del SSN e in particolare dei medici ospedalieri e degli specialisti.

Le note rispecchiano gli orientamenti che risultano appropriati nell’impiego della maggior parte dei medicinali. Tuttavia, la variabilità delle patologie può determinare l’inapplicabilità di una nota al singolo paziente. In questi casi gli organismi della ASL, nella loro funzione di analisi e verifica, dovrebbero adottare un atteggiamento flessibile prendendo in considerazione non tanto il singolo caso quanto la globalità delle applicazioni in un dato contesto.

NOTE AIFA 2004

Sommario

Note pag. Note pag.

Nota 1. 5

Nota 2. 10

Nota 5. 15

Nota 8. 16

Nota 9. 17

Nota 9 bis. 20

Nota 10. 22

Nota 11. 23

Nota 12. 24

Nota 13. 28

Nota 15. 34

Nota 28. 37

Nota 30. 39

Nota 31. 42

Nota 32. 43

Nota 32 bis. 49

Nota 36. 51

Nota 39. 52

Nota 40. 55

Nota 41. 57

Nota 42. 59

Nota 48. 61

Nota 51. 69

Nota 55. 72

Nota 56. 91

Nota 57. 93

Nota 59. 95

Nota 65. 96

Nota 66. 97

Nota 74. 112

Nota 75. 115

Nota 76. 116

Nota 78. 118

Nota 79. 120

Nota 79 bis. 123

Nota 82. 124

Nota 83. 126

Nota 84. 127

Nota 85. 134

Nota 87. 136

Nota 88. 137

Nota 89. 141

Nota 1

Gastroprotettori: - misoprostolo - esomeprazolo - lansoprazolo - omeprazolo - pantoprazolo - rabeprazolo

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti a alto rischio: - per la prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore: § in trattamento cronico con FANS non selettivi (non con COXIB); § in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi. Si considerano soggetti ad alto rischio i soggetti: § con storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante; § in concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici. Non giustifica il ricorso alla gastroprotezione la sola presenza di uno o più dei seguenti fattori: · la terapia con ASA di soggetti non a rischio; · l’età > 65 anni; · la presenza di infezione da Helicobacter pylori (per la quale è indicato il trattamento eradicante). Gli inibitori di pompa, fatte salve le indicazioni della nota 48, ed il misoprostolo non sono rimborsati quando prescritti in associazione con i COXIB.

Motivazioni e criteri applicativi

È noto come il trattamento cronico con i FANS possa determinare un aumentato rischio di ulcera peptica e delle sue complicanze gravi (emorragia, perforazione, ostruzione). Il rischio di ospedalizzazione per una complicanza grave è stimato fra l’1 e il 2% per anno, e aumenta fino a 4-5 volte nelle categorie a rischio sopra specificate; il rischio è particolarmente elevato se i FANS sono associati ad anticoagulanti (1).

Data la rilevanza clinica della tossicità gastroduodenale indotta dai FANS, numerosi sono stati gli studi che hanno valutato l’efficacia di una “gastroprotezione” utilizzando gli analoghi delle prostaglandine (misoprostolo) e gli anti secretivi (inibitori di pompa e H2 –antagonisti).

Misoprostolo

L’efficacia del misoprostolo nel ridurre l’incidenza delle complicanze gravi (emorragie, perforazioni e ostruzione pilorica) della gastropatia da FANS è stata dimostrata in uno studio (MUCOSA trial) di grandi dimensioni (8.853 pazienti) che ha documentato una riduzione del 40% di dette complicanze rispetto al placebo (2). Una metanalisi di 24 studi che ha valutato l’efficacia del misoprostolo non in base alla riduzione delle complicanze ma solo in base alla riduzione dell’incidenza di ulcere gastriche o duodenali diagnosticate endoscopicamente ha confermato detta efficacia (NNT = 8) per prevenire un’ulcera gastrica e (NNT = 30) per preveniore un’ulcera duodenale.

Il misoprostolo somministrato alla dose di 800 mg ha però una tollerabilità scarsa (dispepsia, dolore addominale, diarrea) e nel trial mucosa (2) i pazienti che sospendevano il trattamento per disturbi gastrointestinali erano più numerosi fra quelli trattati con misoprostolo più FANS (27,4%) che fra quelli trattati con FANS più placebo (20,1% p<0,001).

Inibitori della pompa protonica

Numerosi studi hanno dimostrato che nei soggetti trattati con FANS, dosi standard di inibitori della pompa protonica riducono significativamente l’incidenza di ulcere gastriche e duodenali diagnosticate all’endoscopia rispetto al placebo (3-6). Due di essi meritano particolare attenzione. Nel primo l’omeprazolo è stato confrontato con ranitidina (7) e, nel secondo, con misoprostolo (8) in due trial con uguale disegno sperimentale. In tutti e due gli studi (ASTRONAUT e OMNIUM trials) venivano studiati soggetti che a seguito della terapia con FANS presentavano una ulcera peptica o almeno 10 erosioni gastriche o duodenali. Ognuno dei due trial esaminava due fasi: a) la guarigione delle lesioni da FANS già presenti; e b) la prevenzione della ricomparsa delle lesioni durante ritrattamento con i FANS. In entrambe le fasi la terapia con l’omeprazolo si è dimostrata più efficace del farmaco di confronto (rispettivamente, ranitidina e misoprostolo) sia nel guarire le ulcere sia nel prevenire le recidive.

Detti risultati vanno però valutati con prudenza in quanto entrambi gli studi presentano limiti metodologici rilevanti quali: 1) la dimostrazione di maggiore efficacia è basata su parametri surrogati, infatti gli studi hanno utilizzato come “end-point” terapeutico la riduzione del numero di ulcere endoscopiche e dei sintomi dispeptici e non delle complicanze gravi che sono il parametro clinico più rilevante cui mira la profilassi farmacologica: non è cioè la stessa cosa prevenire un’ulcera visibile alla endoscopia routinaria in uno studio clinico e prevenire una complicanza grave (emorragia, perforazione, ostruzione); 2) le dosi utilizzate con i farmaci di riferimento (400 mg/d per il misoprostolo e 300 mg/d per la ranitidina) sono probabilmente inadeguate; infine, 3) è mancata soprattutto una attenta considerazione alla presenza o meno nei pazienti trattati di una infezione da H. pylori. Lo stato di portatore o meno di una tale infezione può, infatti, avere grande rilevanza. Una recente metanalisi condotta su 16 studi dimostra, infatti, in modo convincente come sia l’infezione da H. pylori sia l’impiego di FANS tradizionali possano aumentare il rischio di causare un’ulcera peptica o un sanguinamento gastrico in modo indipendente, avendo un effetto sinergico nell’aggravare il rischio di ulcera peptica e sanguinamento quando entrambi i fattori di rischio sono presenti nello stesso paziente (9).

La superiore efficacia dell’inibitore di pompa rispetto a misoprostolo e a dosi usuali di H2 bloccanti nel prevenire le ulcere da Fans potrebbe cioè essere in parte solo apparente e dovuta a una diversa distribuzione dei pazienti con infezione nella popolazione studiata (10-12).

L’importanza dell’infezione da H. pylori nella strategia di prevenzione del sanguinamento gastrico causato dai Fans tradizionali e dall’ASA a basso dosaggio è dimostrato da uno studio recente che ha rilevato come nei pazienti con infezione da H. pylori e una storia di sanguinamento gastrico, l’eradicazione dell’infezione da Helicobacter pylori risulti equivalente all’omeprazolo nel prevenire una recidiva del sanguinamento gastrico nei pazienti che assumono ASA a basse dosi (probabilità di recidiva del sanguinamento a sei mesi 1,9% con eradicazione e 0,9% con omeprazolo). Mentre nei pazienti che assumono naprossene al posto dell’ASA a basse dosi l’inibitore di pompa risulta più efficace della semplice eradicazione (probabilità di recidiva del sanguinamento a 6 mesi 18,8% con l’eradicazione e 4,4% con omeprazolo) (13).

Nei pazienti con storia di sanguinamento gastrico e che devono continuare una profilassi secondaria con ASA a basse dosi l’eradicazione dell’infezione probabilmente si pone perciò come la strategia profilattica più conveniente della somministrazione di un inibitore di pompa. Non è chiaro se l’eradicazione vada comunque eseguita in tutti i pazienti infetti che fanno uso cronico di FANS tradizionali.

Una metanalisi recente ha dimostrato che il rischio emorragico da ASA impiegato come antiaggregante è assai basso (una emorragia ogni 117 pazienti trattati con 50-162 mg/die di ASA per una durata media di 28 mesi) (14). Pertanto, una gastroprotezione farmacologica generalizzata non è giustificata. I trial considerati nella metanalisi escludevano però i pazienti ad alto rischio emorragico. In mancanza di dati relativi a questi pazienti, se si estrapola ad essi l’aumento di emorragie o ulcere da FANS nei soggetti a rischio (4-5 volte quello di base), la gastroprotezione nei soggetti a rischio emorragico trattati “long-term” con ASA potrebbe essere giustificata specie in presenza dei fattori di rischio più rilevanti (emorragia pregressa e pazienti in trattamento con anticoagulanti e cortisonici). Nei pazienti con infezione da Helicobacter pylori risulta indicata l’eradicazione (13). Non è invece appropriato l’uso di preparazioni “gastroprotette” o tamponate di ASA, che hanno un rischio emorragico non differente da quello dell’ASA standard (15).

Gli H2-inibitori non sono stati inclusi tra i farmaci indicati per la prevenzione e il trattamento del danno gastrointestinale da FANS perché in dosi standard non riducono significativamente l’incidenza delle ulcere gastriche (3), che sono le più frequenti fra quelle da FANS (16) anche se hanno efficacia pressochè uguale a quella del misoprostolo sulle ulcere duodenali. Una revisione non sistematica del danno gastrointestinale da FANS non raccomanda gli H2 – inibitori per la prevenzione dei danni gastrointestinali da FANS; li ammette per la terapia delle ulcere previa sospensione dei FANS, ma non se si seguitano i FANS (17). I dati clinici citati non possono essere applicati ai COXIB.

Va segnalato come in uno studio in pazienti con storia di sanguinamento gastrico recente, il trattamento per sei mesi con omeprazolo più diclofenac si sia dimostrato egualmente efficace rispetto al celecoxib nel prevenire la ricorrenza del sanguinamento gastrico (18).

Al momento non vi sono ulteriori dati sulla letteratura scientifica internazionale che documentino un’efficacia nella gastroprotezione con misoprostolo e/o inibitori della pompa protonica nei confronti del danno gastrointestinale da COXIB.

Bibliografia

1. Lanza FL. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2037-46.

2. Silverstein, et al. Misorpostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving Nonsteroidal Anti-inflammatory gruds. A. randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1995; 123: 241-9.

3. Koch M, et al. Prevention of Nonsteroidal Anti-inflammatory drugs-induced gastrointestinal mucosal injury. A meta-analysis of randomised controlled clinical trial. Arch Intern Med 1996; 156: 2321-32.

4. Daneshmend TK, et al. Abolition by Omeprazole of Aspirin-induced gastric mucosal injury in man. Gut 1990; 31: 514-7.

5. Cullen D, et al. Primary gastroduodenal prophylaxis with Omeprazolo for Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug users. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 135-140.

6. Ekstrom P, et al. Prevention of peptic ulcer and dyspeptic symptoms with Omeprazolo in patients receiving Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug continuous therapy. A nordic multicentre study. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 753-8.

7. Yeomans ND, et al. A comparison of Omeprazole with Ranitidine for ulcers associated with Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. N Engl J Med 1998; 338:719-26.

8. Hawkey CJ, et al. Omeprazole compared with Misoprostol for ulcers associated either Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. N Engl J Med 1998; 338: 727-34.

9. Jia-Qing, et al. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic ulcer disease : a meta-analysis. Lancet 2002; 359:14-22.

10. Graham DY. Critical effect of Helicobacter pylori infection on the effectiveness of omeprazole for prevention of gastric or duodenal ulcers among chronic NSAID users. Helicobacter 2002; 7: 1-8.

11. Graham DY, et al. Ulcer prevention in long-term users of Nonsteroidal Antinflammatory Drugs. Arch Intern Med 2002; 162: 169 – 175.

12. Graham DY. NSAID_S, Helicobacter pylori and Pandora Box. N Engl. J. Med. 2002; 347: 2162-2164.

13. Chan FKL, et al. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleending in patients with Helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or naproxen. N Engl J Med 2001; 344: 967-973.

14. Derry S, et al. Risk of gastrointestinal hemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ 2000; 321: 1183-7.

15. Kelly YP, et al. Risk of aspirin – associated major upper gastrointestinal bleending with enteric-coated or buffered products. Lancet 1996; 384: 1413-6.

16. Feldman M. Peptic ulcer disease. In: Dale DC, Federman DD eds. Scientific American Medicine, Section 4, Gastroenterology II, 2000: 2-3.

17. Wolfe MM, et al. Gastrointestinal toxicity of Non-steroidal Anti-inflammatoru Drugs. N Engl J Med 1999; 340: 1888-99.

18. Chan FKL, et al. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patients with arthritis. N Engl J Med 2002; 347: 2104-2110.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ESOMEPRAZOLO A02BC05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AXAGON 14 CPR GASTRORESISTENTI DA 40 35035563 SIMESA S.P.A.

MG IN BLISTER AL/AL

AXAGON 14 CPR GASTRORESISTENTI DA 20 35035157 SIMESA S.P.A.

MG IN BLISTER AL/AL

ESOPRAL 14 CPR GASTRORESISTENTI IN 35433022 BRACCO S.P.A.

BLISTER DA 20 MG

ESOPRAL 14 CPR GASTRORESISTENTI IN 35433174 BRACCO S.P.A.

BLISTER DA 40 MG

LUCEN 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 35367263 ISTITUTO

BLISTER DA 20 MG FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

LUCEN 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 35367414 ISTITUTO

BLISTER DA 40 MG FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

NEXIUM 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 34972265 ASTRAZENECA

BLISTER DA 20 MG S.P.A.

NEXIUM 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 34972416 ASTRAZENECA

BLISTER DA 40 MG S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LANSOPRAZOLO * A02BC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LANSOX " 15 MG COMPRESSE 28600070 TAKEDA ITALIA

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX "30 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28600017 TAKEDA ITALIA

FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX " 30 MG COMPRESSE 28600094 TAKEDA ITALIA

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX "15 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28600029 TAKEDA ITALIA

FARMACEUTICI

S.P.A.

LIMPIDEX " 15 MG COMPRESSE 28755078 SIGMA-TAU

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX " 30 MG COMPRESSE 28755092 SIGMA-TAU

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX "15 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28755027 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX "30 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28755015 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

ZOTON " 15 MG COMPRESSE 28775070 WYETH LEDERLE

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE S.P.A.

ZOTON "30 MG CAPSULE" 14 CAPSULE 28775017 WYETH LEDERLE

S.P.A.

ZOTON "15 MG CAPSULE" 14 CAPSULE 28775029 WYETH LEDERLE

S.P.A.

ZOTON " 30 MG COMPRESSE 28775094 WYETH LEDERLE

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO MISOPROSTOLO A02BB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CYTOTEC "200 MCG COMPRESSE"50 26488015 CONTINENTAL

COMPRESSE PHARMA INC

MISODEX "200 MCG COMPRESSE" 50 27307014 MONSANTO

COMPRESSE HOLDING GMBH

PRINCIPIO ATTIVO OMEPRAZOLO * A02BC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANTRA "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 28245114 ASTRAZENECA

MODIFICATO" 14 CAPSULE S.P.A.

ANTRA "20 MG CAPSULE A RILASCIO 28245090 ASTRAZENECA

MODIFICATO" 14 CAPSULE S.P.A.

LOSEC "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26804106 ASTRAZENECA AB

MODIFICATO" 14 CAPSULE

LOSEC "10 MG CAPSULE A RILASCIO 26804082 ASTRAZENECA AB

MODIFICATO" 14 CAPSULE

MEPRAL "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26783086 BRACCO S.P.A.

MODIFICATO" 14 CAPSULE

MEPRAL "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26783098 BRACCO S.P.A.

MODIFICATO" 14 CAPSULE

OMEPRAZEN "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26803080 ISTITUTO

MODIFICATO" 14 CAPSULE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

OMEPRAZEN "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26803104 ISTITUTO

MODIFICATO" 14 CAPSULE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO PANTOPRAZOLO* A02BC02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PANTECTA 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31834094 ABBOTT S.P.A.

20 MG IN FLACONE

PANTOPAN 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31835097 PHARMACIA ITALIA

20 MG IN FLACONE S.P.A.

PANTORC 14 CPR GASTRORESISTENTI 20 MG 31981119 ALTANA PHARMA

FLACONE SPA

PEPTAZOL 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31111091 RECORDATI

20 MG IN FLACONE INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A.

PANTECTA	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031834029	ABBOTT SpA
PANTECTA	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI IN BLISTER AL/AL DA 40 MG	031834296	ABBOTT SpA
PANTOPAN	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031835022	PHARMACIA ITALIA SpA
PANTOPAN	14 COMPRESSE DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031835287	PHARMACIA ITALIA SpA
PANTORC	14 CPR GASTRORESISTENTI 20 MG BLISTER	031981044	ALTANA PHARMA SpA
PANTORC	14 COMPRESSE GASTRORESISTETI DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031981311	ALTANA PHARMA SpA
PEPTAZOL	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031111026	RECORDATI SpA
PEPTAZOL	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031111293	RECORDATI SpA

PRINCIPIO ATTIVO RABEPRAZOLO * A02BC

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PARIET 1 BLISTER 14 CPR 34216022 JANSSEN CILAG

GASTRORESISTENTI 10 MG S.P.A.

PARIET 1 BLISTER AL/AL 14 CPR 34216186 JANSSEN CILAG

GASTRORESISTENTI 20 MG S.P.A.

Nota 2

Acidi biliari: - chenourso-desossicolico - taurourso-desossicolico - urso-desossicolico

La prescrizione nelle epatopatie croniche colestatiche a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: - cirrosi biliare primitiva; - colangite sclerosante primitiva; - colestasi associata alla fibrosi cistica o intraepatica familiare; - calcolosi colesterinica. La prescrizione di acidi biliari non è rimborsata dal SSN per il trattamento della semplice dispepsia. Il trattamento con acidi biliari non è rimborsato nei pazienti con epatite cronica virale ed in quelli con coliche ravvicinate o gravi per i quali è indicata la colecistectomia.

Motivazioni e criteri applicativi

Le prime tre indicazioni si riferiscono a epatopatie croniche nelle quali modificazioni quali‑quantitative della funzione biligenetica hanno un ruolo patogenetico molto importante, determinando alterazioni anatomiche e funzionali del fegato (epatopatie colestatiche). L’impiego degli acidi urso- e taurourso‑desossicolico nelle epatopatie croniche colestatiche è limitato a quelle per le quali si trovano in letteratura evidenze di efficacia terapeutica in termini di miglioramenti anatomici, clinici e di sopravvivenza significativi o, nel caso di malattie prive di altre terapie utili, anche marginali. Tali evidenze, non univoche (1) ma nettamente prevalenti (2-5) per la cirrosi biliare primitiva (l’acido ursodesossicolico è stato recentemente approvato per la terapia di questa malattia dalla Food and Drug Administration), sono meno chiare ma non inesistenti per le altre epatopatie colestatiche in nota (5-7). Le sperimentazioni controllate e randomizzate hanno invece dimostrato che l’acido ursodesossicolico non è efficace nelle epatiti croniche virali, nelle quali non favorisce l’eliminazione dell’RNA del virus C e non migliora le lesioni istologiche (5,8-10).

La calcolosi colesterinica potenzialmente trattabile con acidi biliari è caratterizzata da calcoli singoli o multipli (diametro uguale o inferiore a 1 cm), radiotrasparenti, con colecisti funzionante, pazienti non obesi con sintomatologia modesta (coliche non molto frequenti o severe). Altra indicazione è la presenza in colecisti di frammenti di calcoli post-litotripsia.

Nella colelitiasi, la terapia con sali biliari ottiene la dissoluzione dei calcoli solo in una parte dei pazienti, variabile in relazione a fattori diversi (dimensioni dei calcoli, funzionalità della colecisti, ecc.); è seguita frequentemente dalla formazione di nuovi calcoli (50-60% a 5 anni) (11); non trova indicazione nei pazienti con coliche ravvicinate o severe, per i quali è necessaria la colecistectomia. Bisogna anche considerare che l’alternativa chirurgica, laparoscopica o con minilaparotomia, è risolutiva e a basso rischio. Si ritiene opportuno limitare l’uso dei sali biliari ai pazienti con caratteristiche definite “ottimali” per la dissoluzione dei calcoli, che raggiunge in questi casi percentuali fra il 48% e il 60% (12). Le caratteristiche sopra ricordate sono presenti in circa il 15% dei pazienti (11).

Bibliografia

1. Goulis J, et al. Randomised controlled trial of ursodeoxycholic acid therapy in primary biliary cirrhosis: a meta-analysis. Lancet 1999;354:1053-60.

2. Poupon R, et al. Combined analysis of randomized controlled trial of Ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis. Gastroenterology 1997;113:884-90.

3. Combes B, et al. The effect of ursodeoxycholic acid on the florid duct lesion of primary biliary cirrhosis. Hepatology 1999;30:602-5.

4. Lindor KD, Dickson ER. Management of primary biliary cirrhosis. In: Schiff’s diseases of the liver. 8th ed. Lippincott Williamds et Wilkins, 1999: Ch. 25.

5 .Beuers U, et al. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: potential mechanisms of action and therapeutic applications. Hepatology 1998;28:1449-53.

6. Lindor KD, et al. Ursodiol for primary sclerosing cholangitis. N Engl J Med 1997;336:691-5.

7. Colombo C, et al. Ursodeoxycholic acid for liver disease associated with cystic fibrosis : a double-blind, multicenter trial. Hepatology 1996;23:1484-90.

8. Boucher E, et al. Interferon and ursodeoxycholic acid combined therapy in the treatment of chronic viral C hepatitis: results from a controlled clinical trial in 8 patients. Hepatology 1995;21:322-7.

9. Angelico M, et al. Recombinant interferon-alpha and ursodeoxycholic acid versus interferon alpha alone in the treatment of chronic hepatitis C: a randomized clinical trial with long-term follow up. Am J Gastroenterol 1995;90:263-9.

10. Bellentani S, et al. Ursodiol in the long-term treatment of chronic hepatitis: a double-blind multicenter trial. J Hepatol 1993;19:459-64.

11. Strasberg SM, et al. Cholecystolithiasis: lithotherapy for the 90s. Hepatology 1992;16:820-39.

12. May GR, et al. Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution: a meta-analysis of randomized trial. Aliment Pharmacol Ther 1993;7:139-48.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO CHENOURSODESOSSICOLICO* A05AA49

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BILENOR "250 MG CAPSULE RIGIDE" 30 26567026 SCHWARZ PHARMA

CAPSULE S.P.A

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO TAUROURSODESOSSICOLICO* A05AA

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TAURO "150 MG CAPSULE RIGIDE" 20 26772020 TEOFARMA S.R.L.

CAPSULE

TAURO "250 MG CAPSULE RIGIDE" 20 26772032 TEOFARMA S.R.L.

CAPSULE

TUDCABIL "150 MG CAPSULE RIGIDE" 20 26707024 PHARMACIA ITALIA

CAPSULE S.P.A.

TUDCABIL "250 MG CAPSULE RIGIDE" 20 26707036 PHARMACIA ITALIA

CAPSULE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO URSODESOSSICOLICO * A05AA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACIDO URSODESOSSICOLICO "450 MG COMPRESSE A RILASCIO 33090034 RATIOPHARM GMBH

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE A

RILASCIO PROLUNGATO

ACIDO URSODESOSSICOLICO "450 MG COMPRESSE A RILASCIO 33512017 EG S.P.A.

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE A

RILASCIO PROLUNGATO

ACIDO URSODESOSSICOLICO "450 MG CAPSULE A RILASCIO 33674033 PLIVA PHARMA

PROLUNGATO" 20 CAPSULE A S.P.A.

RILASCIO PROLUNGATO

ACIDO URSODESOSSICOLICO "450 MG CAPSULE A RILASCIO 34317038 DOROM S.R.L.

MODIFICATO" 20 CAPSULE A RILASCIO

MODIFICATO

ACIDO URSODESOSSICOLICO "450 MG CAPSULE A RILASCIO 33942032 TEVA PHARMA

MODIFICATO" 20 CAPSULE A RILASCIO ITALIA S.R.L.

MODIFICATO

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 33094020 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG CAPSULE RIGIDE"20 28746016 ANGENERICO

CAPSULE S.P.A.

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 34317014 DOROM S.R.L.

CAPSULE

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 33942018 TEVA PHARMA

CAPSULE ITALIA S.R.L.

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 33674019 PLIVA PHARMA

CAPSULE S.P.A.

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 33512031 EG S.P.A.

CAPSULE

ACIDO URSODESOSSICOLICO "150 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 33094018 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

ACIDO URSODESOSSICOLICO "300 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 33090010 RATIOPHARM GMBH

BILIEPAR 20 CAPSULE 150 MG 26078016 I.BIR.N -ISTITUTO

BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

BILIEPAR 20 CAPSULE 300 MG 26078028 I.BIR.N -ISTITUTO

BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

BILIEPAR "450 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26078042 I.BIR.N -ISTITUTO

CONTROLLATO" 20 CAPSULE BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

COLEDOS 30 CAPSULE 300 MG 24974038 PROSPA ITALIA

S.R.L.

DESOCOL "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 27556024 LAMPUGNANI

CAPSULE FARMACEUTICI

SPA

DESOXIL 20 COMPRESSE 300 MG 28336028 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

DESOXIL "450 MG COMPRESSE A RILASCIO 28336042 LABORATORI

PROLUNGATO"20 COMPRESSE PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

DESOXIL 20 COMPRESSE 150 MG 28336016 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

DEURSIL "150 MG CAPSULE RIGIDE" 20 23605076 SANOFI-SYNTHELA

CAPSULE RIGIDE BO S.P.A.

DEURSIL "225 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 23605153 SANOFI-SYNTHELA

PROLUNGATO" 20 CAPSULE RIGIDE A BO S.P.A.

RILASCIO PROLUNGATO

DEURSIL "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 23605114 SANOFI-SYNTHELA

CAPSULE RIGIDE BO S.P.A.

DEURSIL "450 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 23605138 SANOFI-SYNTHELA

PROLUNGATO" 20 CAPSULE RIGIDE A BO S.P.A.

RILASCIO PROLUNGATO

DISSOLURSIL "300 MG CAPSULE" 20 CAPSULE 34219016 FARMA UNO S.R.L.

DISSOLURSIL "450 MG CAPSULE A RILASCIO 34219030 FARMA UNO S.R.L.

PROLUNGATO" 20 CAPSULE RILASCIO

PROLUNGATO

FRAURS 20 CAPSULE 150 MG 27567027 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

FRAURS 20 CAPSULE 300 MG 27567039 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

LENTORSIL 20 CAPSULE 450 MG 28708028 ITALFARMACO

S.P.A.

LITOFF 20 COMPRESSE RILASCIO 28404022 FARMACEUTICI

CONTROLLATO 450 MG CABER S.P.A.

LITOFF 20 COMPRESSE 300 MG 28404010 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

LITURSOL "150 MG COMPRESSE"20 COMPRESSE 24615078 CRINOS S.P.A.

LITURSOL "300 MG COMPRESSE"20 COMPRESSE 24615080 CRINOS S.P.A.

LITURSOL "450 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 24615092 CRINOS S.P.A.

PROLUNGATO" 20 CAPSULE

URDES "300 MG COMPRESSE"20 COMPRESSE 26893040 ERREKAPPA

EUROTERAPICI

S.P.A.

URDES "450 MG COMPRESSE 26893053 ERREKAPPA

GASTRORESISTENTI" 20 COMPRESSE EUROTERAPICI

S.P.A.

URDES "225 MG COMPRESSE 26893065 ERREKAPPA

GASTRORESISTENTI" 20 COMPRESSE EUROTERAPICI

S.P.A.

URDES "150 MG COMPRESSE"20 COMPRESSE 26893038 ERREKAPPA

EUROTERAPICI

S.P.A.

URSACOL "300 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 23630066 ZAMBON ITALIA

S.R.L.

URSACOL "150 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 23630039 ZAMBON ITALIA

S.R.L.

URSILON "225 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 24173066 ISTITUTO

PROLUNGATO" 20 CAPSULE BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

URSILON "450 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 24173054 ISTITUTO

PROLUNGATO" 20 CAPSULE BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

URSILON 20 CAPSULE 300 MG 24173080 ISTITUTO

BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

URSOBIL "300 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 24444123 ISTITUTO

BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSOBIL 20 CAPSULE 150 MG 24444034 ISTITUTO

BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSOBIL SCIROPPO FLACONE 200 ML 24444111 ISTITUTO

BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSOBIL "250 MG" SCATOLA 30 CPS GELATINA 24444109 ISTITUTO

DURA 250 MG BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO SPA

URSOBIL "150 MG" SCATOLA 40 CPS GELATINA 24444097 ISTITUTO

DURA 150 MG BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSOBIL 20 CAPSULE 250 MG 24444059 ISTITUTO

BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSOBIL HT "450 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 29038027 ISTITUTO

MODIFICATO"20 CAPSULE BIOLOGICO

CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

URSODAMOR "150 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 26328017 FARMACEUTICI

DAMOR S.P.A.

URSODAMOR "300" 20 COMPRESSE 300 MG 26328029 FARMACEUTICI

DAMOR S.P.A.

URSODIOL "300 MG CAPSULE RIGIDE" 20 28366019 BIOPROGRESS

CAPSULE PHARMA S.P.A.

URSODIOL "450 MG CAPSULE A RILASCIO 28366033 BIOPROGRESS

PROLUNGATO" 20 CAPSULE PHARMA S.P.A.

URSOFALK "S.R." 20 CAPSULE 450 MG 26074043 DR. FALK PHARMA

GMBH

URSOFALK 20 CAPSULE 150 MG 26074029 DR. FALK PHARMA

GMBH

URSOFALK 20 CAPSULE 300 MG 26074031 DR. FALK PHARMA

GMBH

URSOFLOR "RETARD" 20 COMPRESSE RITARDO 26073039 SO.SE.PHARM

450 MG S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

URSOFLOR 20 CAPSULE 150 MG 26073015 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

URSOFLOR 20 CAPSULE 300 MG 26073027 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

URSOLAC "300" 20 CAPSULE 300 MG 28931018 BIOMEDICA

FOSCAMA

INDUSTRIA

CHIMICO

FARMACEUTICA

S.P.A.

URSOLAC "RETARD" 20 CAPSULE RILASCIO 28931032 BIOMEDICA

CONTROLLATO 450 MG FOSCAMA

INDUSTRIA

CHIMICO

FARMACEUTICA

S.P.A.

URSOLISIN 20 CAPSULE 300 MG 25430101 MAGIS

FARMACEUTICI

S.P.A.

URSOLISIN 20 CAPSULE 150 MG 25430063 MAGIS

FARMACEUTICI

S.P.A.

Nota 5

Enzimi pancreatici: - pancrelipasi

La prescrizione a carico del SSN è consentita nei pazienti in una delle seguenti condizioni comportanti maldigestione e malassorbimento di grassi e proteine: - insufficienza pancreatica esocrina conseguente a pancreatite cronica; - pancreasectomia; - neoplasie del pancreas; - fibrosi cistica. La prescrizione di enzimi pancreatici non è rimborsata dal SSN per il trattamento della semplice dispepsia.

Motivazioni e criteri applicativi

La supplementazione orale con enzimi pancreatici si rende necessaria per compensare la ridotta o assente secrezione causata da varie malattie del pancreas con maldigestione e malassorbimento di grassi e proteine.

L’acidità gastrica ed il calore possono inattivare le preparazioni contenenti enzimi pancreatici, che dovrebbero essere assunti durante i pasti e con bevande non calde. Attualmente le preparazioni disponibili sono “gastroprotette” per cui non serve associare alla supplementazione di enzimi pancreatici anche inibitori della secrezione acida gastrica o antiacidi.

La posologia è regolata sulla base del numero di scariche alvine, la consistenza e la quantità delle feci riferite dal paziente che assume la terapia sostitutiva con gli enzimi pancreatici.

Gli enzimi pancreatici possono provocare irritazione perianale, se assunti in dosaggio eccessivo e periorale e se trattenuti in cavità orale. Possono anche causare nausea, vomito, gonfiore addominale e, raramente, iperuricemia ed iperuricosuria.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO PANCRELIPASI * A09AA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CREON "150 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 29018064 SOLVAY

MODIFICATO" 100 CAPSULE PHARMACEUTICAL

S GMBH

PANCREX "CAPSULE RIGIDE CONTENENTI 21232071 MIPHARM S.P.A.

MICROGRANULI GASTRORESISTENTI"

100 CAPSULE

Nota 8

- levocarnitina

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, è limitata alle seguenti condizioni: - carenza primaria di carnitina; - carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitico. La prescrizione di levocarnitina non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

La carnitina è un costituente essenziale dell’organismo e svolge un ruolo di rilievo nel metabolismo energetico a livello mitocondriale; il SSN garantisce pertanto la gratuità dell’erogazione per coloro che hanno carenza primaria di carnitina, evidenziata mediante dosaggio della carnitina nel plasma o in biopsie muscolari. I valori normali di carnitina nel plasma sono di circa 25 mmol/L nell’infanzia e di 54 mmol/L nell’età adulta (1); nella pratica clinica viene posta diagnosi di carenza primaria per livelli ematici inferiori a 2 mmol/L o per concentrazioni tissutali minori del 10-20% rispetto ai valori normali (2,3).

Una carenza secondaria può verificarsi durante trattamento dialitico. Sono state pubblicate 3 ricerche (4‑6) (anche se condotte su un numero limitato di pazienti), in cui è stata dimostrata la possibilità di ridurre la posologia dell’eritropoietina in circa il 50% dei casi trattati con 1 grammo di levocarnitina per via endovenosa a fine dialisi. La levocarnitina può pertanto essere usata in regime ospedaliero anche domiciliare, quando sia stato ottimizzato l’apporto di ferro, per ridurre la posologia dell’eritropoietina e per migliorare l’insufficiente risposta alla terapia con eritropoietina che si verifica in alcuni pazienti. Il trattamento con levocarnitina dovrebbe essere sospeso se, dopo 4 mesi di terapia, non sia stato possibile dimostrare una riduzione della posologia dell’eritropoietina.

Bibliografia

1. Bremer J. The role of carnitine in intracellular metabolism. J Clin Chem Clin Biochem 1990;28:297-301.

2. Pons R, et al. Primary and secondary carnitine deficency syndromes. J Clin Neurol 1995;10(Suppl 2):S8-21.

3. Famularo G, et al. Carnitine deficency: primary and secondary syndromes. In: De Simone C, Famularo G, eds. Carnitine today. Hidelberg: Springer-Verlag, 1997:119-61.

4. Kletzmayr J, et al. Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients. Kid Intern 1999;55 (Suppl 9):S93-106.

5. Labonia WD, et al. L-Carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin. Am J Kidney Dis 1995;26:757-64.

6. Caruso U, et al. Effects of L-Carnitine on anemia in aged hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin: a pilot study. Dial Transplant 1999;27:498-506.

PRINCIPIO ATTIVO LEVOCARNITINA * A16AA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CARNITENE "2 G/10 ML SOLUZIONE ORALE" 10 18610079 SIGMA-TAU

CONTENITORI MONODOSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

MIOTONAL "2 G SOLUZIONE ORALE" 10 26322040 FARMACEUTICI

CONTENITORI MONODOSE DA 10 ML CABER S.P.A.

Nota 9

Antiaggreganti: - ticlopidina

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - in associazione all’ASA a basse dosi, in pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica con impianto di stent, per il mese successivo all’intervento; - in alternativa all’ASA, in pazienti che non possano assumere ASA per pregresse manifestazioni da ipersensibilità, recidiva di eventi ischemici cerebrali durante terapia con ASA o ulcera gastroduodenale; - nel trattamento della trombosi della vena centrale della retina. Nei casi che non rispondono alle condizioni sopra citate la terapia di scelta è quella con ASA a basse dosi.

Motivazioni e criteri applicativi

È stato dimostrato che l’associazione tra ticlopidina e ASA è più efficace della sola aspirina o della terapia anticoagulante orale nel prevenire la ristenosi delle angioplastiche coronariche a cui è stato applicato uno stent (1,2).

La ticlopidina esercita un’azione antiaggregante (con meccanismo differente da quello dell’ASA) che si manifesta nella riduzione di eventi ischemici in gruppi di pazienti affetti da patologia vascolare in vari distretti arteriosi. Dal momento che la documentazione scientifica a favore dell’ASA continua ad essere preponderante (3, 4) rispetto a quella della ticlopidina e che, alla luce delle indicazioni proposte nelle principali linee- guida internazionali (5, 8), il rapporto costo-beneficio è decisamente a favore dell’ASA, è preferibile prescrivere l’ASA a basse dosi a tutti i pazienti per i quali è indicato un trattamento antiaggregante, riservando la ticlopidina per coloro che non possono assumere l’ASA per vari motivi.

Prima che la ticlopidina fosse disponibile, la trombosi subacuta di stent, spesso provocando eventi cardiaci maggiori, era riportata in 3,5-8,6% dei pazienti. In pazienti ad alto rischio con impianto di stent Palmaz-Schatz, il trattamento con ticlopidina+aspirina ha ridotto gli end-point cardiaci primari (end-point composto di morte cardiaca, infarto miocardiaco, bypass coronario e angioplastica ripetuta) dal 6,2% (terapia anticoagulante standard) all’1,6% (9). L’occlusione degli stent si verifica nel 5,4% nel gruppo ricevente terapia anticoagulante e nello 0,8% del gruppo ricevente terapia antiaggregante.

Gli effetti favorevoli della ticlopidina erano confermati dallo studio STARS (Stent Antithrombotic Regimen Study), che ha confrontato l’effetto dell’aspirina (325 mg al dì), la combinazione di aspirina (325 mg al dì) più ticlopidina (500 mg al dì per un mese), e di aspirina (325 mg al dì) più warfarin sugli eventi ischemici precoci. Solo lo 0,5% dei pazienti assegnati alla terapia aspirina+ticlopidina raggiungeva l’end-point composito primario a 30 giorni di morte, trombosi angiografica, rivascolarizzazione della lesione trattata, o infarto miocardio rispetto a 3,6% dei pazienti assegnati alla sola aspirina e il 2,7% dei pazienti assegnati a aspirina+warfarin. I risultati dello studio suggeriscono che il pretrattamento di 24 ore con ticlopidina permette una più efficace inibizione dell’attivazione piastrinica rispetto alla più breve durata di trattamento (10). Una grave leucopenia, spesso reversibile all’interruzione del trattamento, è la complicanza principale (circa dell’1% dei pazienti) del trattamento con ticlopidina (11). Si può verificare anche la porpora trombotica trombocitopenica (11).

Il rischio di alterazioni ematologiche anche gravi, leucopenia e/o piastrinopenia rende indispensabile nei pazienti trattati con ticlopidina un monitoraggio periodico dell’emocromo citometrico.

Bibliografia

1. Shoming A, et al. A randomized comparison of antiplatelet and anticoagulant therapy after placement of coronary artery stents. N Engl J Med 1996;334:1084-9

2. Martin BL, et al. A clinical trial comparing three antithrombotic drug regimens after coronary artery stenting. N Engl J Med 1998;339:1665-71.

3. Antiplatelet Trialists Collaboration. Collaborative overview of randomised trial of antiplatelet therapy. I: Prevention of deadh, myocardial inarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in varius categories of pazients. BMJ 1994;308:81-106.

4. Awtry EH. Loscalzo J. Aspirin. Circulation 2000;101:1206-18.

5. Fifth ACCP concensus conference on antithrombotic therapy. Chest 1998;114 (Suppl 5):S439-769.

6. Cairns JA, et al. Antithrombotic agents in coronary artery disease. Chest 1998;114 (Suppl 5): S611-33.

7. Lees KR, et al. Secondary prevetion of transient ischemic attack and stroke. BMJ 2000;320:991-4.

8. Eccles M, et al. North of England evidence based guidelines development project: guideline on the use of aspirin as secondary prophylaxis for vascular disease in primary care. BMJ 1998;316:1303-9.

9. Gregorini L, Marco J, Fajadet J, et al. Ticlopidine and aspirin pretreatment reduces coagulation and platelet activation during coronary dilation procedures. J Am Coll Cardiol 1997;29:13-20.

10. Hass, W, Easton, J, Adams, H, et al. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for prevention of stroke in high-risk patients: Ticlopidine Aspirn Stroke Study Group. N Engl J Med 1989;321;501-507.

11. Page, Y, Tardy, B, Zeni, F, et al (1991) Thrombotic thrombocytopenic purpura related to ticlopidine. Lancet 1991;337:774-776.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO TICLOPIDINA * B01AC05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANAGREGAL "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 24834018 ISTITUTO GENTILI

COMPRESSE S.P.A.

ANTIGREG "250 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25220029 VECCHI & C PIAM

FILM" 30 COMPRESSE S.A.P.A.

APLAKET "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 25177027 ROTTAPHARM

COMPRESSE S.R.L.

CLOX "250 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 29213016 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

FLUILAST "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 29407018 LABORATORI

COMPRESSE PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

FLUPID "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 34601017 FARMACEUTICI

COMPRESSE DAMOR S.P.A.

FLUXIDIN "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 35123013 EPIFARMA S.R.L

COMPRESSE

KLODIN "250 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 25602018 ISTITUTO

BIOCHIMICO

NAZIONALE SAVIO

SRL

OPTERON 30 COMPRESSE RIVESTITE 250 MG 25585011 GIENNE PHARMA

S.P.A.

TICLODONE "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 24716021 SIGMA-TAU

COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 33088016 RATIOPHARM GMBH

COMPRESSE

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 28965010 ANGENERICO

S.P.A.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 33805019 HEXAL S.P.A.

COMPRESSE RIVESTITE

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 33208012 MERCK GENERICS

COMPRESSE RIVESTITE ITALIA S.P.A.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 34110015 DOC GENERICI SRL

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 33146010 TEVA PHARMA

COMPRESSE RIVESTITE ITALIA S.R.L.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 35089010 PLIVA PHARMA

COMPRESSE S.P.A.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 35057013 UNION HEALTH

COMPRESSE S.R.L.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 33295015 ERREKAPPA

FILM" 30 COMPRESSE EUROTERAPICI

S.P.A.

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 29296011 DOROM S.R.L.

FILM" 30 COMPRESSE

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 35095013 BENEDETTI S.P.A.

COMPRESSE

TICLOPIDINA "250 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 35098019 EG S.P.A.

COMPRESSE

TICLOPIDINA SANWIN 30 COMPRESSE 250 MG 25791031 SANWIN S.R.L.

TIKLID "250MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 24453021 SANOFI-SYNTHELA

COMPRESSE BO S.P.A.

Nota 9 bis

Antiaggreganti: - clopidogrel

La prescrizione a carico del SSN su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile fino a 12 mesi, dei centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano è limitata ai pazienti con: - sindromi coronariche acute senza innalzamento del tratto ST (angina instabile o infarto del miocardio senza onda Q) in associazione con ASA a basse dosi. La prescrizione di clopidogrel non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi.

Clopidogrel è un antiaggregante piastrinico della classe delle tienopiridine (come la ticlopidina).

Il meccanismo d’azione, diverso da quello dell’acido acetilsalicilico, si esplica in quanto il suo metabolita attivo si lega irreversibilmente al recettore per ADP presente sulla superficie piastrinica inibendo il rilascio dei composti contenuti nei granuli densi piastrinici (Ca⁺⁺, 5Ht e nuovo ADP) e di quelli contenuti nei granuli α (fibrinogeno e trombospondina).

L’effetto antiaggregante di clopidogrel dipende dalla concentrazione ematica: una significativa inibizione della aggregazione piastrinica si ottiene dopo un carico di 300 mg seguito da un dosaggio di mantenimento di 75 mg /die (1, 2). Dosi più elevate non determinano maggiore attività.

Lo studio CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events) (3, 4) ha valutato l’efficacia e la sicurezza di clopidogrel associato all’aspirina in pazienti con sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST, che presentano un’elevata incidenza di eventi vascolari gravi. Un totale di 12.562 pazienti con comparsa di sintomi entro 24 ore, sono stati randomizzati a ricevere clopidogrel (dosaggio di carico: 300 mg, seguiti da dosaggio di mantenimento: 75 mg/die: n = 6.259) o placebo (n = 6.303), oltre all’aspirina per 3-12 mesi. L’end-point primario (morte per cause cardiovascolari, infarto del miocardio non fatale, ictus) è stato raggiunto nel 9,3% dei pazienti del gruppo clopidogrel e nell’11,4% nel gruppo placebo. L’end-point secondario (ischemia refrattaria) si è presentato nel 16,5% dei pazienti nel gruppo clopidogrel e nel 18,8% dei pazienti del gruppo placebo. L’incidenza in ospedale di grave ischemia, ischemia refrattaria, insufficienza cardiaca, rivascolarizzazione è risultata più bassa nel gruppo clopidogrel. Nel gruppo trattato con clopidogrel l’incidenza di sanguinamenti maggiori è stata del 3,7% contro il 2,7% del gruppo placebo. Il sanguinamento grave, con pericolo per la vita, si è avuto nel 2,2% versus 1,8%, l’ictus emorragico nello 0,1%, versus 0,1%, rispettivamente. L’antiaggregante piastrinico clopidogrel si è mostrato efficace nei pazienti con sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento ST con accettabile profilo di sicurezza.

I risultati indicano che con l’aggiunta di clopidogrel alla terapia standard, dopo 9-12 mesi di trattamento, si ottiene una diminuzione di mortalità cardiovascolare, infarto e ictus pari a un quinto. Anche gli episodi di ischemia ricorrente e quelli di scompenso cardiaco, successivi alla sindrome coronarica acuta, sono risultati ridotti in modo significativo. Si tratta di vantaggi essenziali per migliorare in modo decisivo la terapia delle sindromi coronariche acute che ogni anno, in Italia, costringono al ricovero 80 mila persone. I risultati del CURE sono applicabili a tutti i pazienti, uomini e donne di qualsiasi età, qualunque sia la terapia che stanno seguendo in quel momento (4-5).

Il farmaco può indurre rari casi di trombocitopenia (0,2%) e/o leucopenia (0,1%), talora grave (0,04%), ma l’effetto collaterale più temibile è rappresentato da episodi di sanguinamento talora anche gravi e richiedenti trattamenti salvavita o trasfusionali.

Particolare attenzione va riservata al trattamento di pazienti ad alto rischio emorragico (pregressa ulcera peptica, varici esofagee).

Bibliografia

1. Gli antiaggreganti piastrinici nella prevenzione di eventi cardiaci e cerebrovascolari. BIF 2000;2:3-11. Roma, Ministero della salute.

2. CAPRIE Steering Commitee: A randomized blinded trial of Clopidogrel vs. aspirin in patients at risk of ischemic events. Lancet 1996;348:1329-39.

3. Yusuf S, Flather M, Pogue J, et al for OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry Investigators. Variations Between countries in invasive cardiac procedures and outcomes in patients with suspected unstable angina or myocardial infarction without initial ST elevation. Lancet 1998;352:507-514.

4. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events (CURE) Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in Patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494-502

5. MaseriI A, et al. Il ruolo del clopidogrel nelle sindromi coronariche acute senza sopralivellamento S-T. Ital. Heart J. 2002; 3 suppl:187-97.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO CLOPIDOGREL B01AC04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ISCOVER "75" 28 COMPRESSE FILMRIVESTITE 34116018 BRISTOL-MYERS

75 MG IN BLISTER SQUIBB PHARMA

EEIG

PLAVIX "75" 28 COMPRESSE FILMRIVESTITE 34128013 SANOFI PHARMA

75 MG IN BLISTER BRISTOL-MYERS

SQUIBB SNC

Nota 10

- acido folico - cianocobalamina - idrossicobalamina

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti con: - anemie megaloblastiche dovute a carenza di vitamina B12 e/o di folati. La prescrizione di acido folico e vitamina B12 non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO FOLICO B03BB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FOLINA "15 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE 2309033 SCHWARZ PHARMA

PER USO I.M." 5 FIALE DA 2 ML S.P.A

FOLINA "5 MG CAPSULE RIGIDE" 20 CAPSULE 2309045 SCHWARZ PHARMA

S.P.A

PRINCIPIO ATTIVO CIANOCOBALAMINA * B03BA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DOBETIN "1000" 5 FIALE 1000 MCG 1 ML 3785033 AZ. CHIM. RIUN.

ANGELINI

FRANCESCO

ACRAF SPA

DOBETIN GOCCE ORALI 15 ML 20 MCG/ML 3785058 AZ. CHIM. RIUN.

ANGELINI

FRANCESCO

ACRAF SPA

ERITROVIT B12 IM 5 FIALE 1000 MCG 9417027 LABORATORIO

ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO IDROXOCOBALAMINA B03BA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

NEO CYTAMEN "1000" IM IV OS 6 FIALE 2,5 ML 1000 19969029 TEOFARMA S.R.L.

MCG

Nota 11

- acido folinico e suoi analoghi

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - recupero (rescue) dopo terapia con antagonisti dell’acido diidrofolico; - chemioterapia antinfettiva di associazione con pirimetamina. La prescrizione di acido folinico e dei suoi analoghi non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

L’erogazione di acido folinico a totale carico del SSN è consentita nelle seguenti formulazioni ed indicazioni:

a) nelle forme orali ed in quelle iniettabili per uso ospedaliero, per contrastare la tossicità a livello del midollo emopoietico, della mucosa gastrointestinale e della cute dopo somministrazione a scopo antitumorale del metotrexato, antagonista della diidrofolato reduttasi;

b) nelle forme iniettabili per uso ospedaliero, in associazione a 5FU, per modularne l’efficacia terapeutica.

L'utilizzo del farmaco per altre indicazioni non ha motivazioni ai fini dell’ammissione alla rimborsabilità.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO CALCIO FOLINATO V03AF03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SANIFOLIN 1 FLAC. 50 MG IM IV 27683046 FAR.G.IM. S.R.L.

Nota 12

Eritropoietina e nuove preparazioni: - darbepoetina a - epoetina a - epoetina b

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento dell’anemia (Hb < 11 g/dL) associata ad insufficienza renale cronica in bambini e in adulti sia in trattamento dialitico sia in trattamento conservativo; quando Hb > 12 g/dL il trattamento deve essere interrotto; - trattamento dell’anemia (Hb < 10 g/dL ma non < 8 g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb < 8 g/dL è è indicata l’emotrasfusione; - trattamento dell'anemia (Hb < 10 g/dL o riduzione dell'emoglobina ≥ 2 g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti trapiantati di fegato o con diagnosi clinica o istologica di cirrosi, che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato e che presentano risposta virologica alla terapia; - in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hb < 8,5 g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica. La prescrizione di epoetina a e b e darbepoetina a non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

L’impiego dell’eritropoietina per l’emodonazione ai fini dell’autotrasfusione è limitato all’ambiente ospedaliero.

La ribavirina, impiegata nel trattamento dell'epatite cronica da HCV induce universalmente anemia emolitica seppure con gravità eterogenea. Il 9% dei soggetti inclusi in trial clinici sulla terapia dell'epatite cronica da HCV che assumevano ribavirina ha richiesto riduzione della dose o interruzione del farmaco (1, 2). Una riduzione della dose di ribavirina è risultata negli stessi studi correlata ad una marcata diminuzione delle probabilità di risposta sostenuta (1, 2). Uno studio ha dimostrato che la somministrazione di eritropoietina è in grado di mantenere elevati livelli di emoglobina e dosi elevate di ribavirina in pazienti con anemia (3, 4). L'effetto dell'aderenza alla terapia sulle percentuali di risposta sostenuta e l'efficacia dei trattamenti anti epatite, anche in pazienti con malattia epatica avanzata (1, 2) in cui una risposta al trattamento è estremamente e rapidamente produttiva in termini di anni di vita salvati, sono stati ampiamente dimostrati. Si ritiene pertanto utile, in accordo con le linee guida internazionali (5), di consentirne l'uso come terapia aggiuntiva alla terapia con ribavirina, ma solo in gruppi di pazienti selezionati con risposta virologica alla terapia.

La risposta virologica è definita come negativizzazione della viremia HCV con PCR qualitativa o decremento rispetto al basale di almeno 1 logaritmo dopo meno di un mese di terapia o di due logaritmi dopo meno di tre mesi di terapia. La posologia e la frequenza della somministrazione andrà adattata sulla risposta del singolo paziente in maniera tale da mantenere livelli di emoglobina stabili (con decrementi inferiori ai 2 g/dL in 4 settimane e > 10 g/dL) durante il trattamento.

L'anemia indotta dai farmaci antiretrovirali può limitarne l'impiego laddove le opzioni terapeutiche siano già ridotte. In tale contesto è stata ampiamente dimostrata l'utilità dell'eritropoietina in termini di miglioramento della qualità di vita e dell'anemia. La posologia e la frequenza della somministrazione andrà adattata sulla risposta del singolo paziente in maniera tale da mantenere livelli di emoglobina stabili (> 8,5 g/dL) durante il trattamento (6,7).

Bibliografia

1. Manns MP, et al. and the International Hepatitis Interventional Therapy Group. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet 2001;358:958-65.

2. Fried MW, et al. Peg Interferon alf 2a plus Ribavirin in chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002; 347: 975-82.

3. Talal H, et al. A preliminary study of erythropoietin for anemia associated with ribavirin and interferon-alpha. Am J Gastroenterol 2001 Sep;96(9):2802-4.

4. Dieterich DT. Treatment of hepatitis C and anemia in human immunodeficiency virus-infected patients. J Infect Dis 2002 May 15;185 Suppl 2:S128-37

5. National Institutes of health consensus development conference statement: Management of hepatitis C: 2002 – June 10-12 2002. Hepatology 2002; 36: S3-S20.

6. Volberding P. The impact of anemia on quality of life in Huiman Immunodeficiency Virus- Infected patients J Infect Dis 2002; 185(Suppl2) S110-4.

7. Fischl M. Recombinant human erythropoietin for patients with AIDS treated with zidovudine. N Engl J Med 1990; 322: 1488-93.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO DARBEPOETINA ALFA B03XA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARANESP 40 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691094 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 80 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691157 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 50 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691118 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 30 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691070 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 20 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691056 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 150 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691195 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 15 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691031 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,375 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 100 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691171 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 10 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691017 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

ARANESP 60 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35691132 AMGEN EUROPE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO B.V.

SOTTOCUTANEO E ENDOVENOSO

NESPO 20 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216050 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 30 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216074 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 80 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216151 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 60 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216136 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 50 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216112 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 10 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216011 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 150 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216199 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,3 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 15 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216035 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,375 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 100 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216175 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

NESPO 40 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35216098 DOMPE' BIOTEC

SIRINGA PRERIEMPITA 0,4 ML USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO ED ENDOVENOSO

PRINCIPIO ATTIVO EPOETINA ALFA * B03XA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

EPREX 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 5000 27015231 JANSSEN CILAG

UI/0.5 ML S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA TAMP FOSF 4000UI/0,4ML 27015179 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA TAMP FOSF 2000UI/0,5ML 27015155 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA TAMP FOSF 1000UI/0,5ML 27015142 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA TAMP FOSF 10000UI/1ML 27015181 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 6000 27015243 JANSSEN CILAG

UI/0.6 ML S.P.A.

EPREX 1 SIR TAMP FOSF 3000UI/0,3 ML 27015167 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 FLAC. 1 ML 4000 U/ML 27015041 JANSSEN CILAG

S.P.A.

EPREX 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 8000 27015268 JANSSEN CILAG

UI/0.8 ML S.P.A.

GLOBUREN 1 SIRINGA PRONTA TAMP FOSF 0,4 ML 27296173 JANSSEN-CILAG

4000UI GMBH

GLOBUREN 1SIRINGA PRONTA TAM FOSF 1ML 27296185 JANSSEN-CILAG

10000UI GMBH

GLOBUREN 1 SIRINGA PRONTA TAMP FOSF 0,5 ML 27296146 JANSSEN-CILAG

1000UI GMBH

GLOBUREN 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 27296262 JANSSEN-CILAG

8000UI/0.8 ML GMBH

GLOBUREN 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 27296247 JANSSEN-CILAG

6000UI/0,6 ML GMBH

GLOBUREN 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 27296235 JANSSEN-CILAG

5000UI/0,5 ML GMBH

GLOBUREN 1 SIR PR TAMP FOSF 0,3 ML 3000UI 27296161 JANSSEN-CILAG

GMBH

GLOBUREN 1 SIRINGA PRONTA TAMP FOSF 0,5 ML 27296159 JANSSEN-CILAG

2000UI GMBH

PRINCIPIO ATTIVO EPOETINA BETA B03XA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

NEORECORMON 4000 UI SOLUZIONE PER INIEZIONE 1 34430417 ROCHE

SIRINGA PRERIEMPITA DI VETRO USO REGISTRATION

EV/SC LIMITED

NEORECORMON 5000 IU/0,3 ML SOLUZIONE 34430330 ROCHE

INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA REGISTRATION

SC-IV LIMITED

NEORECORMON 3000 IU/0,3 ML SOLUZIONE 34430316 ROCHE

INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA REGISTRATION

SC-IV LIMITED

NEORECORMON 2000 IU/0,3 ML SOLUZIONE 34430292 ROCHE

INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA REGISTRATION

SC-IV LIMITED

NEORECORMON 10000 IU/0,6 ML SOLUZIONE 34430355 ROCHE

INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA REGISTRATION

SC-IV LIMITED

NEORECORMON 1000 IU/0,3 ML SOLUZIONE 34430278 ROCHE

INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA REGISTRATION

SC-IV LIMITED

NEORECORMON 6000 UI SOLUZIONE PER INIEZIONE 1 34430431 ROCHE

SIRINGA PRERIEMPITA DI VETRO USO REGISTRATION

EV/SC LIMITED

Nota 13

Ipolipemizzanti: Fibrati: - bezafibrato - fenofibrato - gemfibrozil Statine: - atorvastatina - fluvastatina - pravastatina - rosuvastatina - simvastatina Altri ipolipemizzanti ed ipotrigliceridemizzanti: - omega-3-tricliceridi

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: - dislipidemie familiari: bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil, simfibrato; atorvastatina, fluvastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina; omega-3-tricliceridi - ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta: § in soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare maggiore [rischio a 10 anni ³ 20% in base alle Carte di Rischio del Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di Sanità] (prevenzione primaria); § in soggetti con coronaropatia documentata o pregresso ictus o arteriopatia obliterante periferica o pregresso infarto o diabete (prevenzione secondaria); atorvastatina, fluvastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina; - ipertrigliceridemia non corretta dalla sola dieta e da altre misure non farmacologiche § in soggetti con pregresso infarto del miocardio (prevenzione secondaria); omega-3-tricliceridi Limitatamente all’utilizzazione degli alti dosaggi di atorvastatina (40 mg) e di rosuvastatina (40 mg), la prescrizione e la rimborsabilità sono consentite, solo su diagnosi e piano terapeutico di strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, allo scopo di una più adeguata valutazione della tollerabilità e del profilo di beneficio-rischio. L’uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale. Lo stesso, comunque, va inserito in un contesto più generale di controllo degli stili di vita (alimentazione, fumo, attività fisica, etc.). La strategia terapeutica (incluso l’impiego delle statine) va definita in base alla valutazione del rischio cardiovascolare globale e non di ogni singolo fattore di rischio, facendo riferimento alle Carte di Rischio Cardiovascolare elaborate dall’Istituto Superiore di Sanità all’interno del Progetto Cuore ( www.cuore.iss.it ).

Motivazioni e criteri applicativi

Dislipidemie familiari

Le dislipidemie familiari sono malattie su base genetica a carattere autosomico (recessivo, dominante o co-dominante a seconda della malattia) caratterizzate da elevati livelli di alcune frazioni lipidiche del sangue e da una grave e precoce insorgenza di malattia coronaria. Le dislipidemie sono state finora distinte secondo la classificazione di Frederickson, basata sull’individuazione delle frazioni lipoproteiche aumentate. Più recentemente è stata proposta una classificazione basata sull’eziologia molecolare e sulla patofisiologia delle alterazioni lipoproteiche (chilomicronemia, disbetalipoproteinemia, iperlipemia combinata, ipertrigliceridemia, carenza della lipasi epatica, ipercolesterolemia, difetto di ApoB100). La rarità di alcune di queste forme, la complessità della classificazione e dell’inquadramento genetico e l’elevato rischio di eventi cardiovascolari precoci suggeriscono di fare riferimento a centri specializzati cui indirizzare i pazienti ai quali viene formulata un’ipotesi diagnostica di dislipidemia familiare. Per i pazienti con diagnosi accertata di dislipidemia familiare tutti i farmaci ipolipemizzanti sono in fascia A.

Ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta in soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare maggiore [rischio di infarto a 10 anni ³ 20% in base alle carte di rischio del Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di Sanità].

Nelle malattie cardiovascolari non è individuabile una causa unica. Sono noti diversi fattori che aumentano nella persona il rischio di sviluppare la malattia e predispongono l’organismo ad ammalarsi. I più importanti sono: abitudine al fumo di sigaretta, diabete, valori elevati della colesterolemia, ipertensione arteriosa, età e sesso e, inoltre, la scarsa attività fisica, l’obesità e la familiarità alla malattia.

L’entità del rischio che ogni persona ha di sviluppare la malattia dipende dalla combinazione dei fattori di rischio o meglio dalla combinazione dei loro livelli.

Vengono considerati a rischio elevato i soggetti che, in base alla combinazione dei 6 principali fattori (età, sesso, diabete, fumo, valori di pressione arteriosa e di colesterolemia), abbiano un rischio maggiore del 20% di sviluppare un evento cardiovascolare nei successivi 10 anni. Tale rischio può essere stimato utilizzando la carta del rischio cardiovascolare elaborata dall’Istituto Superiore di Sanità (Progetto Cuore, www.cuore.iss.it). Starà al giudizio del medico modulare verso il basso la stima del rischio nei pazienti ipercolesterolemici nei quali è già in atto un controllo farmacologico o non farmacologico di altri fattori di rischio (obesità, ipertensione, diabete). In tali casi, il medico potrà decidere quale o quali trattamenti farmacologici privilegiare, anche in base ai livelli dei diversi fattori considerati, non essendo proponibile assumere medicine per ognuno di essi.

Solo per due molecole (pravastatina e simvastatina) è stato dimostrato che la riduzione dell’ipercolesterolemia è associata alla riduzione dell’incidenza di eventi coronarici. Per le restanti molecole si dispone solo dell’end-point surrogato della riduzione del colesterolo.

Bibliografia di riferimento

1. National Institutes of Health. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. NIH Publication No. 02-5215 September 2002; VII-1.

2. National Institutes of Health. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. NIH Publication No. 02-5215 September 2002; II-50.

3. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-34.

4. Malmberg K, Yusuf S, Gerstein HC, Brown J, Zhao F, Hunt D, Piegas L, Calvin J, Keltai M, Budaj A, for the OASIS Registry Investigators. Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation 2000; 102: 1014-9.

5. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-convertingenzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.

6. Progetto Cuore. Italian Heart Journal 2004, in press.

7. Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, Braunwald E, Cobbe S, Hawkins CM, Keech A, Packard C, Simes J, Byington R, Furberg CD, for the Prospective Pravastatin Pooling Project Investigators Group. Effect of pravastatin on coronary disease events in subgroups defined by coronary risk factors: the Prospective Pravastatin Pooling Project. Circulation 2000; 102: 1893-900.

8. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383-9.

9. Downs JR, Clearfield M, Weis S, Whitney E, Shapiro, DR, Beere PA, Langendorfer A, Stein EA, Kruyer W, Gotto AM Jr, for the AFCAPS/TexCAPS Research Group. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. JAMA 1998; 279: 1615-22.

10. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, Macfarlane PW, McKillop JH, Packard CJ, for the West of Scotland Coronary Prevention Study Group. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl J Med 1995;333: 1301-7.

11. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high risk individuals: a randomised placebo-controlled trial." Lancet 2002; 360: 7-22.

12. Sever PS, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised trial. Lancet 2003; 361: 1149-1158.

13. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, Fye CL, Anderson JW, Elam MB, Faas FH, Linares E, Schaefer EJ, Schectman G, Wilt TJ, Wittes J, for the Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. N Engl J Med 1999; 341: 410-8.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ATORVASTATINA C10AA05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LIPITOR "10" 10 COMPRESSE 10 MG 33008018 WARNER LAMBERT

CONSUMER

HEALTHCARE

S.COM.P.A.

LIPITOR "20" 10 COMPRESSE 20 MG 33008032 WARNER LAMBERT

CONSUMER

HEALTHCARE

S.COM.P.A.

TORVAST "40" 30 COMPRESSE 40 MG 33007067 PFIZER ITALIA

S.R.L.

TORVAST "10" 10 COMPRESSE 10 MG 33007016 PFIZER ITALIA

S.R.L.

TORVAST "10" 30 COMPRESSE 10 MG 33007028 PFIZER ITALIA

S.R.L.

TORVAST "20" 10 COMPRESSE 20 MG 33007030 PFIZER ITALIA

S.R.L.

TORVAST "20" 30 COMPRESSE 20 MG 33007042 PFIZER ITALIA

S.R.L.

TOTALIP "40" 30 COMPRESSE 40 MG 33006065 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

TOTALIP "20" 30 COMPRESSE 20 MG 33006040 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

TOTALIP "10" 10 COMPRESSE 10 MG 33006014 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

TOTALIP "10" 30 COMPRESSE 10 MG 33006026 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

TOTALIP "20" 10 COMPRESSE 20 MG 33006038 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

XARATOR "10" 10 COMPRESSE 10 MG 33005012 PARKE DAVIS SPA

XARATOR "20" 10 COMPRESSE 20 MG 33005036 PARKE DAVIS SPA

PRINCIPIO ATTIVO BEZAFIBRATO C10AB02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BEZALIP "200 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 24732012 ROCHE S.P.A.

FILM" 50 COMPRESSE

BEZALIP "400 MG COMPRESSE A RILASCIO 24732024 ROCHE S.P.A.

PROLUNGATO" 30 COMPRESSE

HADIEL "400 MG COMPRESSE RIVESTITE A 26015026 VECCHI & C PIAM

RILASCIO PROLUNGATO" 30 S.A.P.A.

COMPRESSE A RILASCIO

PROLUNGATO

PRINCIPIO ATTIVO FENOFIBRATO * C10AB05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FULCRO "200 MG CAPSULE RIGIDE"20 28590014 FOURNIER PHARMA

CAPSULE S.P.A.

LIPOFENE 50 CAPSULE 100 MG 24157036 TEOFARMA S.R.L.

LIPSIN "200 MG CAPSULE RIGIDE"20 29257019 FARMACEUTICI

CAPSULE CABER S.P.A.

NOLIPAX 50 CAPSULE 100 MG 24948010 SALUS

RESEARCHES

S.P.A.

TILENE 30 CAPSULE 100 MG 25572013 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO FLUVASTATINA * C10AA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LESCOL "40 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 29163021 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

LESCOL "80 MG COMPRESSE RILASCIO 29163033 NOVARTIS FARMA

PROLUNGATO" 28 COMPRESSE S.P.A.

LIPAXAN "80 MG COMPRESSE RILASCIO 29199041 ITALFARMACO

PROLUNGATO" 28 COMPRESSE S.P.A.

LIPAXAN "40 MG CAPSULE RIGIDE" 14 29199027 ITALFARMACO

CAPSULE S.P.A.

PRIMESIN "80 MG COMPRESSE A RILASCIO 29416068 SCHWARZ PHARMA

PROLUNGATO " 28 COMPRESSE S.P.A

PRIMESIN "40 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 29416043 SCHWARZ PHARMA

S.P.A

PRINCIPIO ATTIVO GEMFIBROZIL * C10AB04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FIBROCIT "TC" 20 COMPRESSE 900 MG 26903029 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

FIBROCIT 30 COMPRESSE 600 MG 26903017 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE RIVESTITE" 20 33997026 TEVA PHARMA

COMPRESSE ITALIA S.R.L.

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 34080022 DOC GENERICI SRL

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 33786029 GNR SPA

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 29512011 EG S.P.A.

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 33282029 MERCK GENERICS

FILM" 20 COMPRESSE ITALIA S.P.A.

GEMFIBROZIL "600 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 34080010 DOC GENERICI SRL

GEMFIBROZIL "600 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 33282017 MERCK GENERICS

FILM" 30 COMPRESSE ITALIA S.P.A.

GEMFIBROZIL "900 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 32098016 RATIOPHARM GMBH

GEMLIPID "TC" 20 COMPRESSE 900 MG 26334033 F.I.R.M.A. SPA

GEMLIPID 30 COMPRESSE 600 MG 26334019 F.I.R.M.A. SPA

GENLIP "TC" 20 COMPRESSE 900 MG 26737039 TEOFARMA S.R.L.

GENLIP 30 COMPRESSE 600 MG 26737015 TEOFARMA S.R.L.

GENOZIL "600 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 31247012 PULITZER

FILM" 30 COMPRESSE ITALIANA S.R.L.

GENOZIL "900 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 31247024 PULITZER

FILM" 20 COMPRESSE ITALIANA S.R.L.

LIPOGEN "900 MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 33397023 BIORES ITALIA

LIPOZID "600 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25443060 PHARMACIA ITALIA

FILM" 30 COMPRESSE S.P.A.

LIPOZID "900 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25443096 PHARMACIA ITALIA

FILM" 20 COMPRESSE S.P.A.

LOPID "600 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 25445026 PFIZER ITALIA

COMPRESSE S.R.L.

LOPID "900 MG COMPRESSE RIVESTITE" 20 25445053 PFIZER ITALIA

COMPRESSE S.R.L.

GEMFIBROZIL EG

"600 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE

029512023

EG SpA

PRINCIPIO ATTIVO OMEGA 3 TRIGLICERIDI* C10AX06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ESAPENT "1G CAPSULE MOLLI" 20 CAPSULE 27617024 PHARMACIA ITALIA SpA

ESKIM 1000MG CAPSULE MOLLI, 20 CAPSULE 27618040 SIGMATAU SpA

SEACOR 1000MG CAPSULE MOLLI, 20 CAPSULE 27616022 SPA (SOC.PRO.ANTIBIOTICI)SpA

PRINCIPIO ATTIVO PRAVASTATINA C10AA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

APLACTIN "20 MG COMPRESSE" 10 COMPRESSE 27786021 UPSA S.R.L.

APLACTIN "40 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 27786033 UPSA S.R.L.

PRASTEROL "20 MG COMPRESSE" 10 COMPRESSE 27776018 ISTITUTO LUSO

FARMACO D'ITALIA

SPA

PRASTEROL "40 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 27776032 ISTITUTO LUSO

FARMACO D'ITALIA

SPA

PRAVASELECT "40 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 27309032 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

PRAVASELECT "20 MG COMPRESSE" 10 COMPRESSE 27309018 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

SANAPRAV "20 MG COMPRESSE" 10 COMPRESSE 29371022 SANKYO PHARMA

ITALIA S.P.A.

SANAPRAV "40 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 29371034 SANKYO PHARMA

ITALIA S.P.A.

SELECTIN "20 MG COMPRESSE" 10 COMPRESSE 27297011 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

SELECTIN "40 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 27297035 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ROSUVASTATINA C10AA

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CRESTOR 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35885209 ASTRAZENECA

IN BLISTER DA 20 MG S.P.A.

CRESTOR 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35885351 ASTRAZENECA

IN BLISTER DA 40 MG S.P.A.

CRESTOR 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35885058 ASTRAZENECA

IN BLISTER DA 10 MG S.P.A.

SIMESTAT 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35884055 SIMESA S.P.A.

IN BLISTER DA 10 MG

SIMESTAT 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35884206 SIMESA S.P.A.

IN BLISTER DA 20 MG

SIMESTAT 28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35884358 SIMESA S.P.A.

IN BLISTER DA 40 MG

PROVISACOR	28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER DA 10 MG	035883053		ASTRAZENECA SpA
PROVISACOR	28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER DA 20 MG	035883180		ASTRAZENECA SpA
PROVISACOR	28 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER DA 40 MG		035883356		ASTRAZENECA SpA

PRINCIPIO ATTIVO SIMVASTATINA C10AA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LIPONORM "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27228028 ISTITUTO GENTILI

FILM" 10 COMPRESSE S.P.A.

LIPONORM "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27228030 ISTITUTO GENTILI

FILM" 10 COMPRESSE S.P.A.

MEDIPO "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 28370029 MEDIOLANUM

FILM" 10 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

MEDIPO "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 28370043 MEDIOLANUM

FILM" 10 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

SINVACOR "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27209028 MERCK SHARP E

FILM" 10 COMPRESSE DOHME (ITALIA)

S.P.A.

SINVACOR "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27209042 MERCK SHARP E

FILM" 10 COMPRESSE DOHME (ITALIA)

S.P.A.

SIVASTIN "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27208040 SIGMA-TAU

FILM" 10 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

SIVASTIN "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27208026 SIGMA-TAU

FILM" 10 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

ZOCOR "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27216023 NEOPHARMED SPA

FILM" 10 COMPRESSE

ZOCOR "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 27216035 NEOPHARMED SPA

FILM" 10 COMPRESSE

LIPONORM	" 20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027228079	ISTITUTO GENTILI S.p.A.
LIPONORM	" 40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027228081	ISTITUTO GENTILI S.p.A.
SIVASTIN	" 20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027208103	SIGMATAU SpA
SIVASTIN	" 40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027208115	SIGMATAU SpA
ZOCOR	" 20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027216098	NEOPHARMED SpA
ZOCOR	" 40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 28 COMPRESSE	027216100	NEOPHARMED SpA

Nota 15

- Albumina umana

La prescrizione a carico del SSN, s u diagnosi e piano terapeutico di strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, è limitata alle seguenti condizioni: - dopo paracentesi evacuativa nella cirrosi epatica; - grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi da malassorbimento (ad es. intestino corto post-chirurgico o da proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia. L’albumina non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

Il trattamento con albumina ha indicazioni non frequenti ed è spesso soggetto ad uso incongruo, sia in ospedale sia nella pratica extraospedaliera. Secondo linee guida non recenti elaborate da una Consensus Conference (1), l’albumina può trovare indicazione in pazienti in condizioni critiche con ipovolemia, ustioni estese o ipoalbuminemia. Più recentemente sono state pubblicate 3 meta-analisi relative all’impiego terapeutico dell’albumina: tutte e tre contrastano con questa indicazione.

La prima e la seconda (quest’ultima è un aggiornamento della prima) (2, 3), rispettivamente di 23 e 30 trial, hanno esaminato gli effetti dell’albumina in pazienti in condizioni critiche e con ipovolemia, ustioni o ipoalbuminemia. Queste due meta-analisi mostrano una mortalità più alta nei pazienti trattati con albumina che in quelli trattati con soluzioni di cristalloidi sia nei pazienti con ipovolemia, che in quelli con ustioni o con ipoalbuminemia. I risultati della prima di queste due meta‑analisi furono esaminati da un gruppo di esperti, riunito dal Committee on Safety of Medicines inglese, il quale concluse che “non c’è sufficiente evidenza per togliere l’albumina dal mercato”, raccomandando tuttavia prudenza e, in particolare, la sorveglianza per eventuale sovraccarico circolatorio nell’eventuale uso dell’albumina in queste condizioni (4).

La terza meta-analisi (5) ha esaminato separatamente i trial sull’uso di albumina in differenti condizioni. Anche in essa, i dati mostrano una tendenza netta, anche se non significativa, all’aumento di mortalità dopo trattamento con albumina nei pazienti chirurgici o traumatizzati (rischio relativo 1,12, intervallo di confidenza 95%: 0,85¸1,46), negli ustionati (rischio relativo 1,76, intervallo di confidenza 95%: 0,97¸3,17), e nei pazienti con ipoalbuminemia (rischio relativo 1,59, intervallo di confidenza 95%: 0,91¸2,78). Risultati sovrapponibili di effetti sfavorevoli dell’albumina si ritrovano in altre due revisioni sistematiche, che esaminavano i trial sull’uso di albumina o di altri colloidi (6, 7).

Di maggior interesse per la pratica extraospedaliera è l’eventuale impiego di albumina nella cirrosi e nelle sindromi nefrosiche. Nella cirrosi è generalmente ammesso, con qualche riserva, un effetto favorevole dell’albumina dopo paracentesi evacuativa (8, 9); più recentemente è stato riportato un effetto favorevole significativo di quantità molto alte di albumina sulla mortalità della peritonite batterica spontanea (SBP, dall’inglese Spontaneous Bacterial Peritonitis) (10). In entrambi i casi l’effetto sembra mediato attraverso la protezione della funzione renale. Uno schema di trattamento multifasico non usuale, studiato in un trial, ha mostrato un debole effetto favorevole di brevi cicli di albumina nei pazienti con grave ritenzione idrosalina non responsiva al trattamento diuretico (11); nello stesso trial, però, trattamenti prolungati non miglioravano la sopravvivenza né riducevano significativamente le complicanze. Nella meta-analisi di Wilkes e Navickis (5) sono inclusi quattro trial sull’uso di albumina nella cirrosi, esaminati separatamente da quelli condotti in altra patologia. Fra i quattro trial sono compresi i due sopracitati (10, 11). I risultati non sono significativi (rischio relativo 0,93, intervallo di confidenza 95%: 0,67¸1,28), e la minima tendenza favorevole si azzera se si prescinde dal trial sull’uso dell’albumina nella SBP.

Una ulteriore linea di evidenza emerge dall’esame di revisioni non sistematiche e di trattati recenti, che non citano l’impiego dell’albumina come complemento alla terapia diuretica nella cirrosi ascitica (9, 12-14); fra queste revisioni, l'aggiornamento al maggio 2000 delle linee guida dello University Hospital Consortium limiterebbe l'uso dell'albumina alle paracentesi evacuative e conclude che "l'uso dell’albumina senza paracentesi dovrebbe essere evitato"(14).

Occasionalmente, l’uso dell’albumina può apparire logico nella sindrome nefrosica o nelle condizioni di malassorbimento o proteino-dispersione intestinale, in cui l’edema massivo è associato a ipovolemia clinicamente manifesta (ipotensione, tachicardia, oliguria).

Bibliografia

1. Vermeulen LC, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium Guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid and crystalloid solutions. Arch Intern Med 1995;155:373-9.

2. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trial. BMJ 1998;317:235-40.

3. The Albumin Reviewers (Alderson P et al). Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, issue 3. Oxford: Update Software, 2001.

4. Woodman R. Doctors advised to take special care with human albumin. BMJ 1999;318:1643.

5. Wilkes MM, Navickis RJ. Patient survival after human albumin administration. A meta-analyisis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001;135:149-64.

6. Schierhout G, Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomized trials. BMJ 1998;316:961-4.

7. Choi PT, et al. Crystalloids vs colloid in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med 1999;27:200-10.

8. Gines A, et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated with paracentesis. Gastroenterology 1996;111:1002-10.

9. Runyon BA. AASLD Practice Guidelines. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis. Hepatology 1998;27:264-72.

10. Sort P, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403-9.

11. Gentilini P, et al. Albumin improves the response to diuretics in patients with cirrhosis and ascites: results of a randomized, controlled trial. J Hepatol 1999;30:639-45.

12. Gines P, et al. Ascites, hepatorenal syndrome, and spontaneous bacterial peritonitis: prevention and treatment. In: McDonald J, et al. Evidence-based gastroenterology and hepatology. BMJ Publ Group, eds. 1999:427-42.

13. Gines P, et al. Renal complications of liver disease. In: Schiff’s diseases of the liver, 8th ed. Lippincott Williamds et Wilkins, 1999.

14. University Hospital Consortium Guidelines. Technology Assessment: albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions. UHC Publications, Update May 2000, Oak Brook Illinois:35-9.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ALBUMINA UMANA SOLUZIONE* B05AA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALBITAL "200 MG/ML SOLUZIONE PER 22515163 HARDIS S.P.A.

INFUSIONE ENDOVENOSA" 1 FLACONE

50 ML + SET PER INFUSIONE

ALBITAL "25%" 1 FLAC. SOLUZIONE 50 ML + 22515136 HARDIS S.P.A.

SET

ALBUMAN BERNA "25%" 1 FLAC. 50 ML 23948033 ISTITUTO

SIEROTERAPICO

BERNA S.R.L.

ALBUMAN BERNA "20%" 1 FLAC. 50 ML 23948072 ISTITUTO

SIEROTERAPICO

BERNA S.R.L.

ALBUMINA GRIFOLS "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE 34611020 INSTITUTO

ENDOVENOSA" FLACONE 100 ML GRIFOLS S.A.

ALBUMINA GRIFOLS "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE 34611018 INSTITUTO

ENDOVENOSA" FLACONE 50 ML GRIFOLS S.A.

ALBUMINA UMANA BEHRING "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE 11544020 AVENTIS BEHRING

ENDOVENOSA" 1 FLACONE DA 50 ML S.P.A.

ALBUMINA UMANA IMMUNO "10 G/50 ML SOLUZIONE PER 10317028 BAXTER AG

INFUSIONE ENDOVENOSA" 1 FLACONE

DA 50 ML + SET INFUSIONALE

ALBUMINA UMANA IMMUNO "12,5 G/50 ML SOLUZIONE PER 10317042 BAXTER AG

INFUSIONE ENDOVENOSA" 1 FLACONE

DA 50 ML

ALBUMINA UMANA KABI "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE 22202055 OCTAPHARMA AB

ENDOVENOSA" FLACONE DA 50 ML

ALBUMINA UMANA KEDRION "25 G/100 ML SOLUZIONE PER 6557021 KEDRION S.P.A.

INFUSIONE ENDOVENOSA" 1 FLACONE

DA 50 ML + SET

ALBUTEIN "25% SOLUZIONE PER INFUSIONE 29251042 ALPHA

ENDOVENOSA" 1 FLACONE 50 ML THERAPEUTIC

ITALIA S.P.A.

ALBUTEIN "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE 29251030 ALPHA

ENDOVENOSA" 1 FLACONE 50 ML THERAPEUTIC

ITALIA S.P.A.

UMAN ALBUMIN "25% SOLUZIONE PER INFUSIONE" 1 21111087 KEDRION S.P.A.

FLACONE 50 ML

UMAN ALBUMIN "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE" 1 21111024 KEDRION S.P.A.

FLACONE 50 ML

UMAN ALBUMIN "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE " 21111101 KEDRION S.P.A.

FLACONE DA 100 ML

UMAN ALBUMIN "20% SOLUZIONE PER INFUSIONE" 1 21111012 KEDRION S.P.A.

FLACONE 10 ML

UMANALBUMIN

"20% SOLUZIONE PER INFUSIONE ENDOVENOSA" FLACONE DA 100 ML + SET INFUSIONALE

021111099

KEDRION SpA

Nota 28

- medrossi-progesterone - megestrolo

La prescrizione per la terapia antitumorale e dell’AIDS a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - neoplasia della mammella e carcinoma dell’endometrio; - sindrome anoressia/cachessia da neoplasia della mammella e carcinoma dell’endometrio e da AIDS in fase avanzata.

Motivazioni e criteri applicativi

I progestinici megestrolo acetato, medrossiprogesterone acetato sono utilizzati come seconda e terza linea di terapia nel cancro mammario. Trovano, altresì, impiego per il trattamento dei carcinomi endometriali e renali (limitatamente al medrossiprogesterone acetato per via orale) e sono scarsamente impiegati nel cancro prostatico. Le indicazioni cancro dell’endometrio e mammario sono sufficientemente definite per i due steroidi e non sono soggette a nota. Il loro impiego nel carcinoma renale ed ancor più in quello prostatico è da valutare caso per caso e, relativamente al carcinoma renale, è limitato al medrossiprogesterone acetato per via orale.

Megestrolo acetato e medrossiprogesterone acetato per via orale trovano anche impiego, supportato in letteratura (1-5), nella cosiddetta sindrome anoressia/cachessia. Questa è caratterizzata da progressiva perdita di peso (>10% del peso ideale), anoressia, nausea cronica, malassorbimento, astenia, cambiamento dell’immagine corporea, impoverimento del Performance Status. Tale sindrome si rileva in pazienti affetti da neoplasia maligna in fase avanzata e da AIDS, fino all’80% in pazienti oncologici terminali, e rappresenta un importante fattore prognostico negativo.

Gli obiettivi maggiori dei trattamenti con progestinici riguardano, nell’anoressia/cachessia da cancro e da AIDS, il recupero ponderale, l’aumento dell’appetito e dell’introito calorico. Obiettivi secondari sono costituiti dal controllo della nausea cronica e del dolore e dal miglioramento del Performance Status e della qualità della vita.

Le evidenze che megestrolo acetato e medrossiprogesterone acetato sono in grado di conseguire tali obiettivi terapeutici sono mostrate da studi clinici controllati in doppio cieco e con dimensione del campione adeguata (1-3).

Vi è anche dimostrazione che l’impatto di questi trattamenti sul peso corporeo è dovuto a un aumento reale della massa magra e grassa (4), e soprattutto grassa (5), piuttosto che a ritenzione idrica (4, 5).

Gli studi hanno infine evidenziato che il miglior effetto terapeutico si ottiene con dosaggi di medrossiprogesterone acetato di 500-1.000 mg/die e di megestrolo acetato di 160-320 mg/die per via orale.

Gli effetti in pazienti con carcinomi gastrointestinali non sembrano molto favorevoli (6).

Effetti antianoressici e di incremento sul peso corporeo sono stati rilevati anche nella fibrosi cistica (7).

Bibliografia

1. Simons JP, et al. The effect of medroxiprogesterone acetate on appetite, weigh loss and quality of life in advanced stage non-hormone-sensitive cancer. A placebo controlled multicenter study. J Clin Oncol 1996;14:1077-84.

2. Tehekmeydan NS, et al. Megestrol acetate in cancer anorexia and weight loss. Cancer 1992;5:1268-74.

3. Von Roenn JH, et al. Megstrol acetate in patients with AIDS-related cachexia. Ann Int Med 1994;6:693-9.

4. Loprinzi CL, et al. Body-composition changes in patients who gain weight while receiving megestrol acetate. J Clin Oncol 1993;11:152-4.

5. Nemechek PM, et al. Treatment guidelines for HIV-associated wasting. Proc Mayo Clin 2000;75:386-94.

6. McMillan DC, et al. A prospective randomised study of megestrol acetate and ibuprofen in gastrointestinal cancer patients with weight loss. Br J Cancer 1999;79:495-500.

7. Nasr SZ, et al. Treatment of anorexia and weight loss megestrol acetate in patients with cystic fibrosis. Pediatr Pulmol 1999;28:380-2.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO MEDROSSIPROGESTERONE L02AB02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DEPO PROVERA IM SOSP. 1 FLAC. 1 ML 150 MG 20329064 PHARMACIA

N.V./S.A.

DEPO PROVERA IM SOSP. 1 FLAC. 3,4 ML 500 MG 20329076 PHARMACIA

N.V./S.A.

DEPO PROVERA IM SOSP. 1 FLAC. 6,7 ML 1G 20329088 PHARMACIA

N.V./S.A.

FARLUTAL "500 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 15148125 CARLO ERBA O.T.C.

S.P.A.

FARLUTAL "1 G/10 ML SOSPENSIONE ORALE"15 15148149 CARLO ERBA O.T.C.

FLACONCINI 10 ML S.P.A.

FARLUTAL "1 G/10 ML SOSPENSIONE 15148099 CARLO ERBA O.T.C.

INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

FARLUTAL 30 FLACONI SOSPENSIONE OS 500 MG 15148137 CARLO ERBA O.T.C.

S.P.A.

PROVERA 10 BUSTINE GRANULARI 500 MG 20328175 PHARMACIA ITALIA

S.P.A.

PROVERA 10 BUSTINE GRANULARI OS 1000 MG 20328187 PHARMACIA ITALIA

S.P.A.

PROVERA 30 COMPRESSE 250 MG 20328151 PHARMACIA ITALIA

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO MEGESTROLO * L02AB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

MEGACE "160 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 27597020 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

MEGESTIL "160 MG COMPRESSE " 30 27574019 CRINOS S.P.A.

COMPRESSE

MEGESTROLO PH&T

"160 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE

034104012

PH&T SpA

Nota 30

Fattori di crescita dei leucociti: - filgrastim - lenograstim - molgramostim

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano è limitata alle seguenti condizioni: - neutropenia congenita o da chemioterapia; - trapianto di midollo osseo; - mobilizzazione di cellule staminali periferiche; - neutropenia (neutrofili < 750/mL) nei pazienti trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia; - neutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitino di farmaci ad azione neutropenizzante. La prescrizione dei fattori di crescita dei leucociti non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

L'utilizzo dei fattori di crescita emopoietici attivi sui precursori della serie granulocitaria (G-CSF) ha migliorato il corso delle neutropenie congenite severe, riducendo la frequenza delle infezioni gravi e aumentando la sopravvivenza dei pazienti (1,2).

Le linee guida per l'impiego dei fattori di crescita emopoietici (CSF) per i pazienti sottoposti a terapie antiblastiche ed a trapianto di midollo sono state definite nel 1994 e successivamente revisionate dalla American Society of Clinical Oncology (3-5).

- Profilassi della neutropenia febbrile.

· Somministrazione primaria: i dati recenti supportano sempre meno un possibile vantaggio terapeutico di regimi molto mielodepressivi nei tumori solidi (7). La profilassi può essere considerata un’opzione solo nei pazienti con rischio di neutropenia febbrile > 40%. Tuttavia, anche in questo sottogruppo di pazienti i dati disponibili dimostrano una riduzione dei tempi di ricovero conseguenti ai trattamenti antibiotici, ma non un vantaggio di sopravvivenza (4, 7). Ugualmente non viene nessuna evidenza che supporti l'utilizzo generalizzato dei fattori di crescita in pazienti neutropenici al momento di riprendere la terapia.

· Somministrazione secondaria ad un episodio di neutropenia febbrile: esiste l'indicazione a utilizzare i fattori di crescita nei trattamenti che hanno come obbiettivo la guarigione della malattia e per i quali esiste una evidenza di minor efficacia a seguito di una riduzione dell'intensità di dose. I trattamenti con finalità palliative dovrebbero prevedere come prima azione una riduzione delle dosi dei chemioterapici (4).

- Terapia.

· Neutropenia in assenza di febbre: sebbene riducano la durata della neutropenia, non vi è evidenza da studi randomizzati che vi sia un miglioramento significativo della gravità delle infezioni o della sopravvivenza.

· Neutropenia febbrile: vi è indicazione in associazione alla terapia antibiotica. I CSF possono determinare una riduzione dell’ospedalizzazione, una migliore risposta alla terapia antibiotica, un miglioramento della qualità di vita.

- Trapianto di midollo osseo e di cellule staminali periferiche.

· Riduzione della neutropenia e delle complicanze infettive in pazienti sottoposti a chemioterapia ad alte dosi e a trapianto autologo o allogenico di midollo osseo (BMT, dall’inglese Bone Marrow Transplantation) o reinfusione di cellule staminali periferiche (PBSCT, dall’inglese Peripheral Blood Stem Cell Transplantation). In caso di PBSCT il recupero è più rapido che per il BMT.

· Mobilizzazione di cellule staminali periferiche sia per trapianto autologo sia da donatori sani.

· Aumento delle cellule staminali raccolte in corso di aferesi e possibilità di mobilizzare le cellule progenitrici dal sangue periferico di donatori sani (6).

Le dosi consigliate per il GCSF (filgrastim e lenograstim) e per il GM-CSF (molgramostim) sono di 5-10 mg/kg/die.

Nel trattamento delle epatiti virali croniche con interferone, la neutropenia è la più frequente causa di sospensione della terapia o di riduzione dei dosaggi di interferone (8, 9). È pensabile che G-CSF e GM-CSF siano in grado di ridurre la neutropenia e consentire la prosecuzione della terapia. Alcuni studi pilota hanno confermato questa ipotesi (10-14), tuttavia l'uso del G-CSF e del GM-CSF in questo contesto non è ancora standardizzato. L'effetto dell'aderenza alla terapia sulle percentuali di risposta sostenuta e l'efficacia dei trattamenti anti epatite, anche in pazienti con malattia epatica avanzata (8, 9) in cui una risposta al trattamento è estremamente e rapidamente produttiva in termini di anni di vita salvati, sono stati ampiamente dimostrati. Si ritiene pertanto utile, in accordo con le linee guida internazionali (15), di consentirne l'uso come terapia aggiuntiva alla terapia con interferone, ma solo in gruppi di pazienti selezionati con risposta virologica. La risposta virologica viene definita come negativizzazione della viremia HCV con PCR qualitativa o decremento rispetto al basale di almeno 1 logaritmo dopo meno di un mese di terapia o di due logaritmi dopo meno di tre mesi di terapia. La posologia e la frequenza della somministrazione andranno adattate sulla base della risposta del singolo paziente, in maniera tale da mantenere livelli di neutrofili > 750/mL durante il trattamento.

La neutropenia indotta dai farmaci antiretrovirali e da farmaci impiegati per il trattamento delle infezioni da opportunisti può limitarne l'impiego laddove le opzioni terapeutiche siano già ridotte. In tale contesto è stata ampiamente dimostrata l'utilità del G-CSF e del GM-CSF (16) in termini di miglioramento della leucopenia.

Bibliografia

1. Bonilla MA, et al. Long-term safety of treatment with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (r-metHuG-CSF) in patients with severe congenital neutropenias. Br J Haematol 1994;88:723-30.

2. Dale D. A randomized controlled phase lll trial of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (filgrastim) for treatment of severe chronic neutropenia. Blood 1993;81:2496-502.

3. Ozer H, et al. 2000 update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: evidence-based, clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology Growth Factors Expert Panel. J Clin Oncol 2000;18:3558-85.

4. American Society of Clinical Oncology. 1997 Update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: evidence based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1997;15:3288.

5. Hoglund M, et al. Mobilization of CD34+ cells by glycosylated and non glycosylated G-CSF in healthy volunteers - a comparative study. Eur J Haematol 1997;59:177-83.

6. Savarese DM, et al. Clinical Impact of chemotherapy dose escalations in patient with hematological malignancies and solid tumors. J Clin Oncol 1997;15:2981-95.

7. Phililps K, et al. Design and interpretation of clinicals trials that evaluate agents that may offer protection from toxic effects of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1998;16:3179-90.

8. Manns MP, et al. and the International Hepatitis Interventional Therapy Group. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet 2001;358:958-65.

9. Fried MW, et al. Peg Interferon alf 2a plus Ribavirin in chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002; 347: 975-82.

10. Higashi Y, et al. Case report: agranulocytosis induced by inteferon alpha therapy for chronic hepatitis C J Gastroenterol Hepatol 1996; 11:1012-1015.

11. Van Thiel DH, et al. Combination treatment of advanced HCV associated liver disease with interferon and G-CSF. Hepatogastroenterology 1995; 42:907-12

12. Fukuda A, et al. Effects of interferon alpha on peripheral neutrophil counts and serum granulocyte colony-stimulating factor for the treatment of chronic hepatitis C Cell Mol Ther 2000; 6:149-154.

13. Carreno V, et al. Randomized controlled trial of recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor for the treatment of chronic hepatitis C Cytokine 2000; 12: 165-70.

14. Shiffman ML, et al. Use of granulocyte macrophage colony stimulating factor alone or in combination with interferon-alpha-2b for treatment of chronic hepatitis C J Hepatol 1998; 28: 382-89.

15. National Institutes of health consensus development conference statement: Management of hepatitis C: 2002 – June 10-12 2002. Hepatology 2002; 36: S3-S20.

16. Miles SA The use of haematopoietic growth factors in HIV infection and AIDS-related malignancies. Cancer Invest 1991; 9:229-238.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO FILGRASTIM L03AA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GRANULOKINE 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 0,5 ML 30 27772096 AMGEN EUROPE

MU B.V.

GRANULOKINE "30" 1 FLACONE INIETTABILE 1 ML 27772033 AMGEN EUROPE

B.V.

GRANULOKINE "30" 1 SIRINGA PRERIEM. 1 ML 30 MU 27772072 AMGEN EUROPE

B.V.

NEUPOGEN 1 SIRINGA PRERIEMPITA DA 0.5 ML 30 28216075 DOMPE' BIOTEC

MU S.P.A.

NEUPOGEN "30" 1 FLAC. 1 ML 300 MCG 28216036 DOMPE' BIOTEC

S.P.A.

NEUPOGEN "30" 1 SIRINGA PRERIEM. 30 MU/1 ML 28216051 DOMPE' BIOTEC

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LENOGRASTIM * L03AA10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GRANOCYTE "34" 1 FLAC LIO 33,6 MIU + 1 SIR SOLV 28686044 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

MYELOSTIM "34" 1 FLACONCINO LIOFILIZZATO 33,6 29059096 CHUGAI AVENTIS

MIU + SIRINGA PRERIEMPITA

SOLVENTE 1 ML

PRINCIPIO ATTIVO MOLGRAMOSTIM L03AA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LEUCOMAX 1 FLAC. 150 MCG + 1 FIALA 1 ML 27961022 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

LEUCOMAX 1 FLAC. 300 MCG + 1 FIALA 1 ML 27961046 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

MIELOGEN 1 FLACONCINO 150 MCG + 1 FIALA 1 27960020 SCHERING PLOUGH

ML SPA

MIELOGEN 1 FLACONCINO 300 MCG + 1 FIALA 1 ML 27960044 SCHERING PLOUGH

SPA

Nota 31

Sedativi della tosse: - diidrocodeina - diidrocodeina + acido benzoico - levodropropizina

La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione: - tosse persistente non produttiva nelle gravi pneumopatie croniche e nelle neoplasie polmonari primitive o secondarie. La prescrizione dei sedativi della tosse non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO DIIDROCODEINA R05DA49

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PARACODINA GOCCE ORALI 15 G 15960014 ABBOTT S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LEVODROPROPIZINA R05DB19

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DANKA "0,6% SCIROPPO" FLACONE 200 ML 26773010 AZ. CHIM. RIUN.

ANGELINI

FRANCESCO

ACRAF SPA

DANKA "6% GOCCE, SOLUZIONE" FLACONE 30 26773022 AZ. CHIM. RIUN.

ML ANGELINI

FRANCESCO

ACRAF SPA

LEVOTUSS "30 MG/5 ML SCIROPPO" 1 FLACONE 26752016 DOMPE'

200 ML FARMACEUTICI

SPA

LEVOTUSS "60 MG/ML GOCCE ORALI, SOLUZIONE" 26752028 DOMPE'

FLACONE 30 ML FARMACEUTICI

SPA

SALVITUSS "0,6% GOCCE" FLACONE 30 ML 27661026 F.I.R.M.A. SPA

SALVITUSS "0,6% SCIROPPO" 1 FLACONE 200 ML 27661014 F.I.R.M.A. SPA

TAU-TUX "0,6% SCIROPPO" FLACONE 200 ML 26973014 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

TAU-TUX "6% GOCCE ORALI,SOLUZIONE" 26973026 SIGMA-TAU

FLACONE 30 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

PRINCIPIO ATTIVO DIIDROCODEINA + ACIDO BENZOICO* R05DA20

PARACODINA SCIROPPO FLACONE SCIROPPO 100 G 8096024 ABBOTT S.P.A.

Nota 32

Interferoni - Interferone alfa 2a ricombinante - Interferone alfa 2b ricombinante - Interferoni alfa-2a e alfa-2b peghilati - Interferone n-1 linfoblastoide - Interferone alfa naturale alfa-n3 (leucocitario) - Iinterferone alfacon-1

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminasemia; epatite cronica B-Delta (monoterapia); - in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina: epatite cronica C, con ipertransaminasemia, in pazienti mai trattati in precedenza con interferoni o trattati con risposta post‑trattamento e successiva recidiva; - in monoterapia nel trattamento dell'epatite acuta da HCV; - leucemia a cellule capellute, leucemia mieloide cronica, sarcoma di Kaposi correlato all’AIDS o ad altre condizioni cliniche di immunodepressione, linfoma non‑Hodgkin follicolare, melanoma maligno; - carcinoma renale avanzato, linfoma cutaneo a cellule T; ****** - epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminasemia; epatite cronica B-Delta (monoterapia); - in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina: epatite cronica C, con ipertransaminasemia, in pazienti mai trattati in precedenza con interferoni o trattati con risposta post‑trattamento e successiva recidiva; - in monoterapia nel trattamento dell'epatite acuta da HCV; - leucemia a cellule capellute, leucemia mieloide cronica, sarcoma di Kaposi correlato all’AIDS o ad altre condizioni cliniche di immunodepressione, linfoma non‑Hodgkin follicolare, melanoma maligno; - mieloma multiplo, tumore carcinoide; ****** - in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina: epatite cronica C, con ipertransaminasemia in pazienti mai trattati in precedenza con interferone o trattati con risposta solo temporanea e successiva recidiva; - in combinazione con ribavirina in pazienti senza risposta sostenuta a monoterapia con Interferone con malattia avanzata (presenza di ponti porto-centrali alla biopsia epatica e/o diagnosi clinica di cirrosi epatica) o infezione da genotipo HCV 2 o 3; ****** - epatite cronica B HBV-DNA-positiva con ipertransaminasemia; - epatite cronica B-Delta (monoterapia); - epatite cronica C con ipertransaminasemia, in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina in pazienti mai trattati in precedenza con interferone o trattati con risposta solo temporanea e successiva recidiva; - leucemia mieloide cronica; ****** in presenza di: a) documentata intolleranza soggettiva o b) neutro o piastrinopenia (neutrofili persistentemente inferiori a 750/mmc e/o piastrine persistentemente inferiori a 50.000/mm c); che compaiano in corso di terapia con altri interferoni, e che ne impediscano la prosecuzione in presenza di risposta terapeutica; limitatamente alle indicazioni: - epatite cronica B e B-Delta; - in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina: epatite cronica C con ipertransaminasemia, con esclusione di pazienti non responders a un precedente ciclo di trattamento con interferoni; in presenza di documentata intolleranza ad altri interferoni limitatamente alle indicazioni: - leucemia a cellule capellute; - leucemia mieloide cronica; - mieloma multiplo; - linfoma non‑Hodgkin; - micosi fungoide; - sarcoma di Kaposi correlato all’AIDS o ad altre condizioni cliniche di immunodepressione; - carcinoma renale; - melanoma maligno; ****** in combinazione con ribavirina o in monoterapia se esistono controindicazioni alla ribavirina: nell’epatite cronica C, con ipertransaminasemia, in pazienti mai trattati in precedenza con interferoni o trattati con risposta post trattamento e successiva recidiva.

Motivazioni e criteri applicativi

Oltre la metà dell’impiego di interferoni (IFN) è finalizzata al trattamento delle epatiti croniche virali. In queste indicazioni, l’uso degli IFN è probabilmente destinato a subire in tempi brevi alcune modificazioni (sostituzione o combinazione con antivirali).

- Epatite cronica B

La durata del trattamento con interferone nell'epatite cronica B da HBV HBeAg positiva è di 16-24 settimane. La durata del trattamento nell'epatite cronica HBeAg negativa può variare da 1 a 2 anni. Il prolungamento oltre i 6 mesi dovrebbe essere riservato a pazienti che presentino una risposta al trattamento (riduzione dei valori di transaminasi pari ad almeno il 50% del basale e/o decremento di 1 logaritmo dei livelli di HBVDNA rispetto a quelli pre/trattamento).

Nel 30-50% dei pazienti con epatite cronica B HBVDNA-positiva HBeAg‑positiva il trattamento con IFN per 6 mesi determina una risposta terapeutica efficace (normalizzazione di ALT, negativizzazione di HBeAg e di HBV‑DNA); più tardivamente si verifica in molti di essi la negativizzazione di HBsAg; la risposta virologica è in genere duratura, ed è seguita nel tempo da attenuazione fino alla scomparsa dei reperti istologici di epatite cronica; più basse sono le percentuali di risposta nei bambini (1-3). Gli IFN sono meno efficaci nell’epatite cronica B HBV-DNA-positiva, HBeAg-negativa. Tuttavia recentemente è stato dimostrato che un trattamento prolungato per 12 – 24 mesi con dosi standard di interferone (3-6 MU tre volte la settimana) può ottenere una risposta virologica e biochimica a lungo termine (5-7 anni) nel 18-30% dei casi, con miglioramento istologico e della prognosi (4-6). Questi dati, e le recenti riserve sull’alternativa lamivudina, suggeriscono di estendere l’indicazione agli interferoni all’epatite cronica B HBV-DNA-positiva, HBeAg-negativa come del resto indicato nelle più recenti linee guida internazionali (7, 8). L’uso dell’IFN non ha indicazione e può essere dannoso nei soggetti con transaminasi normali, che sono peraltro in larghissima maggioranza HBV-DNA-negativi.

- Epatite cronica B con sovrapposizione Delta (B/D)

IFN è scarsamente efficace, con risposta sostenuta in meno del 15% dei casi (3); sono richiesti dosaggi elevati (9 MU tre volte la settimana per uno-due anni), spesso non tollerati o tollerati con grave abbassamento della qualità di vita.

- Epatite cronica C

La durata del trattamento con interferoni peghilati in combinazione con ribavirina nell’epatite cronica da HCV in soggetti mai trattati in precedenza con interferone è di 24 settimane da protrarre a 48 settimane nei pazienti con infezione da genotipo 1 o 4 che presentino negatività della ricerca di HCVRNA alla 24° settimana e che abbiano presentato un decremento di almeno 2 logaritmi dei livelli di HCVRNA rispetto a quelli pre terapia e/o negatività della ricerca di HCVRNA dopo 12 settimane di terapia. La durata della terapia nei pazienti precedentemente trattati con interferone è di 24-48 settimane sulla base delle caratteristiche individuali nei soggetti che abbiano presentato un decremento di almeno 2 logaritmi dei livelli di HCVRNA rispetto a quelli pre terapia e/o negatività della ricerca di HCVRNA dopo 12 settimane di terapia. La durata del trattamento degli interferoni standard in combinazione con ribavirina nell’epatite cronica da HCV è di 24 settimane da protrarre a 48 settimane nei pazienti recidivanti dopo monoterapia e/o con infezione da genotipo 1 o 4 e viremia HCV elevata (superiore a 800.000 IU/mL) che presentino negatività della ricerca di HCVRNA alla 24° settimana.

L’innovazione terapeutica di maggior rilievo è rappresentata dagli interferoni-peghilati (IFN- Peg), che mantengono tassi ematici di interferone costantemente elevati per periodi più protratti a cui consegue una più accettabile posologia, con una sola somministrazione settimanale. Il trattamento per 48 settimane con IFN-Peg in monoterapia ottiene percentuali di risposta sostenuta (cioè a 6 mesi dopo sospensione) superiori a quelle ottenibili con IFN standard: fra 24% e 38%, rispetto a 12% e 17% (9,10). Il trattamento per 48 settimane con la combinazione IFN-Peg più ribavirina ha ottenuto percentuali di risposta sostenuta superiori al 50% significativamente più elevate rispetto a quelle ottenute con interferone alfa 2b e ribavirina (11, 12). La risposta virologica e biochimica è associata a un miglioramento degli indici istologici di necroinfiammazione e - in minor misura - di fibrosi (9-12). È omogenea l’identificazione dei fattori predittivi di risposta, che sono: genotipo diverso dal genotipo 1, bassa viremia e assenza di cirrosi.

Il ritrattamento con interferone standard e ribavirina dei pazienti senza risposta a monoterapia con interferone ha ottenuto percentuali di risposta sostenuta del 12-15% (13). Il ritrattamento con interferoni-peghilati è risultato più efficace inducendo risposte sostenute pari al 34-40% (13). Il ritrattamento dei pazienti che hanno recidivato dopo monoterapia con interferone ha ottenuto percentuali di risposta del 47% nei pazienti trattati con interferone standard e ribavirina e del 60% in quelli trattati con interferoni peghilati e ribavirina (13). I più importanti fattori predittivi di risposta al ritrattamento con interferone e ribavirina sono risultati: l’infezione da genotipo 2 e 3 e una risposta virologica parziale durante il primo trattamento. La decisione sul ritrattamento di pazienti senza risposta ad un primo ciclo di terapia dovrebbe quindi essere basata: sul tipo di risposta al trattamento precedente, sulla gravità della malattia di fegato, sul genotipo di HCV, sulla tolleranza e l’aderenza alla terapia precedente (14).

Sono in corso numerosi studi sul ritrattamento con dosi più elevate di interferone standard e/o con IFN-Peg in combinazione con ribavirina di pazienti senza risposta a terapia con interferone standard e ribavirina;da questi studi non sono ancora giunte evidenze conclusive anche se i dati preliminari sulla risposta al ritrattamento indicano percentuali di risposta sostenuta intorno all’ 11% (15). Inoltre sono in corso di svolgimento studi mirati a valutare l’utilità di una terapia “di mantenimento” con IFN-Peg in pazienti senza risposta a ritrattamento e con malattia avanzata, finalizzata a prevenire l’evoluzione verso la cirrosi scompensata e l’epatocarcinoma (15); anche da questi studi si attendono evidenze conclusive.

Gli studi clinici sull’interferone alfa naturale leucocitario n3 sono assai meno numerosi di quelli sugli altri interferoni alfa. Il suo profilo di sicurezza è pertanto meno conosciuto.

Nell’epatite cronica C, è stata attribuita all’IFN alfa-n3, anche in dosi elevate, una minor incidenza di effetti indesiderati rispetto agli altri IFN. Questo vantaggio, segnalato in studi non controllati, non sembra confermato da un trial controllato e randomizzato di confronto fra dosi diverse di IFN alfa-n3 leucocitario, che riporta percentuali di sospensione per intolleranza (5% con 5 MU e 21% con 10 MU tre volte la settimana), non inferiori a quelle registrate nei trials con altri interferoni (16). Si ricorda che non può essere considerato fenomeno di intolleranza la reazione febbrile simil-influenzale che segue la somministrazione delle prime dosi di interferone, che è facilmente dominata dal paracetamolo e che non si ripete con il prosieguo del trattamento oltre i primi tre mesi. Si segnala, infine, che l’interferone alfa naturale leucocitario n3 ha un costo più elevato degli altri interferoni standard, in assenza di chiare evidenze di un vantaggio terapeutico.

L’interferone alfacon-1 (Consensus Interferon) è un interferone sintetico, ricombinante, costruito con sequenze di aminoacidi della famiglia degli alfa interferoni. Ha un profilo di efficacia e di effetti avversi non differente da quello di altri interferoni, ben documentato da trials randomizzati (17). Sono in corso studi controllati volti a valutare efficacia e tollerabilità dell’interferone alfacon-1 in combinazione con ribavirina nella terapia dell’epatite cronica da HCV. Uno studio pilota pubblicato recentemente indica che tale combinazione è in grado di indurre percentuali di risposta superiori al 60% nel genotipo 2 e 3 e al 30% nel genotipo 1 e 4 (18).

Le sperimentazioni cliniche finora pubblicate non hanno fornito prove convincenti di efficacia dell'interferone beta nelle epatiti virali croniche. Sono in corso altre sperimentazioni con dosaggi e regimi diversi di somministrazione. Pertanto l'instaurazione ex novo di un trattamento con interferone beta non può essere autorizzata. Si fa rilevare che le epatiti croniche virali non sono incluse fra le indicazioni dell'interferone beta nel British National Formulary del settembre 2001 né nell'American Hospital Formulary Service 2002.

Per l’interferone beta allo stato attuale delle conoscenze non vi sono indicazioni per la terapia delle epatiti croniche B, C, e B-Delta.

- Epatite acuta da HCV

Diverse meta-analisi hanno dimostrato che l'impiego dell'interferone nell'epatite acuta da HCV riduce significativamernte del 30-40% la percentuale dei soggetti con cronicizzazione (19). Inoltre recentemente l'impiego di regimi di induzione con somministrazione quotidiana di interferone a dosi di 5-10 MUI seguiti dalla somministrazione trisettimanale delle stesse dosi per 24 settimane hanno fatto regsitrare percentuali di cronicizzazione inferiori al 5% (19) . Pur non essendovi indicazioni chiare sulla posologia, sul timing ideale e sulla durata della terapia le linee guida internazionali consigliano di iniziare la terapia in caso di manacata negativizzazione dell' HCVRNA a 2-4 mesi dall'infezione acuta protraendo il trattamento per 16-24 settimane (19). Sono in corso dei trials per identificare le posologie, il timing, la durata del trattamento e l'utilità dell'impiego di interferoni peghilati e/o di ribavirina, in tale contesto.

Bibliografia.

1. Lau DTY, et al. Long term follow up of patients with chronic hepatitis B treated with interferon alfa. Gastroenterology 1997;113:1660-7.

2. Niederau C, et al. Long term follow up of HBeAg-positive patients treated with interferon alfa for chronic hepatitis B. N Engl J Med 1996;334:1422-7.

3. Rizzetto M. Therapy of chronic viral hepatitis: a critical review. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999;31:781-93.

4. Manesis EK and Hadziyannis SJ. Interferon alfa treatment and re-treatment of Hepatitis B eantigen-negative chronic hepatitis B. Gastroenterology 2001; 121: 101-09.

5. Brunetto MR, et al. Outcome of anti-HBe positive chronic hepatitis B in alpha interferon treated and untreated patients: a long term cohort study Hepatology 2002; 36: 263-70.

6. Lampertico P, et al. Long term suppression of Hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B by 24 month interferon therapy. Hepatology 2003; 37: 756-63.

7. Lok ASF, et al. Chronic Hepatitis B Hepatology; 2001; 34: 1223-41.

8. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B 13-14 September 2002 Geneva Switzerland Consensus Statement. J Hepatology 2003; 38:533-40.

9. Lindsay KL, et al. for the Hepatitis Interventional Therapy Group. A randomized, double blind trial comparing pegylated interferon alfa-2b to interferon alfa-2b as initial treatment in chronic hepatitis C. Hepatology 2001;34:395-403.

10. Zeuzem S, et al. Peg interferon alfa 2a in patients with chronic hepatitis C. N Engl J Med 2000;343:1666-72.

11. Manns MP, et al. and the International Hepatitis Interventional Therapy Group. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet 2001;358:958-65.

12. Fried MW, et al. Peg Interferon alf 2a plus Ribavirin in chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002; 347: 975-82.

13. Shiffman ML, et al. Retreatment of patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2002;36: S128-35

14. National Institutes of health consensus development conference statement: Management of hepatitis C: 2002 – June 10-12 2002. Hepatology 2002; 36: S3-S20.

15. Shiffman ML, et al. Retreatment of HCV non/responders with peginterferon and ribavirin> results from the lead/in phase of the hepatitis C antiviral long/term treatment against cirrhosis (HALT-C) trial. Hepatology 2002;36: 295A.

16. Simon MD, et al. Treatment of chronic hepatitis C with interferon alfa-n3: a multicenter, randomized, open-label trial. Hepatology 1997;25:445-8.

17. Keeffe EB, et al. Therapy of hepatitis C: Consensus interferon trial. Hepatology 1997;26(Suppl 1):S101

18. G. Fattovich, et al. Randomized trial of consensus interferon in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C J Hepatol 2003; 39:843-849

19. Alberti A, et al. Therapy of acute hepatitis C Hepatology 2002; 36: S195-200

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA NATURALE LEUCOCITARIO N-3* L03AB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALFAFERONE "6.000.000 U.I. SOLUZIONE 26518050 ALFA

INIETTABILE" 1 FIALA WASSERMANN

S.P.A.

ALFAFERONE "1.000.000 U.I. SOLUZIONE 26518011 ALFA

INIETTABILE" 1 FIALA WASSERMANN

S.P.A.

ALFAFERONE "3.000.000 U.I SOLUZIONE 26518062 ALFA

INIETTABILE" 1 FIALA WASSERMANN

S.P.A.

ALFATER "3.000.000 UI/ML SOLUZIONE 28820076 HARDIS S.P.A.

INIETTABILE USO INTRAMUSCOLARE

E SOTTOCUTANEO" FIALA DA 1 ML

ALFATER "6.000.000 UI/ML SOLUZIONE 28820088 HARDIS S.P.A.

INIETTABILE USO INTRAMUSCOLARE

E SOTTOCUTANEO" FIALA DA 1 ML

BIAFERONE "6.000.000 UI/ML SOLUZIONE 27929090 KEDRION S.P.A.

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE E

SOTTOCUTANEO" FIALA 1 ML

BIAFERONE "3.000.000 UI/ML SOLUZIONE 27929088 KEDRION S.P.A.

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE E

SOTTOCUTANEO" FIALA 1 ML

CILFERON A "6.000.000 UI SOLUZIONE 28292011 JANSSEN CILAG

INIETTABILE" 1 FIALA S.P.A.

CILFERON A "3.000.000 SOLUZIONE INIETTABILE" 1 28292023 JANSSEN CILAG

FIALA S.P.A.

CILFERON A "1.000.000 UI SOLUZIONE 28292035 JANSSEN CILAG

INIETTABILE" 1 FIALA S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA 2A L03AB04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ROFERON A "3" 1 FLAC. SOLUZ. INIETT. 3.000.000 25839010 ROCHE S.P.A.

U.I. 1ML

ROFERON A "6" 1 FLAC. SOLUZ. INIETT. 6.000.000 25839059 ROCHE S.P.A.

U.I.

ROFERON A "9" 1 FLAC. SOLUZ. INIETT. 9.000.000 25839022 ROCHE S.P.A.

U.I. 1 ML

ROFERON A 3 MIU/O,5 ML SOLUZ. INIETT. 1 SIR 25839111 ROCHE S.P.A.

PRERIEMPITA USO IM/SC

ROFERON A 6 MIU/O,5 ML SOLUZ. INIETT. 1 SIR 258391212 ROCHE S.P.A.

PRERIEMPITA USO IM/SC

ROFERON A 9 MIU/O,5 ML SOLUZ. INIETT. 1 SIR 25839263 ROCHE S.P.A.

PRERIEMPITA USO IM/SC

ROFERON A	3 MIU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA USO IM/SC	025839111	ROCHE SpA
ROFERON A	6 MIU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA USO IM/SC	025839212	ROCHE SpA
ROFERON A	9 MIU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 1 SIRINGA PRERIEMPITA USO IM/SC	025839263	ROCHE SpA

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA 2B * L03AB05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

INTRONA 3 MIU SOLUZIONE INIETTABILE 1 34832117 SCHERING-PLOUGH

FLACONCINO USO SOTTOCUTANEO O EUROPE

INTRAVENOSO

INTRONA 1 MIU POLVERE E SOLVENTE PER 34832016 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE + 1 KIT PER INIEZIONE

USO SOTTOCUTANEO O

INTRAVENOSO

INTRONA 5 MIU SOLUZIONE INIETTABILE 1 34832156 SCHERING-PLOUGH

FLACONCINO USO SOTTOCUTANEO O EUROPE

INTRAVENOSO

INTRONA 30 MIU SOLUZIONE INIETTABILE IN 34832345 SCHERING-PLOUGH

PENNA MULTIDOSE - CARTUCCIA IN EUROPE

PENNA MULTIDOSE 1 PENNA + 6 KIT

PER INIEZIONE USO SOTTOCUTANEO

INTRONA 18 MIU SOLUZIONE INIETTABILE IN 34832319 SCHERING-PLOUGH

PENNA MULTIDOSE - CARTUCCIA IN EUROPE

PENNA MULTIDOSE 1 PENNA + 6 KIT

PER INIEZIONE USO SOTTOCUTANEO

INTRONA 25 MIU SOLUZIONE INIETTABILE 1 34832271 SCHERING-PLOUGH

FLACONCINO USO SOTTOCUTANEO O EUROPE

INTRAVENOSO

INTRONA 10 MIU SOLUZIONE INIETTABILE 1 34832194 SCHERING-PLOUGH

FLACONCINO USO SOTTOCUTANEO O EUROPE

INTRAVENOSO

INTRONA 18 MIU SOLUZIONE INIETTABILE 1 34832232 SCHERING-PLOUGH

FLACONCINO USO SOTTOCUTANEO O EUROPE

INTRAVENOSO

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA 2B PEGILATO* L03AB

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PEGINTRON 80 MCG POLVERE E SOLVENTE PER 34852069 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO VETRO + 1 FIALA VETRO

USO SOTTOCUTANEO

PEGINTRON 100 MCG POLVERE E SOLVENTE PER 34852119 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO VETRO + 1 FIALA VETRO

USO SOTTOCUTANEO

PEGINTRON 120 MCG POLVERE E SOLVENTE PER 34852160 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO VETRO + 1 FIALA VETRO

USO SOTTOCUTANEO

PEGINTRON 150 MCG POLVERE E SOLVENTE PER 34852210 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO VETRO + 1 FIALA VETRO

USO SOTTOCUTANEO

PEGINTRON 50 MCG POLVERE E SOLVENTE PER 34852018 SCHERING-PLOUGH

SOLUZIONE INIETTABILE 1 EUROPE

FLACONCINO VETRO + 1 FIALA VETRO

USO SOTTOCUTANEO

PEGINTRON	50 MCG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IN CARTUCCIA A DUE SCOMPARTI IN 1 PENNA PRERIEMPITA + 1 AGO + 2 TAMPONI USO SOTTOCUTANEO	034852311	SCHERING PLOUGH SpA
PEGINTRON	80 MCG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IN CARTUCCIA A DUE SCOMPARTI IN 1 PENNA PRERIEMPITA + 1 AGO + 2 TAMPONI USO SOTTOCUTANEO	034852350	SCHERING PLOUGH SpA
PEGINTRON	100 MCG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IN CARTUCCIA A DUE SCOMPARTI IN 1 PENNA PRERIEMPITA + 1 AGO +2 TAMPONI USO SOTTOCUTANEO	034852398	SCHERING PLOUGH SpA
PEGINTRON	120 MCG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IN CARTUCCIA A DUE SCOMPARTI IN 1 PENNA PRERIEMPITA + 1 AGO + 2 TAMPONI USO SOTTOCUTANEO	034852436	SCHERING PLOUGH SpA

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA N1 * L03AB06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

HUMOFERON 1 FLACONCINO 3 M.U. 1 ML 27381019 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

HUMOFERON "5" 1 FLAC 1 ML IM-SC 5 MU/ML 27381033 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

HUMOFERON 1 FLACONCINO 10 M.U. 1 ML 27381021 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

WELLFERON SOLUZIONE INIETTABILE 26705032 THE WELLCOME

FLACONCINO 1 ML 5.000.000 UI FOUNDATION LTD

WELLFERON SOLUZIONE INIETTABILE SC 1 FLAC. 1 26705018 THE WELLCOME

ML 3.000.000 UI FOUNDATION LTD

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFA-2A PEGILATO* L03AB

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PEGASYS 135 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35683059 ROCHE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML (270 REGISTRATION

MCG/ML) + 1 AGO PER INIEZIONE USO LIMITED

SOTTOCUTANEO

PEGASYS 180 MCG SOLUZIONE INIETTABILE 1 35683073 ROCHE

SIRINGA PRERIEMPITA 0,5 ML 360 REGISTRATION

MCG/ML) + 1 AGO PER INIEZIONE USO LIMITED

SOTTOCUTANEO

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE ALFACON-1 L03AB09

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

INFERGEN "9 MICROGRAMMI SOLUZIONE 34418018 YAMANOUCHI

INIETTABILE" 1 FIALA + 1 SIRINGA + 2 EUROPE B.V.

AGHI

Nota 32 bis

- lamivudina

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - epatite cronica B HBV-DNA-positiva, in soggetti con malattia rapidamente evolvente verso l’insufficienza epatica grave o in lista attiva per trapianto o con malattia evolutiva e avanzata in cui l’interferone sia controindicato o non tollerato o inefficace; - per l’impiego post-trapianto; - per il trattamento e per la prevenzione delle riesacerbazioni dell’epatite B conseguenti a terapie con chemioterapici antitumorali o farmaci immunosoppressivi in portatori cronici di HbsAg.

Motivazioni e criteri applicativi:

Nei pazienti con epatite B HBV-DNA-positiva, HBeAg-negativa (il 90% dei casi di epatite B attualmente in Italia), la lamivudina negativizza HBV-DNA e normalizza ALT in una percentuale di pazienti del 65-80% alla fine del primo anno di trattamento, del 50-60% alla fine del secondo e del 30-40% alla fine del terzo anno (1). La sospensione del trattamento è seguita dalla riattivazione dell’epatite nel 90% dei responders (2).

Il problema della lamivudina è l’emergere, durante il trattamento, di mutanti dell’HBV parzialmente o totalmente resistenti e, soprattutto, le segnalazioni, che sembrano in crescendo, di riesacerbazioni molto gravi e anche fatali in relazione all’emergere dei mutanti (3), particolarmente in cirrotici (valori di transaminasi elevati fino al range dell’epatite acuta, tendenza all’aumento della bilirubina e alla riduzione dell’attività protrombinica). Anche se non ancora precisamente quantificabile, questo rischio non è irrilevante (5-7). D’altra parte, anche la sospensione della terapia nei soggetti in remissione espone al rischio di riesacerbazioni, osservate nel 15-20% dei casi, in un terzo dei quali con epatite clinicamente grave (4).

La lamivudina va quindi limitata ai soggetti con forme evolutive e avanzate di epatite B (ovvero in cui siano dimostrabili alla biopsia ponti porto-centrali o vi siano segni clinici di cirrosi) nei quali non è indicata o è inefficace o non tollerata la terapia con interferone che rimane la terapia di prima linea (7, 8).

Nell’epatite cronica HBeAg positiva la lamivudina può essere sospesa 3-6 mesi dopo la clearance di HBeAg. La durata minima di trattamento è un anno. La prosecuzione del trattamento nei pazienti senza sieroconversione e/anti e va valutata tenendo presente il rischio di lamivudino-resistenza.

Non esistono né dati da trial controllati, né un consenso unanime sulla durata ottimale della terapia con lamivudina nei pazienti con epatite HBeAg negativa né sull'utilità di proseguire il trattamento con lamivudina nei pazienti con infezione da ceppi mutanti resistenti, nei pazienti che non sono in lista per trapianto e che non hanno presentato una malattia epatica in fase di scompenso (7, 8). È stato dimostrato che la terapia con altri antivirali impiegata tempestivamente, è in grado di indurre un controllo della replicazione di questi ceppi mutanti ed una remissione delle riacutizzazioni di epatite, consentendo anche il trapianto di fegato (9). Sarà da valutare quale sia la durata ottimale di una terapia antivirale anti HBV e quale sia, nel lungo periodo (più di 2 anni), l’incidenza di comparsa di mutanti resistenti anche con l’impiego dei nuovi antivirali.

Nel post‑trapianto, la lamivudina appare efficace sia per la prevenzione sia per il trattamento della recidiva (10); per la prevenzione, è stata usata sia da sola (11) sia in combinazione con dosi ridotte di immunoglobuline anti-HBV (12).

L’uso della lamivudina post-trapianto non è fra le indicazioni autorizzate in scheda tecnica; per la sua importanza è stato inserito nella Legge 648/96.

In uno studio prelimininare, la lamivudina si è rivelata del tutto inefficace nell’epatite cronica delta (13).

Bibliografia

1. Hadziyannis SJ, et al. Treatment of HBeAg-negative chronic hepatitis B. Sem Liv Dis 2003; 23:81-8.

2. Almasio P, et al. Hepatitis B: prognosis and treatment. In: McDonald JWD et al Eds. Evidence-based Gastroenterology and Hepatology. London: BMJ Books, 1999;305-19.

3. Liaw YF, et al. Acute exacerbation and hepatitis B virus clearance after emergence of YMDD Motif mutation during Lamivudine therapy. Hepatology 1999;30:567-72.

4. Honkoop P, et al. Acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection after withdrawal of Lamivudine therapy. Hepatology 2000;32:635-9.

5. Lampertico P, et al. YMDD mutanyts, hepatocellular carcinoma and hepatic decompensation in patients with HBV-related cirrhosis treated long term with lamivudine monotherapy Dig Liv Dis 2001; 33:104.

6. Di Marco et al. The corse of anti-HBe/HBVDNA positive chronic liver disease during long term lamivudine treatment. J Hepatology 2003; 38 (Suppl 2):25.

7. Lok ASF, et al. Chronic Hepatitis B: Update of Recommedations. Hepatology ; 2004; in press.

8. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B 13-14 September 2002 Geneva Switzerland Consensus Statement. J Hepatology 2003; 38:533-40.

9. Perrilllo R et a. Adefovir dipivoxil for the treatment of lamivudine-resistant hepatitis B mutants. Hepatology 2000; 32:129-34.

10. Perrillo R, et al. Multicenter study of Lamivudine therapy for hepatitis B after transplantation. Hepatology 1999;29:1581-6.

11. Mutimer DJ, et al. Lamivudine without HBIG for prevention of graft infection by hepatitis B; long term follow up. Hepatology 1999;30:301.

12. Angus PW, et al. Combination low dose Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) and Lamivudine therapy provides effective prophylaxis against post transplant hepatitis B. Hepatology 1999;30:301.

13. Lau DTY, et al. Lamivudine for chronic delta hepatitis. Hepatology 1999;30:546-9.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO LAMIVUDINA J05AF05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ZEFFIX 100 MG 28 COMPRESSE 34506016 GLAXO GROUP

FILMRIVESTITE IN BLISTER USO LIMITED

ORALE

ZEFFIX 5 MG/ML SOLUZIONE ORALE 1 34506030 GLAXO GROUP

FLACONE 240 ML USO ORALE LIMITED

Nota 36

Ormoni androgeni: - testosterone - metiltestosterone

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - ipogonadismi maschili primitivi e secondari; - pubertà ritardata. La prescrizione degli ormoni androgeni non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO TESTOSTERONE * G03BA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANDRIOL " 40 MG CAPSULE RIGIDE" 60 24585034 ORGANON ITALIA

CAPSULE S.P.A.

TESTO ENANT IM 1 FIALA 2 ML 250 MG 9746025 GEYMONAT SPA

TESTOVIS IM 2 FIALE 2 ML 100 MG 3559059 LABORATORIO

FARMACEUTICO

SIT SPECIALITA'

IGIENICO

TERAPEUTICHE

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO METILTESTOSTERONE* G03BA02

Nota 39

Ormone della crescita (somatotropina)

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: Età evolutiva - bassa statura da deficit di GH definito dai seguenti parametri clinico-auxologici e di laboratorio: I. a) statura < -3DS oppure statura < -2DS e velocità di crescita/anno < -1DS rispetto alla norma per età e sesso, misurata a distanza di almeno 6 mesi con le stesse modalità; oppure b) velocità di crescita/anno < -2DS o < -1,5 DS dopo 2 anni consecutivi, anche in assenza di bassa statura; nei primi 2 anni di vita, sarà sufficiente fare riferimento alla progressiva decelerazione della velocità di crescita (la letteratura non fornisce a riguardo dati definitivi in termini di DS); oppure c) malformazioni/lesioni ipotalamo-ipofisario dimostrate a livello neuroradiologico o difetti ipofisari multipli che comportino deficit di GH accertato in base ad una delle modalità del punto b; e II. a) risposta di GH < 10 μg/L ad almeno 2 test farmacologici eseguiti in giorni differenti; oppure b) risposta di GH < 20 μg/L nel caso uno dei 2 test impiegati sia GHRH + arginina o GHRH + piridostigmina; oppure c) secrezione spontanea media di GH nelle 24 ore, o quantomeno nelle 12 ore notturne < 3 μg/L in presenza di normale risposta ai test farmacologici e valori di IGF1 < -2 DS; - sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata; - deficit staturale nell’insufficienza renale cronica; - sindrome di Prader Willi in soggetti prepuberi; Età adulta - soggetti con livelli di GH allo stimolo con ipoglicemia insulinica <3mg/L o, in presenza di controindicazioni al test di ipoglicemia insulinica, con picco inadeguato di GH dopo stimoli alternativi, per: a) ipofisectomia totale o parziale (chirurgica, da radiazioni); b) ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari.

Motivazioni e criteri applicativi

-Età evolutiva

Il trattamento con l'ormone della crescita va effettuato in neonati con ipopituitarismo e nei bambini con bassa statura e/o bassa velocità di crescita staturale che presentano una delle caratteristiche (clinico-auxologiche o di diagnostica di immagini) di cui al punto I. e nei quali, contemporaneamente, sia dimostrato il deficit di GH in base ad una delle modalità di cui al punto II.

Il trattamento con GH biosintetico può essere effettuato fino al raggiungimento della statura definitiva e deve essere proseguito in età adulta nei pazienti in cui sia stato confermato un deficit permanente di GH, secondo i criteri applicabili in età adulta.

Il trattamento non va effettuato in bambini con bassa statura costituzionale o familiare in cui non siano state chiaramente documentate le alterazioni sopra specificate.

In soggetti con caratteristiche clinico-auxologiche in accordo con il punto I e con normale secrezione di GH (punto II), la terapia può essere effettuata solo se valutata e autorizzata dalla Commissione Regionale preposta alla sorveglianza epidemiologica ed al monitoraggio dell’appropriatezza del trattamento con GH.

Il monitoraggio dell’appropriatezza dell’uso dell’ormone sarà effettuato da Commissioni Regionali con l’istituzione di un registro, assumendo come modello di riferimento il registro operante nella Regione Piemonte.

Le Autorità Sanitarie preposte alle attività di controllo invieranno i dati dei Registri Regionali, con cadenza annuale, all’Istituto Superiore di Sanità che si farà carico della sorveglianza epidemiologica nazionale. Per il monitoraggio della prescrizione è necessario far riferimento alla prevalenza del trattamento nella popolazione compresa tra 0 e 18 anni d’età, che è stimabile, in base ai dati della letteratura scientifica internazionale degli ultimi 20 anni, in 1:2000 (tasso di esposizione al trattamento). Va, inoltre, tenuto conto che la coorte dei soggetti affetti dalle principali patologie per cui è indicata la terapia con GH è sostanzialmente stabile nel tempo e distribuita in modo omogeneo sul territorio.

Soggetti adulti con deficit di GH presentano un abbassamento della qualità di vita, una riduzione della forza muscolare, un aumento dell'adipe viscerale che, insieme ad un aumento del colesterolo circolante, costituisce un fattore di rischio per complicanze cardiovascolari.

In particolare, è stato dimostrato un chiaro aumento dei processi di aterosclerosi con netto incremento della mortalità da cause cardiovascolari. Il trattamento sostitutivo con GH biosintetico va comunque riservato solo ai rari casi nei quali vi sia un severo deficit di GH, dimostrato da un picco di risposta < 3 μg/L dopo ipoglicemia insulinica, oppure, in presenza di controindicazioni al test dell’ipoglicemia (cardiopatie, patologia del SNC, età avanzata), a seguito di un picco inadeguato di GH dopo stimoli alternativi utilizzati con limiti di normalità appropriati alla loro potenza.

Il test con GHRH + arginina viene ad oggi ritenuto l’alternativa di prima scelta e, dopo questo stimolo, un severo deficit di GH è dimostrato da un picco dei livelli circolanti di GH < 9 μg/L. Il rigoroso rispetto di tali criteri esclude la possibilità di un uso improprio o eccessivo del farmaco.

Bibliografia di riferimento

1. American Association of Clinical Endocrinologist AACE clinical practice guidelines for growth hormone use in adults and children. Endocr Pract 1998; 4:165-73.

2. Buckaway CK, et al. The IGF-I generation test revisited: A marker of the GH sensitivity. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5176-83.

3. Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of adults with growth hormone deficiency: summary statement of the Growth Hormone Research Society Workshop on adult growth hormone deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:379-81.

4. Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of growth hormone (GH) deficiency in childhood and adolescence: Summary statement of the GH research society. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3990-3.

5. Guidelines for the use of growth hormone in children with short stature. A report by the Drug and Therapeutics Committee of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. J Pediatr 1995;127:857-67.

6. Hoffman DM, et al. Diagnosis of Growth hormone deficiency in adults. Lancet 1994; 344: 482-3.

7. Lissett CA, et al. How many tests are required to diagnose growth hormone (GH) deficiency in adults. Clin Endocrinol 1999; 51: 551-7.

8. Pena-Almazan S.et al. Growth characteristics of congenitally GH-deficient infants from birth to one year of age. J Clin Endocrinol Metab, 2001; 86: 5691-4.

9. Saggese G, et al. Diagnosis and treatment of growth hormone deficiency in children and adolescents: towards a consensus. Ten years after the availability of recombinant human Growth Hormone Workshop held in Pisa, Italy, 27-28 March 1998. Horm Res 1998;50:320-40.

10. Takahashi, et al. Short stature caused by mutant growth hormone. N Engl J Med 1996; 334: 432-6

11. Zadik Z, et al. The definition of a spontaneous Growth Hormone (GH) peak: studies in normally growing and GH-deficient children. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:801-5.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO SOMATROPINA* H01AC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GENOTROPIN "MINIQUICK" 7 TUBOFIALE 0,6 UI IN 7 26844187 PHARMACIA A.B.

SIR. MONONOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 7 TUBOFIALE 3 UI IN 7 26844225 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 7 TUBOFIALE 2,4 UI IN 7 26844213 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 7 TUBOFIALE 1,8 UI IN 7 26844201 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 7 TUBOFIALE 1,2 UI IN 7 26844199 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 4 TUBOFIALE 3,6 UI IN 4 26844237 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 4 TUBOFIALE 5,4 UI IN 4 26844264 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 4 TUBOFIALE 4,2 UI IN 4 26844249 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "MINIQUICK" 4 TUBOFIALE 4,8 UI IN 4 26844252 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

GENOTROPIN "KABIVIAL" 1 TUBOFIALA 4 U.I. 26844023 PHARMACIA A.B.

GENOTROPIN "KABIPEN" 1 TUBOFIALA 16 UI 26844098 PHARMACIA A.B.

GENOTROPIN "MINIQUICK" 4 TUBOFIALE 6 UI IN 4 26844276 PHARMACIA A.B.

SIR. MONODOSE

HUMATROPE 1 FLAC. LIOF 4 UI (1,33 MG) + 1 FLAC. 2 26962011 ELI LILLY ITALIA

ML S.P.A.

HUMATROPE CARTUCCIA 18 UI (6 MG) 26962047 ELI LILLY ITALIA

S.P.A.

HUMATROPE 1 FLAC. LIO 16 UI (5,33 MG) + 26962023 ELI LILLY ITALIA

DILUENTE S.P.A.

NORDITROPIN "PENSET" 1 FLACONE LIOFILIZZATO 8 27686056 NOVO NORDISK A/S

MG + 1 FLAC. SOLV. + PENSET

NORDITROPIN 1 FLACONE LIOFILIZZATO 1,33 MG +1 27686017 NOVO NORDISK A/S

FLAC. SOLV. 3 ML

NORDITROPIN 1 FLACONE LIOFILIZZATO 4 MG + 1 27686031 NOVO NORDISK A/S

FLAC. SOLV. 1 ML

NORDITROPIN SIMPLEX SOLUZIONE INIETTABILE 1 27686068 NOVO NORDISK A/S

CARTUCCIA 5 MG/1,5 ML PER PENNA

DOSATRICE

NORDITROPIN "PENSET" 1 FLACONE LIOFILIZZATO 4 27686043 NOVO NORDISK A/S

MG + 1 FLACONE SOLVENTE +

PENSET

SAIZEN 1,33 MG - 3 FLACONI LIOFILIZZATO + 3 26863023 INDUSTRIA

FIALE SOLVENTE FARMACEUTICA

SERONO S.P.A.

SAIZEN 1 FLACONCINO POLV. 8 MG + 1 26863100 INDUSTRIA

CARTUCCIA. SOLV. INSERITI IN UN FARMACEUTICA

DISPOSITIVO PER LA SERONO S.P.A.

RICOSTRUZIONE

SAIZEN 1,33 MG - 1 FLACONE LIOFILIZZATO + 1 26863011 INDUSTRIA

FIALA SOLVENTE FARMACEUTICA

SERONO S.P.A.

ZOMACTON 1 FLAC. LIOF. 4 MG +1 FIALA SOLV. 3,5 27743032 FERRING S.P.A.

ML

Nota 40

Analoghi della somatostatina: - lanreotide - ocreotide

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - acromegalia; - sindrome associata a tumori neuroendocrini; - tumori neuroendocrini “non funzionanti” che esprimono recettori per la somatostatina.

Motivazioni e criteri applicativi

La somatostatina e i suoi analoghi, octreotide e lanreotide, inibiscono la secrezione del “growth-hormone” (GH) nel 90% dei pazienti affetti da acromegalia, nei quali persista un innalzamento del GH dopo terapia chirurgica o radioterapia o in cui non sussista un’indicazione chirurgica. Tale azione si concretizza in un miglioramento della sintomatologia. Non vi sono al momento dati da studi randomizzati che ne consiglino l'utilizzo in prima linea in alternativa ai trattamenti locoregionali (1,2).

Questi farmaci hanno azione inibente sulla produzione di molti peptidi prodotti da tumori neuroendocrini e risultano quindi efficaci nel controllo delle sindromi associate a questa patologia. Il controllo dei sintomi si può ottenere nel 70-90% dei pazienti con tumore carcinoide metastatico e nel 50-85% degli affetti da neoplasie neuroendocrine insulari (3,4).

L’indicazione al trattamento dei tumori “non funzionanti” è controversa e deve essere limitata a quei casi in cui è dimostrata la presenza di recettori per la somatostatina, in particolare con Octreoscan, che, pur con limiti di sensibilità, rappresenta l’unico test disponibile per rilevare la presenza “in vivo” di una sufficiente espressione di recettori per il farmaco in oggetto.

Bibliografia

1. Newman CB. Medical management of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1999;28:171-90.

2. Steward PM. Current therapy for acromegaly. Trends Endocrinol Metab 2000;11:128-32.

3. Lamberts S, et al. Octreotide. N Engl J Med 1996;334:246-54.

4. Tomasetti P, et al. Slow-release lanreotide treatment in endocrine gastrointestinal tumors. Am J Gastroenterol 1998;93:1468-71.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO LANREOTIDE * H01CB03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

IPSTYL "60 MG POLVERE E SOLVENTE PER 29399108 IPSEN S.P.A

SOSPENSIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO + 1 FIALA SOLVENTE + 2

AGHI 1 SIRINGA PER INIEZIONE

IPSTYL "30 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 29399019 IPSEN S.P.A

PER SOSPENSIONE INIETTABILE A

RILASCIO PROLUNGATO PER USO

INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

PRINCIPIO ATTIVO OCTREOTIDE * H01CB02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LONGASTATINA "0,05 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 27104013 ITALFARMACO

5 FIALE 1 ML S.P.A.

LONGASTATINA "0,1 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 5 27104025 ITALFARMACO

FIALE 1 ML S.P.A.

LONGASTATINA "0,5 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 3 27104037 ITALFARMACO

FIALE 1 ML S.P.A.

LONGASTATINA "1 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 27104049 ITALFARMACO

FLACONE S.P.A.

SAMILSTIN "0,05MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 27284052 L P B ISTITUTO

5 FIALE 1 ML FARMACEUTICO

SPA

SAMILSTIN "1 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 27284088 L P B ISTITUTO

FLACONE FARMACEUTICO

SPA

SAMILSTIN "0,1 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 5 27284064 L P B ISTITUTO

FIALE 1 ML FARMACEUTICO

SPA

SAMILSTIN "0,5 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 3 27284076 L P B ISTITUTO

FIALE 1 ML FARMACEUTICO

SPA

SANDOSTATINA "0,05 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 27083017 NOVARTIS FARMA

5 FIALE DA 1 ML S.P.A.

SANDOSTATINA "0,1 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 5 27083029 NOVARTIS FARMA

FIALE DA 1 ML S.P.A.

SANDOSTATINA "0,5 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 3 27083031 NOVARTIS FARMA

FIALE DA 1 ML S.P.A.

SANDOSTATINA "1 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 27083043 NOVARTIS FARMA

FLACONE

S.P.A.

LONGASTATINA LAR	"LAR 10 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE 2 ML + SET DA INIEZIONE	027104052	ITALFARMACO SpA
LONGASTATINA LAR	"LAR 20 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE 2 ML + SET DA INIEZIONE	027104064	ITALFARMACO SpA
LONGASTATINA LAR	"LAR 30 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE 2 ML + SET DA INIEZIONE	027104076	ITALFARMACO SpA
LONGASTATINA LAR	"LAR 10 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027104088	ITALFARMACO SpA
LONGASTATINA LAR	"LAR 20 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027104090	ITALFARMACO SpA
LONGASTATINA LAR	"LAR 30 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE " FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027104102	ITALFARMACO SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 10 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE DA 2 ML + SET DA INIEZIONE	027083056	NOVARTIS FARMA SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 20 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE DA 2 ML + SET DA INIEZIONE	027083068	NOVARTIS FARMA SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 30 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" 1 FLACONE + 2 FIALE DA 2 ML + SET DA INIEZIONE	027083070	NOVARTIS FARMA SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 10 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE " FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027083082	NOVARTIS FARMA SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 20 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027083094	NOVARTIS FARMA SpA
SANDOSTATINA LAR	"LAR 30 MG/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOSPENSIONE INIETTABILE" FLACONE POLVERE + SIRINGA PRERIEMPITA 2,5 ML + 2 AGHI	027083106	NOVARTIS FARMA SpA

Nota 41

- calcitonina

La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione: - Morbo di Paget. La prescrizione della calcitonina non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

La calcitonina è un ormone ipocalcemizzante, un peptide di 32 aminoacidi, normalmente prodotto dalle cellule C della tiroide. L’azione ipocalcemica è principalmente dovuta alla potente azione inibitoria esercitata sugli osteoclasti. Questa caratteristica è efficacemente sfruttata nel trattamento dei disordini ossei come la malattia di Paget e nell'ipercalcemia (1).

Per quanto riguarda l'osteoporosi, non vi sono prove univoche di efficacia clinica in termini di riduzione di fratture. Nonostante che la calcitonina produca, rispetto al placebo, un aumento della massa ossea (2), non sono documentate in letteratura variazioni di rilievo dell'incidenza di fratture (3) e, comunque, l'aumento di massa ossea è minore rispetto a quello indotto dall'alendronato (4).

Uno studio condotto dal Cochrane Group per stabilire l'efficacia del trattamento con calcitonina rispetto al placebo, nei pazienti in trattamento con corticosteroidi, non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra i due gruppi per quanto riguarda l'aumento di massa ossea e il rischio relativo di fratture (5). La calcitonina può causare nausea, diarrea e flushing. Alcuni pazienti possono diventare resistenti nelle terapie a lungo termine forse a causa dello sviluppo di anticorpi neutralizzanti (6).

Bibliografia

1. Sexton PM, et al. Calcitonin. Curr Med Chem 1999;6:1067-93.

2. Gruber HE, et al. Osteoblast numbers after calcitonin therapy: a retrospectiv study of paired biopsies obtained during longterm calcitonin therapy in postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int 2000;66:29-34.

3. Mincey BA, et al. Prevention and treatment of osteoporosis in women with breast cancer. Mayo Clin Proc 2000;75:821-9.

4. Downs RW Jr,, et al. Comparison of alendronate and intranasal calcitonin far treatment of osteoporosis in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:1783-8.

5. Cranney A, et al. Calcitonin for the treatment and prevention of corticosteroid-induced osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000;4.

6. Muff R, et al. Formation of neutralizing antibodies during intranasal synthetic salmon calcitonin treatment of postmenopausal osteoporis. Osteoporos Int 1991;1:72-5.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO CALCITONINA DI SALMONE * H05BA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIOCALCIN 5 FIALE 50 U.I. 1 ML 27795018 ESSETI

FARMACEUTICI

S.P.A.

BIOCALCIN 5 FIALE 100 U.I. 1 ML 27795020 ESSETI

FARMACEUTICI

S.P.A.

CALCIOSINT 5 FIALE 1 ML 50 UI 27330012 PULITZER

ITALIANA S.R.L.

CALCIOSINT 5 FIALE 1 ML 100 UI 27330024 PULITZER

ITALIANA S.R.L.

CALCIOTON 5 FIALE 1 ML 100 UI 27449014 SAN CARLO

FARMACEUTICI

SPA

CALCITONINA SANDOZ "100 U.I./ML SOLUZIONE INIETTABILE" 23704048 NOVARTIS FARMA

5 FIALE 1 ML + 5 SIRINGHE S.P.A.

CALCITONINA SANDOZ "50 U.I./ML SOLUZIONE INIETTABILE" 5 23704051 NOVARTIS FARMA

FIALE 1 ML + 5 SIRINGHE S.P.A.

CALCO " 50 U.I. /ML SOLUZIONE INIETTABILE" 27488016 LABORATORIO

5 FIALE 1 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

CALCO "100 U.I. /ML SOLUZIONE INIETTABILE" 27488028 LABORATORIO

5 FIALE 1 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

CATONIN 5 FIALE 1 ML 100 UI 27749011 MAGIS

FARMACEUTICI

S.P.A.

OSTEOCALCIN 5 FIALE 100 U.I. 27558028 TOSI

FARMACEUTICI

S.A.S.

OSTEOCALCIN 5 FIALE 50 U.I. 27558016 TOSI

FARMACEUTICI

S.A.S.

OSTEOVIS 5 FIALE 1 ML 100 U.I. 27349024 NUOVO CONSORZIO

SANITARIO

NAZIONALE S.R.L.

OSTEOVIS 5 FIALE 1 ML 50 U.I. 27349012 NUOVO CONSORZIO

SANITARIO

NAZIONALE S.R.L.

RULICALCIN "100U.I. SOLUZIONE INIETTABILE" 5 27392024 ALFA BIOTECH

FIALE S.R.L.

SALMOFAR 5 FIALE 100 U.I. 28586028 LA.FA.RE. S.R.L.

TONOCALCIN 5 FIALE 100 U.I. 25857184 ALFA

WASSERMANN

S.P.A.

TONOCALCIN 5 FIALE 50 U.I. 25857172 ALFA

WASSERMANN

S.P.A.

Nota 42

Bifosfonati: - acido etidronico - acido clodronico

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni - trattamento del Morbo di Paget: acido etidronico; - trattamento delle lesioni osteolitiche da metastasi ossee e del mieloma multiplo: acido clodronico. La prescrizione dei bifosfonati non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

I bifosfonati rallentano la formazione e la dissoluzione dei cristalli di idrossiapatite.

L'effetto dei bifosfonati da sfruttare in clinica è il potere di inibire il riassorbimento osseo. È stato anche dimostrato che il bifosfonato acido clodronico agisce non solo tramite l’inibizione dell’attività degli osteoclasti, ma anche tramite una riduzione diretta delle cellule tumorali dell'osso con meccanismi ancora da definire, sia di tipo indiretto (alterazioni del microambiente dell'osso) sia di tipo diretto (apoptosi delle cellule tumorali, oltre che degli osteoclasti) (1-3).

Per quanto riguarda l'osteoporosi postmenopausale, l'etidronato, somministrato ciclicamente per via orale, non ha dimostrato nei trial clinici controllati risultati univoci e quindi non è da considerare di sicura efficacia rispetto a end-point clinici (4, 5).

Bibliografia

1. Kyle R. The role of bisphosphonates in multiple myeloma. Ann Intern Med 2000;132:734.

2. Diel IJ, et al. Reduction in new metastases in breast cancer with adjuvant clodronate treatment. N Engl J Med 1998;339:357.

3. Mundy Gr, et al. Bisphosphonates as anticancer drugs. N Engl J Med 1998;339:398.

4. Cranney A, et al. Etidronate for treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000;2.

5. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis. Scientific Advisory Board Osteoporosis Society of Canada. CMAJ 1996;155:1113.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO CLODRONICO * M05BA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACIDO CLODRONICO "300 MG/10 ML SOLUZIONE PER 35030028 GNR SPA

INFUSIONE ENDOVENOSA" 6 FIALE

CLASTEON "400 MG CAPSULE RIGIDE"10 26372058 ABIOGEN PHARMA

CAPSULE S.P.A.

CLASTEON "300 MG CONCENTRATO PER 26372033 ABIOGEN PHARMA

SOLUZIONE PER INFUSIONE"6 FIALE S.P.A.

CLIMACLOD "300 MG/10 ML SOLUZIONE PER 35002029 MASTELLI S.R.L.

INFUSIONE ENDOVENOSA" 6 FIALE

CLODRON "400 MG CAPSULE RIGIDE" 10 34721050 FIDIA

CAPSULE FARMACEUTICI

SPA

CLODRONATO "300 MG/10 ML SOLUZIONE PER 35129030 ABC

INFUSIONE ENDOVENOSA" 6 FIALE FARMACEUTICI

S.P.A.

CLODY "300 MG SOLUZIONE PER INFUSIONE 34294037 PROMEDICA S.R.L.

ENDOVENOSA" 6 FIALE

DIFOSFONAL "400 MG CAPSULE"10 CAPSULE 26510053 SOCIETA

PRODOTTI

ANTIBIOTICI SPA

DIFOSFONAL "300 MG/10 ML CONCENTRATO PER 26510038 SOCIETA

SOLUZIONE PER INFUSIONE"" 6 FIALE PRODOTTI

10 ML ANTIBIOTICI SPA

MOTICLOD "300 MG/10 ML SOLUZIONE PER 35044039 LABORATORIO

INFUSIONE ENDOVENOSA" 6 FIALE 10 ITALIANO

ML BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

NIKLOD "300 MG SOLUZIONE PER INFUSIONE " 34292033 ISTITUTO

6 FIALE BIOCHIMICO

NAZIONALE SAVIO

SRL

OSSITEN "300" IV 6 FIALE 300 MG 26509036 ROCHE S.P.A.

OSSITEN 10 CAPSULE 400 MG 26509051 ROCHE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO ETIDRONICO M05BA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ETIDRON 30 CAPSULE 300 MG 23389012 ABIOGEN PHARMA

S.P.A.

Nota 48

Farmaci antiulcera: Anti H2: - cimetidina - famotidina - nizatidina - ranitidina - roxatidina, Inibitori di pompa: - esomeprazolo - lansoprazolo - omeprazolo - pantoprazolo - rabeprazolo

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai seguenti periodi di trattamento ed alle seguenti condizioni: - durata di trattamento 4 settimane (occasionalmente 6 settimane): § ulcera duodenale o gastrica positive per Helicobacter pylori (Hp); § per la prima o le prime due settimane in associazione con farmaci eradicanti l’infezione; § ulcera duodenale o gastrica Hp-negativa (primo episodio); § malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite (primo episodio); - durata di trattamento prolungata, da rivalutare dopo un anno: § sindrome di Zollinger-Ellison; § ulcera duodenale o gastrica Hp-negativa recidivante; § malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite (recidivante). Se la malattia da reflusso gastroesofageo è associata a infezione da Hp, l’eradicazione del batterio può essere indicata se il reflusso è associato a ulcera peptica o a gastrite cronica grave istologicamente documentata o se il controllo dei disturbi richiede trattamento ininterrotto con dosi elevate di inibitori di pompa protonica (es: omeprazolo, dosi pari o superiori a 20 mg/die). Il trattamento eradicante va effettuato solo nei casi di dispepsia associata a presenza di ulcera gastrica o duodenale. La prescrizione dei farmaci antiulcera non è rimborsata dal SSN in caso di dispepsia non ulcerosa e per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

L’ulcera duodenale è associata a infezione da Hp nel 90-95% dei casi e l’ulcera gastrica nel 75-85%.

È stato dimostrato da numerosi trial randomizzati e da meta‑analisi che l’eradicazione dell’infezione previene le recidive dell’ulcera, riducendole al 5-10% o meno.

L’eradicazione è efficace nei linfomi gastrici HP positivi a basso grado di malignità.

Il trattamento eradicante è fortemente raccomandato nell’ulcera duodenale e nell’ulcera gastrica, e lo è con particolare enfasi nei soggetti che hanno sofferto un’emorragia da ulcera per la prevenzione di risanguinamenti (1, 2).

Non ci sono prove convincenti di efficacia del trattamento eradicante nella dispepsia non ulcerosa. Dopo gli iniziali risultati contrastanti, infatti, almeno quattro trial pubblicati negli ultimi due anni hanno dato risultati concordanti che dimostrano l’inefficacia della terapia eradicante (3).

La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE), con o senza esofagite, ha tendenza alle recidive, che possono accentuare il danno esofageo ed esitare in metaplasia dell’epitelio a rischio di evoluzione neoplastica (esofago di Barrett). Nei soggetti oltre 45 anni, se la sintomatologia da reflusso è grave, o continua, o recidivante, è fortemente raccomandata l’endoscopia. Per il trattamento della malattia da reflusso, particolarmente se associata ad esofagite (4), i farmaci più efficaci sono gli inibitori di pompa protonica (5, 6), che nella maggior parte dei casi sono sufficienti per somministrazione discontinua e/o a dosi ridotte (7). I dati disponibili sono in prevalenza negativi rispetto a un vantaggio terapeutico dell’eradicazione dell’Hp sulla frequenza e intensità dei disturbi da MRGE (8). Un piccolo trial, che dimostrerebbe un vantaggio dall’eradicazione nella MRGE senza esofagite grave (9), presenta manifeste improprietà metodologiche (es: valutazione non secondo intention to treat; ogni evidenza di vantaggio è azzerata se i dati sono reinterpretati correttamente). Nella 8^a edizione di Clinical Evidence l’eradicazione dell’Hp viene giudicata inefficace nel ridurre la frequenza di recidive della MRGE (10). Infine, anche il Consensus Report di Maastricht 2-2000 cita come consigliabile (“advisable”) l’eradicazione dell’Hp nella MRGE solo nei soggetti che richiedano “profonda soppressione long-term della secrezione gastrica” (11). Questa posizione sembra dettata dal timore che l’infezione da Hp associata ad acidosoppressione da inibitori di pompa protonica possa determinare gastrite atrofica, potenziale causa di carcinoma (12). Tuttavia, questa eventualità è stata rilevata dopo esposizione inusualmente intensa e protratta ad acido-soppressione (trattamento ininterrotto con 20-40 mg di omeprazolo/die per una durata media di 5 anni) ed è contraddetta da altri studi che impiegavano le stesse dosi di omeprazolo in soggetti con MRGE Hp-positivi e non rilevavano né atrofia gastrica né metaplasia (13).

Rimane da considerare il teorico vantaggio dell’eradicazione per prevenire l’insorgenza di carcinoma gastrico, per il quale l’infezione da Hp è solo uno dei fattori di rischio, insieme alla dieta, all’atrofia della mucosa, all’acquisizione dell’infezione nella prima infanzia (16), a fattori genetici e ad altri sconosciuti; e non c’è alcun indizio che indichi una riduzione di incidenza dopo eradicazione dell’Hp.

Bibliografia

1. De Boer WA, Tytgat GNJ. Regular review. Treatment of Helicobacter pylori infection. BMJ 2000;320:31-4.

2. Peterson WL, et al. Helicobacter pylori related disease. Guidelines for testing and treatment. Arch Intern Med 2000;160:1285-91.

3. Danesh J, Pounder RE. Eradication of Helicobacter pylori and non ulcer dyspepsia. Lancet 2000;355:766-7.

4. Baldi F, et al. Guidelines for the diagnostic and therapeutic management of patients with gastroesophageal reflux disease. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998;30:107-12.

5. Moss SF, et al. Consensus statement for management of gastroesophageal reflux disease: result of a Workshop meeting at Yale University School of Medicine, Dept of Surgery, Nov 16 et 17, 1997. J Clin Gastroenterol 1998;27:6-12.

6. Katzka D. Gastro-esophageal reflux disease. In: Godlee F, 3 eds. Clinical Evidence. London: BMJ Publ Group, 2000:225-35.

7. Inadomi JM, et al. Step-down management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2001;121:1095-100.

8. Moayyedi P, et al. Helicobacter pylori eradication does not exacerbate reflux symptoms in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2001;121:1120-6.

9. Schwizer W, et al. Helicobacter pylori and symptomatic relapse of gastroesophageal reflux disease: a randomised controlled trial. Lancet 2001;357:1738-42.

10. Delaney B, et al. Helicobacter pylori infection. In: Godlee F Ed. Clinical Evidence, 8° Edizione 2002, BMJ Publ. Group:458-9.

11. Malfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – The Maastricht 2-2000 Consensus report. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-80.

12. Kuipers EJ, et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018-22.

13. Lundell L, et al. (the Nordic GERD Study Group). Lack of effect of acid suppression therapy on gastric atrophy. Gastroenterology 1999;11:319-26.

14. EUROGAST Study Group. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer. Lancet 1993;341:1359-62.

15. Davey Smith G, et al. Adverse socioeconomic conditions in childhood and cause specific adult mortality: prospective observational study. BMJ 1998;316:1631-5.

16. Parsonnet J. Helicobacter pylori in the stomach – a paradox unmasked. N Engl J Med 1996;335:278-80.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO CIMETIDINA * A02BA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIOMAG "800 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 24464087 PULITZER

ITALIANA S.R.L.

BIOMAG 50 COMPRESSE 400 MG 24464048 PULITZER

ITALIANA S.R.L.

BRUMETIDINA 50 COMPRESSE 400 MG 24124024 BRUSCHETTINI

SRL

BRUMETIDINA "200 MG/2 ML SOLUZIONE 24124036 BRUSCHETTINI

INIETTABILE"10 FIALE 2 ML SRL

CIMETIDINA "400 MG COMPRESSE" 50 COMPRESSE 33956020 TEVA PHARMA

ITALIA S.R.L.

DINA 50 COMPRESSE DIVISIBILI 400 MG 24251074 SAN CARLO

FARMACEUTICI

SPA

NOTUL 30 COMPRESSE 800 MG 24179069 SOCIETA'

STABILIMENTO

CHIMICO

FARMACEUTICO

MENDELEJEFF

S.R.L.

TAGAMET "200 MG/2 ML SOLUZIONE 23572023 GLAXOSMITHKLINE

INIETTABILE"12 FIALE 2 ML S.P.A.

TAGAMET "400" 50 BUSTINE 400 MG 23572148 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

TAGAMET "400" 50 COMPRESSE 400 MG 23572062 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

TAGAMET "800" 30 BUSTINE 800 MG 23572136 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

TAGAMET "800" 30 COMPRESSE 800 MG 23572124 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

TEMIC "400 MG COMPRESSE" 50 COMPRESSE 24149039 FARMA UNO S.R.L.

TEMIC "800 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 24149054 FARMA UNO S.R.L.

ULCEDIN "800" 30 COMPRESSE 800 MG 24443069 A.G.I.P.S.

FARMACEUTICI SRL

ULCEDIN 30 BUSTINE POLVERE 800 MG 24443083 A.G.I.P.S.

FARMACEUTICI SRL

ULCEDIN 50 BUSTINE POLVERE 400 MG 24443071 A.G.I.P.S.

FARMACEUTICI SRL

ULCEDIN "400" 50 COMPRESSE CONFETTATE 24443057 A.G.I.P.S.

400 MG FARMACEUTICI SRL

ULCODINA 30 BUSTINE 800 MG 24215081 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

ULCODINA 50 COMPRESSE 400 MG 24215079 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

ULCOMEDINA 50 COMPRESSE 400 MG 24496073 DE SALUTE S.R.L.

ULIS 50 BUSTINE 400 MG 24612069 LA.FA.RE. S.R.L.

ULIS 50 CAPSULE 400 MG 24612057 LA.FA.RE. S.R.L.

ULIS 30 BUSTINE 800 MG 24612083 LA.FA.RE. S.R.L.

ULIS 30 COMPRESSE 800 MG 24612071 LA.FA.RE. S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ESOMEPRAZOLO A02BC05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AXAGON 14 CPR GASTRORESISTENTI DA 20 35035157 SIMESA S.P.A.

MG IN BLISTER AL/AL

AXAGON 14 CPR GASTRORESISTENTI DA 40 35035563 SIMESA S.P.A.

MG IN BLISTER AL/AL

ESOPRAL 14 CPR GASTRORESISTENTI IN 35433022 BRACCO S.P.A.

BLISTER DA 20 MG

ESOPRAL 14 CPR GASTRORESISTENTI IN 35433174 BRACCO S.P.A.

BLISTER DA 40 MG

LUCEN 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 35367414 ISTITUTO

BLISTER DA 40 MG FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

LUCEN 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 35367263 ISTITUTO

BLISTER DA 20 MG FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

NEXIUM 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 34972265 ASTRAZENECA

BLISTER DA 20 MG S.P.A.

NEXIUM 14 CPR RIVESTITE CON FILM IN 34972416 ASTRAZENECA

BLISTER DA 40 MG S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FAMOTIDINA * A02BA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FAMODIL 10 COMPRESSE 40 MG 25924010 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

FAMODIL IV 10 FIALE LIOF 20 MG + 10 FIALE 5 ML 25924034 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

GASTRIDIN "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25925013 MERCK SHARP E

FILM" 10 COMPRESSE DOHME (ITALIA)

S.P.A.

MOTIAX "40 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 26040030 NEOPHARMED SPA

FILM" 10 COMPRESSE

PRINCIPIO ATTIVO LANSOPRAZOLO * A02BC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LANSOX "15 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28600029 TAKEDA ITALIA

FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX " 30 MG COMPRESSE 28600094 TAKEDA ITALIA

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX " 15 MG COMPRESSE 28600070 TAKEDA ITALIA

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

LANSOX "30 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28600017 TAKEDA ITALIA

FARMACEUTICI

S.P.A.

LIMPIDEX " 15 MG COMPRESSE 28755078 SIGMA-TAU

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX " 30 MG COMPRESSE 28755092 SIGMA-TAU

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX "15 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28755027 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

LIMPIDEX "30 MG CAPSULE RIGIDE" 14 CAPSULE 28755015 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

ZOTON "15 MG CAPSULE" 14 CAPSULE 28775029 WYETH LEDERLE

S.P.A.

ZOTON "30 MG CAPSULE" 14 CAPSULE 28775017 WYETH LEDERLE

S.P.A.

ZOTON " 30 MG COMPRESSE 28775094 WYETH LEDERLE

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE S.P.A.

ZOTON " 15 MG COMPRESSE 28775070 WYETH LEDERLE

ORODISPERSIBILI " 14 COMPRESSE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO NIZATIDINA * A02BA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CRONIZAT 20 CAPSULE 150 MG 26617011 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

CRONIZAT 10 CAPSULE 300 MG 26617023 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

NIZAX "150 MG CAPSULE RIGIDE" 20 26616019 ELI LILLY ITALIA

CAPSULE S.P.A.

NIZAX "300 MG CAPSULE RIGIDE" 10 26616021 ELI LILLY ITALIA

CAPSULE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO OMEPRAZOLO * A02BC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANTRA "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 28245114 ASTRAZENECA

MODIFICATO" 14 CAPSULE S.P.A.

ANTRA "20 MG CAPSULE A RILASCIO 28245090 ASTRAZENECA

MODIFICATO" 14 CAPSULE S.P.A.

LOSEC "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26804106 ASTRAZENECA AB

MODIFICATO" 14 CAPSULE

LOSEC "10 MG CAPSULE A RILASCIO 26804082 ASTRAZENECA AB

MODIFICATO" 14 CAPSULE

MEPRAL "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26783098 BRACCO S.P.A.

MODIFICATO" 14 CAPSULE

MEPRAL "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26783086 BRACCO S.P.A.

MODIFICATO" 14 CAPSULE

OMEPRAZEN "10 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26803080 ISTITUTO

MODIFICATO" 14 CAPSULE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

OMEPRAZEN "20 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 26803104 ISTITUTO

MODIFICATO" 14 CAPSULE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO PANTOPRAZOLO * A02BC02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PANTECTA 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31834094 ABBOTT S.P.A.

20 MG IN FLACONE

PANTOPAN 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31835097 PHARMACIA ITALIA

20 MG IN FLACONE S.P.A.

PANTORC 14 CPR GASTRORESISTENTI 20 MG 31981119 ALTANA PHARMA

FLACONE SPA

PEPTAZOL 14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 31111091 RECORDATI

20 MG IN FLACONE INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A

PANTECTA	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031834029	ABBOTT SpA
PANTECTA	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI IN BLISTER AL/AL DA 40 MG	031834296	ABBOTT SpA
PANTOPAN	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031835022	PHARMACIA ITALIA SpA
PANTOPAN	14 COMPRESSE DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031835287	PHARMACIA ITALIA SpA
PANTORC	14 CPR GASTRORESISTENTI 20 MG BLISTER	031981044	ALTANA PHARMA SpA
PANTORC	14 COMPRESSE GASTRORESISTETI DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031981311	ALTANA PHARMA SpA
PEPTAZOL	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 20 MG IN BLISTER	031111026	RECORDATI SpA
PEPTAZOL	14 COMPRESSE GASTRORESISTENTI DA 40 MG IN BLISTER AL/AL	031111293	RECORDATI SpA

PRINCIPIO ATTIVO RABEPRAZOLO * A02BC04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PARIET 1 BLISTER 14 CPR 34216022 JANSSEN CILAG

GASTRORESISTENTI 10 MG S.P.A.

PARIET 1 BLISTER AL/AL 14 CPR 34216186 JANSSEN CILAG

GASTRORESISTENTI 20 MG S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO RANITIDINA * A02BA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DOLILUX " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35333032 FARMA UNO S.R.L.

FILM" 20 COMPRESSE

DOLILUX " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE 35333020 FARMA UNO S.R.L.

CON FILM" 20 COMPRESSE

RANIBEN SCIROPPO 200 ML (150 MG/10 ML) 25241098 F.I.R.M.A. SPA

RANIBEN "150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25241050 F.I.R.M.A. SPA

FILM"20 COMPRESSE

RANIBEN "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25241086 F.I.R.M.A. SPA

FILM"20 COMPRESSE

RANIBEN "SOLUBILE" 10 CPR EFFERV 300 MG 25241124 F.I.R.M.A. SPA

RANIBEN "SOLUBILE" 20 CPR EFFERV. 150 MG 25241100 F.I.R.M.A. SPA

RANIBEN "SOLUBILE"20 BUST GRAN. EFF 150 25241148 F.I.R.M.A. SPA

MG

RANIBLOC "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25490057 GLAXO ALLEN

FILM" 20 COMPRESSE S.P.A.

RANIBLOC "150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25490018 GLAXO ALLEN

FILM"20 COMPRESSE S.P.A.

RANIDIL "150 MG/10 ML SCIROPPO"FLACONE 24447068 A.MENARINI

200 ML INDUSTRIE SUD

RANIDIL "50 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 24447031 A.MENARINI

10 FIALE INDUSTRIE SUD

RANIDIL "SOLUBILE" 10 CPR EFFERV. 300 MG 24447094 A.MENARINI

INDUSTRIE SUD

RANIDIL "SOLUBILE" 20 CPR EFFER. 150 MG 24447070 A.MENARINI

INDUSTRIE SUD

RANIDIL "SOLUBILE"20 BUST GRAN. EFFER 150 24447118 A.MENARINI

INDUSTRIE SUD

RANIDIL 20 COMPRESSE 150 MG 24447029 A.MENARINI

INDUSTRIE SUD

RANIDIL 20 COMPRESSE 300 MG 24447056 A.MENARINI

INDUSTRIE SUD

RANITIDINA " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35332030 PLIVA PHARMA

FILM" 20 CPR S.P.A.

RANITIDINA "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 34471021 DOC GENERICI SRL

FILM" 20 COMPRESSE

RANITIDINA " 50 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 35331089 HEXAL S.P.A.

10 FIALE

RANITIDINA " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35331053 HEXAL S.P.A.

FILM" 20 COMPRESSE

RANITIDINA " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35330036 TEVA PHARMA

FILM " 20 CPR ITALIA S.R.L.

RANITIDINA " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35332028 PLIVA PHARMA

FILM" 20 CPR S.P.A.

RANITIDINA " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35331014 HEXAL S.P.A.

FILM" 20 COMPRESSE

RANITIDINA " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35330024 TEVA PHARMA

FILM " 20 CPR ITALIA S.R.L.

RANITIDINA " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 34452108 ALLEN S.P.A.

FILM " 20 COMPRESSE

RANITIDINA " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 34452110 ALLEN S.P.A.

FILM " 20 COMPRESSE

RANITIDINA "150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 34471019 DOC GENERICI SRL

FILM" 20 COMPRESSE

RANITIDINA ABC 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35505015 ABC

DA 150 MG FARMACEUTICI

S.P.A.

RANITIDINA D & G 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35860028 D & G S.R.L.

DA 150 MG

RANITIDINA DOROM 20 CPR IN BLISTER AL/AL DA 150 MG 35190026 DOROM S.R.L.

RANITIDINA DOROM 10 CPR IN BLISTER AL/AL DA 300 MG 35190053 DOROM S.R.L.

RANITIDINA EG 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35387149 EG S.P.A.

DA 300 MG

RANITIDINA EG 10 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35387113 EG S.P.A.

DA 300 MG

RANITIDINA EG 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35387024 EG S.P.A.

DA 150 MG

RANITIDINA GNR 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35665025 GNR SPA

IN BLISTER AL/AL DA 150 MG

RANITIDINA GNR 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35665090 GNR SPA

IN BLISTER AL/AL DA 300 MG

RANITIDINA I.BIR.N. 20 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL DA 35688011 I.BIR.N -ISTITUTO

150 MG BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

RANITIDINA MAGIS 10 COMPRESSE IN BLISTER PVC/AL 35501028 MAGIS

DA 300 MG FARMACEUTICI

S.P.A.

RANITIDINA MAGIS 20 COMPRESSE IN BLISTER PVC/AL 35501016 MAGIS

DA 150 MG FARMACEUTICI

S.P.A.

RANITIDINA MERCK 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35302138 MERCK GENERICS

GENERICS IN BLISTER DA 150 MG ITALIA S.P.A.

RANITIDINA MERCK 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35302330 MERCK GENERICS

GENERICS IN BLISTER DA 300 MG ITALIA S.P.A.

RANITIDINA RATIOPHARM 20 COMPRESSE IN BLISTER DA 2 DA 35397417 RATIOPHARM

ITALIA 150 MG ITALIA S.R.L.

RANITIDINA RATIOPHARM 20 COMPRESSE IN BLISTER DA 2 DA 35398229 RATIOPHARM

ITALIA 300 MG ITALIA S.R.L.

RANITIDINA TS " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35334022 FARMACEUTICI T.S.

FILM " 20 COMPRESSE S.R.L.

RANITIDINA TS " 300 MG COMPRESSERIVESTITE CON 35334034 FARMACEUTICI T.S.

FILM " 20 COMPRESSE S.R.L.

RANITIDINA UNION 10 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35702024 UNION HEALTH

DA 300 MG IN BLISTER AL/AL S.R.L.

RANITIDINA UNION 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35702012 UNION HEALTH

IN BLISTER AL/AL DA DA 150 MG S.R.L.

SENSIGARD " 150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35335025 COPERNICO S.R.L.

FILM" 20 COMPRESSE

SENSIGARD " 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 35335037 COPERNICO S.R.L.

FILM" 20 COMPRESSE

ULCEX "150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25084017 LABORATORI

FILM"20 COMPRESSE GUIDOTTI S.P.A.

ULCEX "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 25084056 LABORATORI

FILM" 20 COMPRESSE GUIDOTTI S.P.A.

ULCEX "50 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 25084031 LABORATORI

10 FIALE GUIDOTTI S.P.A.

ULCEX "SOLUBILE" 10 CPR EFFERV 300 MG 25084094 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

ULCEX "SOLUBILE" 20 CPR EFFERV 150 MG 25084070 LABORATORI

GUIDOTTI S.P.A.

ZANTAC "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 24448058 GLAXOSMITHKLINE

FILM" 20 COMPRESSE S.P.A.

ZANTAC "50 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 24448033 GLAXOSMITHKLINE

PER USO ENDOVENOSO" 10 FIALE S.P.A.

ZANTAC "300 MG COMPRESE EFFERVESCENTI" 24448096 GLAXOSMITHKLINE

10 COMPRESSE S.P.A.

ZANTAC "150 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 24448110 GLAXOSMITHKLINE

ORALE" 20 BUSTINE S.P.A.

ZANTAC "150 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 24448021 GLAXOSMITHKLINE

FILM" 20 COMPRESSE S.P.A.

ZANTAC "150 MG COMPRESSE 24448072 GLAXOSMITHKLINE

EFFERVESCENTI" 20 COMPRESSE S.P.A.

ZANTAC "150 MG/10 ML SCIROPPO" FLACONE 24448060 GLAXOSMITHKLINE

200 ML S.P.A.

RANITIDINA	" 300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM " 20 COMPRESSE	035752056	ANGENERICO SpA
RANITIDINA	50 MG/5 ML SOLUZIONE INIETTABILE " 10 FIALE 5 ML	035752082	ANGENERICO SpA
RANITIDINA D&G	20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM DA 300 MG	035860067	D&G Srl
RANITIDINA JET G.	20 COMPRESSE DA 150 MG	035503010	JET GENERICI Srl
RANITIDINA PANT	20 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL DA 150 MG	035502018	PANTAFARM Srl
RANITIDINA RES.	20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM DA 150 MG	035701010	NEW RESEARCH Srl
RANITIDINA RES.	10 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM DA 300 MG	035701022	NEW RESEARCH Srl

PRINCIPIO ATTIVO ROXATIDINA A02BA06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GASTRALGIN "75 MG COMPRESSE RIVESTITE A 27778012 ISTITUTO DE

RILASCIO PROLUNGATO" 28 ANGELI PH S.P.A.

COMPRESSE

GASTRALGIN "150 MG COMPRESSE RIVESTITE A 27778024 ISTITUTO DE

RILASCIO PROLUNGATO" 14 ANGELI PH S.P.A.

COMPRESSE

NEOH 2 "150 MG COMPRESSE RIVESTITE A 27777022 LABORATORI

RILASCIO PROLUNGATO" 14 PRODOTTI

COMPRESSE FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

NEOH 2 "75 MG COMPRESSE RIVESTITE A 27777010 LABORATORI

RILASCIO PROLUNGATO" 28 PRODOTTI

COMPRESSE FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

ROXIT "75 MG COMPRESSE RIVESTITE A 26774012 AVENTIS PHARMA

RILASCIO PROLUNGATO" 28 S.P.A.

COMPRESSE

ROXIT "150 MG COMPRESSE RIVESTITE A 26774024 AVENTIS PHARMA

RILASCIO PROLUNGATO" 14 S.P.A.

COMPRESSE

Nota 51

Analoghi RH: - buserelina - goserelina - leuprorelina - triptorelina

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - carcinoma della prostata: buserelina, goserelina, leuprorelina, triptorelina; - carcinoma della mammella: goserelina, leuprorelina, triptorelina; - endometriosi: goserelina, leuprorelina, triptorelina; - fibromi uterini non operabili: goserelina, leuprorelina, triptorelina; - pubertà precoce: leuprorelina, triptorelina; - trattamento prechirurgico: · durata di 3 mesi: per gli interventi di miomectomia e isterectomia della paziente metrorragica; · durata di 1 mese: per gli interventi di ablazione endometriale e di resezione di setti endouterini pervia isteroscopica; goserelina, leuprorelina, triptorelina. La prescrizione degli analoghi RH non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

Struttura: analoghi dello LHRH.

Meccanismo di azione: le dosi iniziali stimolano la produzione di FSH e LH; un trattamento prolungato determina desensibilizzazione dei recettori ipofisari e inibizione della produzione di entrambi gli ormoni gonadotropi (1). Funzionalmente si determina una condizione di castrazione farmacologica.

Indicazioni.

- Carcinoma prostatico: l’uso clinico di questi principi attivi è soprattutto connesso all’inibizione della produzione degli ormoni gonadotropi (1). La leuprolide in uno studio randomizzato ha mostrato gli stessi risultati ottenuti con il dietilstibestrolo (DES) in pazienti con malattia metastatica (2). La goserelina in diversi trial clinici controllati è risultata efficace quanto l’orchiectomia (3,4). La stessa evidenza si ha anche per la triptorelina (5), la buserelina (6) e la leuprorelina (7). In genere, nella malattia avanzata, entro i primi 3 mesi di trattamento, le risposte obiettive si aggirano intorno al 50%; un ulteriore 25% mostra una stabilità di malattia, mentre il restante 25% progredisce (8).

- Carcinoma mammario: l’uso clinico di questi principi attivi è soprattutto connesso all’inibizione della produzione degli ormoni gonadotropi a seguito dell’induzione dello stato menopausale (9, 10). Questa indicazione è ovviamente limitata alle donne in premenopausa e perimenopausa (che nel caso siano isterectomizzate abbiano un profilo ormonale conseguente) in cui l’espressione dei recettori per estrogeni e/o progesterone sia positiva o sconosciuta (9, 12, 13). Infatti, in queste condizioni i risultati terapeutici sono paragonabili o superiori a quelli della ovariectomia (9).

- Pubertà precoce: il limite inferiore di età per l’inizio della pubertà, ancorché non semplice da definire, può essere stabilito a 7 anni (7-13 anni) per le femmine e a 9 anni (9-13,5 anni) per i maschi (14). Solo la pubertà precoce di origine centrale (pubertà precoce vera o LHRH dipendente) risponde al trattamento con analoghi stabili del LHRH naturale (1). L’uso di analoghi del LHRH è stato raccomandato da un comitato di approvazione della FDA (15). I benefici della terapia per la pubertà precoce includono una completa cessazione del ciclo mestruale nelle ragazze, l’interruzione o un netto rallentamento della maturazione dei caratteri sessuali secondari, il restaurarsi di comportamenti adeguati all’età anagrafica, la prevenzione della maturazione scheletrica precoce; quest’ultimo effetto previene anche la riduzione della statura in età adulta (15, 16).

- Endometriosi: la terapia con reline dell’endometriosi è di elevata efficacia. Scompaiono i dolori, si ha una rapida involuzione degli impianti nell’endometrio ed aumentano le probabilità di successo del trattamento dell’infertilità (17, 18).

- Trattamento prechirurgico: il trattamento per tre mesi con reline di pazienti metrorragiche, in preparazione ad interventi chirurgici sull’utero, porta ad una netta riduzione delle formazioni fibroidi uterine ed aumenta il successo di interventi di tipo conservativo che consentono di preservare la fertilità in donne giovani (19).

Bibliografia

1. Conn PM, Crowley WF. Gonadotropin-releasing hormone and its analogs. Ann Rev Med 1994;45:391-405.

2. The Leuprolide Study Group. Leuprolide versus diethylstilbestrol for metastatic prostate cancer. N Engl J Med 1984;311:1281-6.

3. Vogelzang NJ, et al. Goserelin versus orchiectomy in the treatment of advanced prostate cancer: final results of a randomized trial. Urology 1995;46:220-6.

4. Kaisari AV, et al. Comparison of LHRH analogue (Zoladex) with orchiectomy in patients with metastatic prostate cancer. Br J Urol 1991;67:502-8.

5. Parmar H, et al. Orchiectomy versus long-acting DTrp6LHRH in advanced prostatic cancer. Br J Urol 1987;59:248-54.

6. Sylvester RJ, et al. The importance of prognostic factors in the interpretation of two EORTC metastatic prostate cancer trial. European organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Genito-Urinary Tract Cancer Cooperative Group. Eur Urol 1998;33:134-43.

7. Kienle E, Lubben G. Efficacy and safety of leuprorelin acetate depot for prostate cancer. The Gemen Leuprorelin Study Group. Urol Int 1996;56 (Suppl 1):S23-30.

8. Robustelli della Cuna FS, Robustelli della Cuna G. Ormoni antitumorali. In: Bonadonna G, Robustelli della Cuna G. Medicina Oncologica. 6° ed. 1999:633-58.

9. Taylor CW, et al. Multicenter randomized clinical trial of goserelin versus surgical ovariectomy in premenopausal patients with receptor-positive metastatic breast cancer: an intergroup study. J Clin Oncol 1998;16:994-9.

10. Jonat W. Luteinizing hormone-releasing hormone analogues – the rationale for adjuvant use in premenopausal women with early breast cancer. Br J Cancer 1998;78 (Suppl 4):S5-8.

11. Harvey HA, et al. Medical castration produced by the GnRH leuprolide to treat metastatic breast cancer. J Clin Oncol 1985;3:1068-72.

12. Marini L, et al. Direct antiproliferative effect of triptorelin on human breast cancer cells. Anticancer Res 1994;14:1881-5.

13. Garcia-Giralt E, et al. Phase II trial of decapeptyl (D-TRP-6), a potent luteinizing hormone-releasing hormone analogue in untreated advanced breast cancer. Am J Clin Oncol 1996;19:455-8.

14. Grumbach MM, Styne DM. Puberty: ontogeny, neuroendocrinology, physiology, and disorders. In: Wilson JD et al eds. Williams textbook of endocrinology. 9th ed. W. B. Saunders Company,1998:1509-625.

15. Boepple PA, et al. Use of a potent, long-acting agonist of gonadotropinreleasing hormone (GnRH) in the treatment of precocious puberty. Endocr Rev 1986;7:24-33.

16. Boepple PA, et al. Impact of sex steroids and their suppression of on skeletal growth maturation. Am J Physiol 1988;255:559-66.

17. Meldrum DR, et al. “Medina oophorectomy” using a long-acting GnRH agonist – a possible new approach to the treatment of endometriosis. J Clin Endocrinol Metab 1982;54:1081-3.

18. Cedar MI, et al. Treatment of endometriosis with a long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist plus medroxyprogesterone acetate. Obstet Gynecol 1990;75:641-5.

19. Maheux R. Treatment of uterine leiomyomata: past, present and future. Horm Res 1989;32:125-33.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO BUSERELINA L02AE01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SUPREFACT SC 1 FLAC. 5,5 ML 1MG 25540016 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

SUPREFACT "NASALE" 1 FLAC. 10 MG/DOSE 100 25540028 AVENTIS PHARMA

EROGAZIONI + EROGATORE S.P.A.

SUPREFACT "6,6 MG IMPIANTO A RILASCIO 25540030 AVENTIS PHARMA

PROLUNGATO" 1 SIRINGA S.P.A.

PRERIEMPITA

SUPREFACT "DEPOT 3 MESI" IMPIANTO CON 25540042 AVENTIS PHARMA

SIRINGA PRERIEMPITA S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO GOSERELINA L02AE03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ZOLADEX "10,8MG IMPIANTO A RILASCIO 26471021 ASTRAZENECA

PROLUNGATO PER USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO" 1 SIRINGA

PRERIEMPITA

ZOLADEX "3,6 MG IMPIANTO A RILASCIO 26471019 ASTRAZENECA

PROLUNGATO PER USO S.P.A.

SOTTOCUTANEO" 1 SIRINGA

PRERIEMPITA

PRINCIPIO ATTIVO LEUPRORELINA L02AE02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ENANTONE "11,25 MG/2ML POLVERE E SOLVENTE 27066048 TAKEDA ITALIA

PER SOSPENSIONE INIETTABILE A FARMACEUTICI

RILASCIO PROLUNGATO PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE E

SOTTOCUTANEO"1 FLAC+1 SIRINGA

PRER DA 2 ML

ENANTONE "3,75 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 27066024 TAKEDA ITALIA

PER SOSPENSIONE INIETTABILE A FARMACEUTICI

RILASCIO PROLUNGATO PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE E

SOTTOCUTANEO"1 FLAC+1 SIRINGA

PRER DA 2 ML

PRINCIPIO ATTIVO TRIPTORELINA * L02AE04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DECAPEPTYL "11,25 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 26999058 IPSEN S.P.A

PER SOSPENSIONE INIETTABILE A

RILASCIO PROLUNGATO" 1

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE + 1 SIRINGA

DECAPEPTYL "3,75 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 26999021 IPSEN S.P.A

PER SOSPENSIONE INIETTABILE A

RILSCIO PROLUNGATO" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE + 1

SIRINGA

GONAPEPTYL DEPOT 1 SIRINGA PRERIEMPITA DI POLVERE 35562014 FERRING S.P.A.

+ 1 SIRINGA PRERIEMPITA DI 1 ML DI

SOLVENTE DA 3,75 MG

Nota 55

Antibiotici iniettabili per uso territoriale: - cefamandolo - cefonicid - ceftezolo - cefurossima - cefmetazolo - cefotetan - cefoxitina - cefodizima - cefoperazone - cefotaxima - ceftazidima* - ceftizoxima - ceftriaxone - cefepime* - mezlocillina - piperacillina - ampicillina+ sulbactam - piperacillina+ tazobactam* - ticarcillina+ac. clavulanico* - amikacina - gentamicina - netilmicina - tobramicina

La prescrizione carico del SSN degli antibiotici iniettabili per l’uso comunitario, è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento iniettivo di infezioni gravi delle vie respiratorie, delle vie urinarie, dei tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologiche, ossee e articolari; - trattamento iniettivo delle infezioni causate da microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici, particolarmente nei pazienti immunocompromessi. Un razionale utilizzo degli antibiotici permette di preservare l’ambiente territoriale extra-ospedaliero dalla diffusione delle resistenze batteriche, mantenendolo separato da quello ospedaliero ed evitando il ricorso all’ospedalizzazione per trattare infezioni risolvibili efficacemente al domicilio del paziente. Tali farmaci non dovrebbero rappresentare, di norma, la prima scelta terapeutica, ma vanno riservati a casi selezionati, anche allo scopo di prevenire l’insorgere di ceppi resistenti sul territorio; ciò vale in particolare per gli antibiotici impiegati nei confronti di Pseudomonas aeruginosa contrassegnati da asterisco (*). Per gli aminoglicosidi in particolare è indicato l’impiego in associazione con b lattamine, in pazienti anziani che vivono in RSA o strutture protette, in pazienti defedati o immuno-compromessi o recentemente dimessi dall’ospedale e/o sottoposti a trattamenti protratti con antibiotici a largo spettro, allo scopo di potenziare o ampliare lo spettro d’azione antibatterica.

Motivazioni e criteri applicativi

Gli obiettivi della presente nota sono: 1) ottenere il successo terapeutico in caso di infezioni gravi in ambienti extra-ospedalieri, in particolare anche quando sia in causa un agente eziologico resistente ai più comuni antibiotici o nel paziente immunocompromesso; 2) limitare l’induzione di meccanismi di resistenza nei patogeni presenti in comunità.

Devono essere considerati due importanti punti:

1. le infezioni extra-ospedaliere sono suscettibili di un trattamento efficace con agenti a spettro più ristretto per via orale (ad es. infezioni di orecchio, naso e gola, sinusiti, infezioni delle basse vie respiratorie, dei tessuti molli, delle vie urinarie);

2. nel trattamento delle infezioni gravi, per massimizzare l’efficacia della terapia antibiotica, devono essere attentamente considerate le caratteristiche farmacocinetiche delle molecole presenti nella nota, utilizzando precisamente, secondo le indicazioni della scheda tecnica, dosi e numero di somministrazioni adeguate, così da ridurre il rischio di induzione di resistenze batteriche.

La scelta terapeutica è quasi sempre su base empirica, basata su una diagnosi eziologica presuntiva, su linee guida locali, nazionali od internazionali, ma, ove possibile, va ricercata la diagnosi microbiologica che consenta una terapia mirata.

Concettualmente possiamo suddividere i farmaci presenti nella nota in 6 gruppi.

1. Cefalosporine di II generazione (cefamandolo, cefonicid, ceftezolo, cefurossima) e cefamicine (cefmetazolo, cefotetan, cefoxitina).

2. Penicilline protette (ampicillina + sulbactam).

3. Cefalosporine di III (cefodizima, cefoperazone, cefotaxima, ceftazidima, ceftizoxima, ceftriaxone) e di IV generazione (cefepime).

4. Ureidopenicilline (mezlocillina e piperacillina).

5. Ureidopenicilline e carbossipenicilline protette (piperacillina–tazobactam e ticarcicillina–acido clavulanico).

6. Aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, netilmicina, tobramicina).

Le prime due classi di farmaci presentano analogie di spettro antibatterico e di attività clinica in infezioni, gravi, sostenute dai più comuni germi comunitari, ma non da Pseudomonas spp.

Le ureidopenicilline e le cefalosporine di III e IV generazione dimostrano attività nei riguardi di gram-negativi produttori di beta-lattamasi. Alcune di queste molecole, identificabili con un asterisco, sono efficaci nei confronti di Pseudomonas aeruginosa. Poiché le infezioni sostenute da alcune Enterobacteriaceae produttrici di beta-lattamasi cosidette ad ampio spettro (ESBL) non sono più confinate solo in ambiente ospedaliero, ma sono in aumento anche in ambito territoriale extra-ospedaliero, va tenuto presente che tali molecole conferiscono alto grado di resistenza a molti antibiotici inseriti nella nota, con la eccezione di cefepime, cefotaxima, cefotetan, cefoxitina, piperacillina/tazobactam e ticarcilliana/clavulanato purché impiegate secondo posologia corretta per dosi e numero di somministrazioni. In particolare le carbossi- e le ureidopenicilline associate ad inibitori delle beta-lattamasi presentano un ampio spettro di efficacia e sono inoltre caratterizzate da una modesta tendenza all’induzione di resistenze. Per quanto riguarda gli aminoglicosidi è indicato l’impiego con b-lattamine in pazienti anziani che vivono in RSA o strutture protette, in pazienti defedati o immuno-compromessi o recentemente dimessi dall’ospedale e/o sottoposti a trattamenti con antibiotici a largo spettro.

Un razionale utilizzo degli antibiotici permette di preservare l’ambiente territoriale dalla diffusione delle resistenze batteriche, mantenendolo separato da quello ospedaliero ed evita di ricorrere all’ospedalizzazione per trattare infezioni che possono essere risolte efficacemente al domicilio del paziente.

Bibliografia di riferimento

1. Drusano GL. Prevention of resistance: a goal for dose selection for antimicrobial agents. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl 1):S42-50.

2. Berni C, et al. Verso un’impiego più razionale dell’antibioticoterapia. Toscana Medica 1998:7-14.

3. Craig WA. Antibiotic kinetics between pharmacokinetics and pharmacodynamics in determining dosage regimens for broad-spectrum cephalosporins. Diagn Microbiol Infect Dis 1995;22:89-96.

4. Del Favero A. La terapia antibiotica parenterale domiciliare: abusata, sottoutilizzata o male utilizzata? Informazioni sui farmaci 1997;21:37-43.

5. Amsden BW, Ballow CH, Bertino JS. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of anti-infective agents. In: Mandell GL et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. 2000.

6. Moellering RC Jr. Principles of antinfective therapy. In: Mandell GL et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. 2000.

7. Nicolau DP, et al. Antibiotic kinetics and dynamics for the clinician. Med Clin North Am. 1995;79:477-95.

8. Quintiliani R. Strategies for the cost-effective use of antibiotics. In: Gorbach SL et al, eds. Black Low Infectious Diseases. Saunders, 1992:348-9.

9. Quintiliani R. Pharmaceutical reimbursement policy and physician prescribing patterns. A case study of oral and injectable cephalosporin usage in Italy. Todays Therapeutic Trends 1997;14:241-50.

10. Spanu T, et al. Occurrence of extended-spectrum beta-lactamases in members of the family Enterobacteriaceae in Italy: implications for resistance to beta-lactams and other antimicrobial drugs. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:196-202.

11. Bonfiglio G, et al. Prevalence of extended spectrum beta-lactamases among Enterobacteriaceae: an Italian survey. Int J Antimicrob Agents. 2002;19:213-7.

12. Luzzaro F, et al. Properties of multidrug-resistant, ESBL-producing Proteus mirabilis isolates and possible role of beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations. Int J Antimicrob Agents 2001;17:131-5.

13. Johnson DM, Biedenbach DJ, et al.: “Potency and antimicrobial spectrum update for piperacillin/tazobactam (2000): emphasis on its activity against resistant organism populations and generally untested species causing community-acquired respiratory tract infections” Diagn Microbiol and Infect Dis. 2002;43:49-60.

14. Smith DW. Decreased antimicrobial resistance after changes in antibiotic use. Pharmacotherapy 1999;19(8 Pt 2):129S-132S; discussion 133S-7S.

15. Paul M, Soares-Weiser K, Leibovici L. b lactam monotherapy versus b lactam-aminoglycoside combination teraphy for fever with neutropenia: systematic review and meta-analysis. BMJ.2003;326:1111-20.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO AMIKACINA * J01GB06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AMICASIL " 500 MG/2 ML SOLUZIONE 24459113 PHARMATEX

INIETTABILE " 1 FIALA ITALIA S.R.L.

AMIKACINA "1 G SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FIALA 33586025 TEVA PHARMA

IM/EV ITALIA S.R.L.

AMIKAN 1 FLAC. IM 0,5 G 2 ML 27484043 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

AMIKAN 1 FLAC. IM 1 G 4 ML 27484031 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

BB-K8 1 FLAC. IM 250 MG 2 ML 23594031 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

BB-K8 1 FLAC. IM 500 MG 2 ML 23594056 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

CHEMACIN IM IV 1 FIALA 500 MG 2 ML 25513033 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

CHEMACIN IM IV 1 FIALA 1 G 4 ML 25513045 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

LIKACIN "500 MG/2 ML SOLUZIONE 24475055 LABORATORIO

INIETTABILE"1 FLACONCINO 2 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

LIKACIN "250 MG/2 ML SOLUZIONE 24475030 LABORATORIO

INIETTABILE" 1 FLACONCINO 2 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

LIKACIN "1000 MG/4 ML SOLUZIONE 24475067 LABORATORIO

INIETTABILE" 1 FLACONCINO 4 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

LIKACIN "100 MG/2 ML SOLUZIONE 24475016 LABORATORIO

INIETTABILE" 1 FLACONCINO 2 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

LIKACIN "100 MG/2 ML SOLUZIONE 24475028 LABORATORIO

INIETTABILE" 5 FLACONCINI 2 ML ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

LUKADIN 1 FIALA 2 ML 0,5 G + SIRINGA 24527057 SAN CARLO

FARMACEUTICI

SPA

LUKADIN IM IV 1 FIALA 1 G/4 ML 24527071 SAN CARLO

FARMACEUTICI

SPA

MEDIAMIK "1 G/4 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 34106017 MEDISINT S.R.L.

FIALA

MIGRACIN " 1 G/ 4 ML SOLUZIONE INIETTABILE " 25568080 MAX FARMA SRL

FIALA 4 ML

MIKAN "500MG/2ML SOLUZIONE INIETTABILE" 28423010 LABORATORI

1 FIALA 2 ML PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

MIKAN "1G/4ML SOLUZIONE INIETTABILE" IM 1 28423022 LABORATORI

FIALA 4 ML PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

MIKAVIR IM IV 1 FLAC. 1 G 5 ML 25587027 SALUS

RESEARCHES

S.P.A.

MIKAVIR IM IV 1 FLAC. MG 500 2 ML 25587015 SALUS

RESEARCHES

S.P.A.

NEKACIN "1000 MG SOLUZIONE INIETTABILE" 1 33190036 NEW RESEARCH

FIALA 4 ML S.R.L.

PIERAMI "100 MG /2 ML SOLUZIONE 24076111 FOURNIER PHARMA

INIETTABILE" 1 FIALA S.P.A.

PIERAMI "250 MG/2 ML SOLUZIONE 24076147 FOURNIER PHARMA

INIETTABILE" 1 FIALA S.P.A.

PIERAMI "500 MG/2 ML SOLUZIONE 24076174 FOURNIER PHARMA

INIETTABILE" 1 FIALA S.P.A.

AMICASIL	1 FLAC. IM 500 MG 2 ML	024459099	PHARMATEX ITALIA Srl
AMICASIL	1 FLAC. IM 1 G 4 ML	024459101	PHARMATEX ITALIA Srl
MIGRACIN	IM IV 1 FLACONCINO 500 MG 2 ML	025568039	MAX FARMA Srl
MIGRACIN	IM IV 1 FLACONCINO 1 G 4 ML	025568054	MAX FARMA Srl

PRINCIPIO ATTIVO AMPICILLINA/SULBACTAM * J01CR01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BETHACIL "1 G+500 MG/3,2 ML POLVERE E 26742015 BIOINDUSTRIA

SOLVENTE PER SOLUZIONE FARMACEUTICI SRL

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO

POLVERE+1 FIALA SOLVENTE 3,2 ML

LORICIN "1 G + 500 MG POLVERE E SOLVENTE 26756039 SIGMA-TAU

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER INDUSTRIE

USO INTRAMUSCOLARE"1 FARMACEUTICHE

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA RIUNITE SPA

SOLVENTE 3,2 ML

UNASYN "250 MG+500 MG/1,6 ML POLVERE E 26360038 PFIZER ITALIA

SOLVENTE PER SOLUZIONE S.R.L.

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE/ENDOVENOSO" 1

FLACONCINO POLVERE+ 1 FIALA

SOLVENTE 1,6

UNASYN " 1 G + 500 MG/3,2 ML POLVERE E 26360014 PFIZER ITALIA

SOLVENTE PER SOLUZIONE S.R.L.

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 3,2 ML

PRINCIPIO ATTIVO CEFAMANDOLO * J01DA07

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CEFAM IM 1 FLAC. 1 G+1 FIALA 3 ML 24294011 MAGIS

FARMACEUTICI

S.P.A.

CEMADO IM 1 FLAC. 1 G +1 FIALA 3 ML 24328027 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

MANCEF 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 3,5 ML 24365037 LA.FA.RE. S.R.L.

MANDOKEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 24286015 ELI LILLY ITALIA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.P.A.

FLACONCINO POLVERE DA 1 G + 1

FIALA SOLVENTE DA 4 ML

MANDOLSAN IM IV 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 3 ML 24391029 SAN CARLO

FARMACEUTICI

SPA

SEPTOMANDOLO IM 1 FLAC. 1000 MG+1 FIALA 4 ML 26134039 INTERNATIONAL

PHARMACEUTICAL

S ASSOCIATED

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO CEFEPIME J01DA24

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CEPIM "1000MG/3ML POLVERE E SOLVENTE 28896025 POLIFARMA SPA

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONE POLVERE+1 FIALA

SOLVENTE 3 ML

CEPIMEX "1000 MG/3ML POLVERE+SOLVENTE" 1 28900025 UPSA S.R.L.

FLACONE POLVERE+ 1 FIALA

SOLVENTE 3 ML

CEPIMEX "500MG/1,5ML POLVERE+SOLVENTE 28900013 UPSA S.R.L.

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONE POLVERE+ 1 FIALA

SOLVENTE 1,5 ML

MAXIPIME "1000MG/3ML POLVERE+SOLVENTE 28899021 BRISTOL MYERS

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 SQUIBB S.R.L.

FLACONE POLVERE+1 FIALA

SOLVENTE 3 ML

MAXIPIME "500MG/1,5ML POLVERE+SOLVENTE 28899019 BRISTOL MYERS

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 SQUIBB S.R.L.

FLACONE POLVERE+1 FIALA

SOLVENTE 1,5 ML

PRINCIPIO ATTIVO CEFMETAZOLO * J01DA40

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

METAFAR IM 1 FLAC. 0,5 G + 1 FIALA 2 ML 27909050 LA.FA.RE. S.R.L.

METAFAR IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIAL 4 ML 27909062 LA.FA.RE. S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO CEFODIZIMA J01DA25

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DIEZIME "1 G/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER 27940030 RECORDATI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INDUSTRIA

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 CHIMICA

FIALA SOLVENTE DA 4 ML FARMACEUTICA

S.P.A.

MODIVID "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 27951045 AVENTIS PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1

FIALA SOLVENTE DA 4 ML

TIMECEF "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 27939038 GRUPPO LEPETIT

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO SPA

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1

FIALA SOLVENTE DA 4 ML

PRINCIPIO ATTIVO CEFONICID * J01DA17

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ABIOCEF "500" 1 FLAC.NO POLVERE SOLUZ 33044013 ISTITUTO

INIETT 500 MG IM + FIALA SOLV BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

ABIOCEF "1000" 1 FLAC.NO POLVERE SOLUZ 33044025 ISTITUTO

INIETT 1000 MG IM + FIALA SOLV BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

AURICID "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV LIOF 1 G 32987012 DAY FARMA S.A.S.

+ 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML PER

SOLUZ INIETT USO IM

BACID 1 FLAC 1 G POLV IM+1 F SOLV. 2,5 ML 32002014 FARMA UNO S.R.L.

1%

BIOCIL 1 FLAC 1000 MG + 1 FL SOLV 2,5 ML 32140016 I.BIR.N -ISTITUTO

BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

BIOTICIC "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33766027 P.S. PHARMA S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO DI

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE

CEFOBACTER POLV. STERILE P.I. 1 FLAC 1000 MG 33092014 A.G.I.P.S.

IM+F SOLV 2,5 ML FARMACEUTICI SRL

CEFODIE "0,5 G POLVERE E SOLVENTE PER 25418132 SINTOFARM

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1 S.P.A.

FIALA SOLVENTE DA 2 ML

CEFODIE "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 25418144 SINTOFARM

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1 S.P.A.

FIALA SOLVENTE DA 2,5 ML

CEFOGER 1 FLAC 1000 MG + 1 F. SOLV. 2,5 ML IM 32785014 DE SALUTE S.R.L.

CEFOK "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34515015 K.B.R. KROTON

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO BIOLOGIC

INTRAMUSCOLARE", 1 FLACONCINO + RESEARCHES

1 FIALA 2,5 ML S.R.L.

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34655011 PLIVA PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA SOLVENTE 2,5 ML

CEFONICID 1 FLAC.NO 1000MGPOLV SOLUZ 31817024 GNR SPA

INIETT IM+ 1F SOLV2,5ML

CEFONICID "500 MG POLVERE E SOLVENTE PER 34805022 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA 2 ML

CEFONICID "1000 MG/2,5 ML POLVERE E 33347016 COPERNICO S.R.L.

SOLVENTE PER SOLUZIONE

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE"1 FLACONCINO

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML

CEFONICID "1000 MG/2,5 ML POLVERE E 33733027 RATIOPHARM GMBH

SOLVENTE PER SOLUZIONE

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO

POLVERE + 1 FIALA SOLVE 2,5 ML

CEFONICID "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV 1G + 33031028 PANTAFARM SRL

FIALA SOLV 2,5 ML PER SOLUZ INIETT

USO IM

CEFONICID "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV 1 33270012 FARMACEUTICI T.S.

G+FIALA SOLVENTE 2,5 ML SOLUZ S.R.L.

INIETT USO IM

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34805010 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO +1

FIALA 2,5 ML

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33051018 TEVA PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA 2,5 ML

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33576024 EG S.P.A.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA SOLVENTE 2,5 ML

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35012020 DOC GENERICI SRL

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO +

1 FIALA 2,5 ML

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35047012 UNION HEALTH

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO IM" S.R.L.

1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5

ML

CEFONICID " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33668029 DOROM S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA 2,5 ML

CEFONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35235023 ABC

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLAC FARMACEUTICI

POLV + 1 FIALA SOLV I.M. S.P.A.

CEFONICID SODICO "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33434046 K24

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO PHARMACEUTICAL

I.M." 1 FLACONE + 1 FIALA S S.R.L.

CEFOPLUS FLAC.NO POLV. INIETT. 1 G+ FL SOLV 32161010 AESCULAPIUS

2,5 ML IM FARMACEUTICI SRL

CEFOPLUS "500 MG POLVERE PER SOLUZIONE 32161022 AESCULAPIUS

INIETTABILE" FLACONCINO + FIALA FARMACEUTICI SRL

SOLVENTE DA 2 ML

CHEFIR "1000 MG /2,5 ML POLVERE E 31832025 D.R. DRUG

SOLVENTE PER SOLUZIONE RESEARCH S.R.L.

INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5

ML

CHEFIR "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 31832013 D.R. DRUG

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER RESEARCH S.R.L.

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

CLASTIDIN "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33494028 LA FARMOCHIMICA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIANA S.R.L.

INTRAMUSCOLARE", 1 FLACONCINO +

1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML

DAYCEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34456018 SARDA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO PHARMACEUTICA

INTRAMUSCOLARE", 1 FLACONCINO + S.R.L.

1 FIALA 2,5 ML

DELSACID "1 G/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE 32768044 SELVI

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER LABORATORIO

USO INTRAMUSCOLARE" 1 BIOTERAPICO

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA S.P.A.

SOLVENTE 2,5 ML + SIRINGA STERILE

DIESPOR "1000 IM" FLAC.NO POLV SOLUZ 31971029 BIOMEDICA

1000MG+1F SOLV 2,5ML FOSCAMA

INDUSTRIA

CHIMICO

FARMACEUTICA

S.P.A.

EMIDOXIN FLAC.NO POLV. INIETT. 1 G + FL SOLV 32162012 MAGIS

2,5 ML I.M. FARMACEUTICI

S.P.A.

EPICEF 1 FLAC I.M. 1 G+ FIALA SOLV 33318015 F.D. FARMACEUTICI

S.R.L.

FONICEF "1000" IM 1 FLAC 1000 MG + 1 F 2,5 ML 32807024 ERREKAPPA

EUROTERAPICI

S.P.A.

FONICID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 29412020 LA.FA.RE. S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML

FONICID FLAC POLV 500 MG+ FIALA SOLV 2 ML 29412018 LA.FA.RE. S.R.L.

IM

FONISAL "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV LIOF 1 G 33229016 SALUS

+ 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML PER RESEARCHES

SOLUZ INIETT USO IM S.P.A.

FRAMECEF 1 FLACONE 1000 MG + 1 FIALA SOLV 32924019 LEVOFARMA S.R.L.

2,5 ML

IPACID "1 G/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE 31970015 INTERNATIONAL

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER PHARMACEUTICAL

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE S ASSOCIATED

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE S.R.L.

KRUCEF "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV 1 G + 32925012 KRUGHER PHARMA

FIALA SOLV 2,5 ML PER SOLUZ INIETT S.R.L.

USO IM

LAMPOCEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33417015 LAMPUGNANI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1 SPA

FIALA SOLVENTE 2,5 ML

LISA "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 31831011 LABORATORIO

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER ITALIANO

USO INTRAMUSCOLARE" 1 BIOCHIMICO

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA FARMACEUTICO

SOLVENTE 2 ML LISAPHARMA S.P.A.

LISA "1000 MG/2,5 ML POLVERE E 31831023 LABORATORIO

SOLVENTE PER SOLUZIONE ITALIANO

INIETTABILE PER USO BIOCHIMICO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO FARMACEUTICO

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5 LISAPHARMA S.P.A.

ML

MAXID 1 FLAC POLV IM 1000 MG + FIALA SOLV 33084017 SO.SE.PHARM

2,5 ML S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

MICROCID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34782019 LABORATORI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO PRODOTTI

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO FARMACEUTICI

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5 BONISCONTRO E

ML GAZZONE S.R.L.

MODICEF 1 FLACONE POLV SOLUZ INIETT 33268032 IPSO PHARMA

500MG IM+ FIALA SOLVENTE S.R.L.

MODICEF 1 FLACONE POLV SOLUZ 33268020 IPSO PHARMA

INIETT1000MG IM+ FIALA SOLVENTE S.R.L.

MODIEM "1 G/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE 31826023 VECCHI & C PIAM

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.A.P.A.

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 2,5 ML

MONOBIOS "1000" I.M. 1 FL. 1000 MG + 1 FIALA 31812023 LABORATORIO

SOLVENTE FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

MONOBIOTIC "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 32894014 FARMACEUTICI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ECOBI SAS

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO

MONOCID IM FLACONE 1 G + FIALA SOLVENTE 25422142 SHIRE ITALIA

S.P.A.

MONOCID IM FLACONE 500 MG + FIALA 25422130 SHIRE ITALIA

SOLVENTE S.P.A.

NECID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33188018 NEW RESEARCH

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE 1 G + 1 FIALA SOLVENTE

2,5 ML

NOKID "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV 1 G + 33021027 BENEDETTI S.P.A.

FIALA SOLV 2,5 ML PER SOLUZ INIETT

USO IM

PARECID "1000" IM 1 FLAC 1000 MG + 1 F 2,5 ML 32806022 PROGE FARM S.R.L.

PRATICEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 25806011 FARMACEUTICI

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 CABER S.P.A.

FLACONCINO + 1 FIALA 2,5 ML

RAIKOCEF "1 G/2,5 ML POLVERE E SOLVENTE 33196015 MEDIOLANUM

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER FARMACEUTICI

USO INTRAMUSCOLARE" 1 S.P.A.

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 2,5 ML

ROCID "1 G" 1 FLACONE POLVERE 33366016 MAX FARMA SRL

SOLUZIONE INIETTABILE USO IM + 1

FIALA SOLVENTE 2,5 ML

SILVERCEF "1000 MG IM" 1 FLAC.NO POLV LIOF 1 G 32980017 FARMA UNO S.R.L.

+ 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML PER

SOLUZ INIETT USO IM

SINTOCEF "1G POLVERE E SOLVENTE PER 28893028 PULITZER

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIANA S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO 1G

+1 FIALA 2,5ML

SOFARCID "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33017029 SOFAR S.P.A.

SOLUZIONE INIETTABILEPER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA 2,5 ML

UNICID "1000 MG POLVERE E SOLVENTE PER 29042052 PROSPA ITALIA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2,5 ML

VALECID "1000MG/2,5ML POLVERE+SOLVENTE 33419021 DEPO-FARMA S.R.L.

PER SOLUZIONE INIETTABILE USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO DI

POLVERE+FIALA SOLVENTE 2,5 ML

CEFONICID

" 500 MG IM" 1 FLAC.NO POLV 1G + FIALA SOLV 2 ML PER SOLUZ INIETT USO IM

033031016

PANTAFARM Srl

PRINCIPIO ATTIVO CEFOPERAZONE J01DA32

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIOPERAZONE IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 5 ML 25957022 BIOPHARMA S.R.L.

CEFONEG IM 1 FLAC. 1000 MG + 1 FIALA 4 ML 26083028 TOSI

FARMACEUTICI

S.A.S.

DARDUM IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 3 ML 26039014 LABORATORIO

ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

FARECEF 1 FLAC. G 1 + 1 FIALA 3 ML 25803026 LA.FA.RE. S.R.L.

IPAZONE IM 1 FLAC. POLV 1000 MG + 1 FIALA 4 25632023 INTERNATIONAL

ML PHARMACEUTICAL

S ASSOCIATED

S.R.L.

NOVOBIOCYL IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 25551058 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

TOMABEF IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 3 ML 25330022 SALUS

RESEARCHES

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO CEFOTAXIMA * J01DA10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AXIMAD "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35228028 PULITZER

SOLUZIONE INIETTABILE" I.M. 1 FLAC ITALIANA S.R.L.

1 G + 1 FIALA SOLV

BATIXIM "1G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35207024 SO.SE.PHARM

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.R.L. SOCIETA' DI

INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE SERVIZIO PER

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

CEFOMIT "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35074020 MAGIS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE O ENDOVENOSO" 1 S.P.A.

FLACONE 1 G + FIALA SOLVENTE 4

ML CON LIDOCAINA

CEFOTAXIMA CT "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35374040 LABORATORIO

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 C.T. S.R.L.

FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIMA JET GENERICI "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35394028 JET GENERICI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1

FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIME "1000 MG/4 ML POLVERE E SOLVENTE 34992040 MAYNE PHARMA

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER (ITALIA) S.R.L.

USO INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIME "500 MG POLVERE E SOLVENTE PER 34994020 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE O ENDOVENOSO"

FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML

CEFOTAXIME " 1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35375029 ABC

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE " 1 FLACONE + 1 S.P.A.

FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIME "250 MG POLVERE E SOLVENTE PER 34994018 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE O ENDOVENOSO"

FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML

CEFOTAXIME "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 34992026 MAYNE PHARMA

PER SOLUZIONE INIETTABILE"1 (ITALIA) S.R.L.

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 2 ML

CEFOTAXIME "1000 MG/4 ML POLVERE E SOLVENTE 34999045 ACS DOBFAR S.P.A.

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER

USO INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE

POLVERE +1 FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIME "1000 MG/4 ML POLVERE E SOLVENTE 34992038 MAYNE PHARMA

PER SOLUZIONE INIETTABILE"1 (ITALIA) S.R.L.

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIME "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34994044 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA

SOLVENTE DA 4 ML

CEFOTAXIME " 500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 35375017 ABC

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER FARMACEUTICI

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE+ S.P.A.

1 FIALA SOLVENTE 2 ML

CEFOTAXIME " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35288048 VECCHI & C PIAM

SOLUZIONE INIETTABILEPER USO S.A.P.A.

INTRAMUSCOLARE " 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA 4 ML CON LIDOCAINA

CEFOTAXIME "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34994032 MERCK GENERICS

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ITALIA S.P.A.

INTRAMUSCOLARE O ENDOVENOSO"

FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 4 ML

CEFOTAXIME IBI "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35118013 ISTITUTO

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO BIOCHIMICO

INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE 1 G +1 ITALIANO GIOVANNI

FIALA SOLVENTE 4 ML LORENZINI SPA

CEFOTAXIME IBI "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35118025 ISTITUTO

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE BIOCHIMICO

1 G +1 FIALA SOLVENTE 4 ML ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

CEFOTAXIME MAX FARMA " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35286032 MAX FARMA SRL

SOLUZIONE INIETTABILE IM EV" 1

FLACONE 1 G + 1 FIALA 4 ML

CEFOTAXIME MAX FARMA " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35286044 MAX FARMA SRL

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA 4 ML CON LIDOCAINA

CEFOTAXIME PRC " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35287034 P.R.C. SRL

SOLUZIONE INIETTABILE IM EV " 1

FLACONE 1 G + 1 FIALA 4 ML

CEFOTAXIME PRC " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35287046 P.R.C. SRL

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE " 1 FLACONE1 G +

1 FIALA 4 ML CON LIDOCAINA

CENTIAX " 1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 35276043 ERREKAPPA

SOLUZIONE INIETTABILE " FLACONE EUROTERAPICI

+ FIALA IM S.P.A.

CLAFORAN "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 24260046 GRUPPO LEPETIT

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO SPA

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE DA 4

ML

CLAFORAN "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 24260022 GRUPPO LEPETIT

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 SPA

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE DA 2 ML

CLAFORAN "250 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 24260010 GRUPPO LEPETIT

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 SPA

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE

CLAFORAN "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 24260034 GRUPPO LEPETIT

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE SPA

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE DA 4

ML

REFOTAX "POLVERE E SOLVENTE PER 34962035 FARMA UNO S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE IM EV"

FLACONE 1 G + FIALA SOLVENTE

REFOTAX "POLVERE E SOLVENTE PER 34962023 FARMA UNO S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE IM EV"

FLACONE 500 MG + FIALA SOLVENTE

REFOTAX "POLVERE E SOLVENTE PER 34962050 FARMA UNO S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" FLACONE 1G +

FIALA SOLVENTE CON LIDOCAINA

SALOCEF " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35285042 NEW RESEARCH

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.R.L.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA 4 ML CON LIDOCAINA

SPECTROCEF "1G POLVERE E SOLVENTE PER 35192020 EPIFARMA S.R.L

SOLUZIONE INIETTABILE" USO I.M.

TAFOCEX " 1 G POLVERE E SOLVENTE PER 35289040 FINMEDICAL S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA 4 ML CON LIDOCAINA

ZARIVIZ "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 24259020 AVENTIS PHARMA

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.P.A.

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 2 ML

ZARIVIZ "250 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 24259018 AVENTIS PHARMA

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.P.A.

FLACONE POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 2 ML

ZARIVIZ "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 24259044 AVENTIS PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML

ZARIVIZ "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 24259032 AVENTIS PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE S.P.A.

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML

ZIMANEL "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 34426015 PROGE FARM S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE +

FIALA SOLVENTE 4 ML

CEFOTAXIMA	" 1G POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IM " FLACONE + FIALA SOLVENTE 4 ML	035483015	SANDOZ SpA
CEFOTAXIMA	" 1G POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE IM/EV " FLACONE + FIALA SOLVENTE 4 ML	035483027	SANDOZ SpA
LIRGOSIN	"1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML	035311012	FIDIA FARMACEUTICI SpA
CEFOTAXIMA EG	" 1 G POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE " IM	035441017	EG SpA
CEFOTAXIMA PAN	"1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML	035306012	PANTAFARM Srl
CEFOTAXIMA PL	"1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML	035342017	PLIVA PHARMA SpA

PRINCIPIO ATTIVO CEFOTETAN * J01DA14

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

APATEF "1 G/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER 256312025 ASTRAZENECA

SOLUZIONE INIETTABILE" PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE 1 FLACONCINO

POLVERE

PRINCIPIO ATTIVO CEFOXITINA * J01DA05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CEFOCICLIN "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 25507017 FRANCIA FARMACEUTICI

SOLUZIONE INIETTABILE" PER USO INDUSTRIA FARMACO

INTRAMUSCOLARE 1 FLACONCINO BIOLOGICA S.R.L.

+ 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

MEFOXIN "1 G/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER 224027017 LABORATORIES MERCK

SOLUZIONE INIETTABILE" PER USO SHARP & DOHME CHIBRET

INTRAMUSCOLARE 1 FLACONCINO

+ 1 FIALA SOLVENTE

PRINCIPIO ATTIVO CEFTAZIDIMA * J01DA11

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CEFTIM "1 G/3 ML POLVERE E SOLVENTE PER 25491034 GLAXO ALLEN

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE S.P.A.

POLVERE+1 FIALA SOLVENTE 3 ML

GLAZIDIM "500MG/1,5ML POLVERE+ SOLVENTE 25212022 GLAXOSMITHKLINE

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER S.P.A.

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE 500 MG+FIALA SOLVENTE

1,5 ML

GLAZIDIM "1G/3ML POLVERE+ SOLVENTE PER 25212034 GLAXOSMITHKLINE

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE 1 G+FIALA SOLVENTE 3 ML

GLAZIDIM "250MG/1ML POLVERE+ SOLVENTE 25212010 GLAXOSMITHKLINE

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER S.P.A.

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE+FIALA SOLVENTE 1 ML

PANZID "1G/3ML POLVERE E SOLVENTE PER 25211032 VALDA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE LAB.FARMACEUTICI

POLVERE+ 1 FIALA SOLVENTE 3 ML S.P.A.

SPECTRUM "1G/3ML POLVERE+ SOLVENTE PER 25222035 SIGMA-TAU

SOLUZIONE INIETTABILE USO INDUSTRIE

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE FARMACEUTICHE

POLVERE+1 FIALA SOLVENTE 3 ML RIUNITE SPA

SPECTRUM "250MG/1ML POLVERE+SOLVENTE 25222011 SIGMA-TAU

PER SOLUZIONE INIETTABILE USO INDUSTRIE

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE FARMACEUTICHE

POLVERE+1 FIALA SOLVENTE 1 ML RIUNITE SPA

SPECTRUM "500MG/1,5ML POLVERE+SOLVENTE 25222023 SIGMA-TAU

PER SOLUZIONE INIETTABILE USO INDUSTRIE

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE FARMACEUTICHE

POLVERE+ 1 FIALA SOLVENTE 1,5 ML RIUNITE SPA

STARCEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 25859036 F.I.R.M.A. SPA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE

DA 1 G + 1 FIALA SOLVENTE 3 ML

STARCEF "500 MG POLVERE E SOLVENTE PER 25859024 F.I.R.M.A. SPA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE

DA 500 MG + 1 FIALA SOLVENTE 1,5

ML

PRINCIPIO ATTIVO CEFTEZOLO J01DA36

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALOMEN 1 FLAC. 1 G IM +1 FIALA 3 ML 25336025 BENEDETTI S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO CEFTIZOXIMA J01DA22

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

EPOSERIN "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 25198033 PHARMACIA ITALIA

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML

PRINCIPIO ATTIVO CEFTRIAXONE * J01DA13

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ROCEFIN "1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE 25202058 ROCHE S.P.A.

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER

USO INTRAMUSCOLARE" 1

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE DA 3,5 ML

ROCEFIN "250 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 25202019 ROCHE S.P.A.

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER

USO INTRAMUSCOLARE" 1

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE DA 2 ML

ROCEFIN "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 25202033 ROCHE S.P.A.

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER

USO INTRAMUSCOLARE" 1

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE DA 2 ML

CEFOTAXIMA PL	"1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML	035342017	PLIVA PHARMA SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035869039	EG SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035868037	HEXAL SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035921028	JET GENERICI Srl
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035878038	MERCK GENERICS ITALIA SpA
CEFTRIAXONE	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035878026	MERCK GENERICS ITALIA SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " FLACONE POLVERE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	036153029	PLIVA PHARMA SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035802038	RATIOPHARM ITALIA Srl
CEFTRIAXONE	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035802026	RATIOPHARM ITALIA Srl
CEFTRIAXONE	" 1000 MG/ 3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTAMUSCOLARE " 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 3,5 ML	035939038	TEVA PHARMA ITALIA Srl
CEFTRIAXONE	"250 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTAMUSCOLARE" FLACONE POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML	035939014	TEVA PHARMA ITALIA Srl
CEFTRIAXONE	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTAMUSCOLARE" FLACONE POLVERE + FIALA SOLVENTE 2 ML	035939026	TEVA PHARMA ITALIA Srl
CEFTRIAXONE	"500 MG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035868025	HEXAL SpA
CEFTRIAXONE	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML	035902028	SANDOZ SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 3.5 ML	035902030	SANDOZ SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA DA 3,5 ML	035669035	ACS DOBFAR SpA
CEFTRIAXONE	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA DA 2 ML	035669023	ACS DOBFAR SpA
CEFTRIAXONE	"1 G/ 3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE 3,5 ML	036144018	VECCHI & PIAM Sapa
CEFTRIAXONE	"1 G/3,5ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 3,5 ML	035801036	I.B.N. SAVIO Srl
DAVIXON	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML	035816014	NEW RESEARCH Srl
DAVIXON	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 3,5 ML	035816040	NEW RESEARCH Srl
DAYTRIX	"1 G /3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE 3,5 ML	036093033	LABOTATORIO FARMACEUTICO C.T. Srl
DEIXIM	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035917020	BENEDETTI SpA
DEIXIM	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035917018	BENEDETTI SpA
FIDATO	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035867035	FIDIA FARMACEUTICI SpA
FIDATO	" 500 MG POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035867023	FIDIA FARMACEUTICI SpA
RAGEX	"1 MG/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 3,5 ML	035927033	AGIPS FARMACEUTICI Srl
RAGEX	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE " FLACONE + FIALA SOLVENTE DA 2 ML	035927021	AGIPS FARMACEUTICI Srl
SIRTAP	"1 G/3,5 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 3,5 ML	035815024	C.G.M.FARMACEUTICI Srl
SIRTAP	"500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE PER SOLUZIONE INIETTABILE PER USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML	035815012	C.G.M.FARMACEUTICI Srl

PRINCIPIO ATTIVO CEFUROXIMA * J01DA06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIOCICLIN 1 FLAC. IM 1 G + 1 FIALA 4 ML 24276026 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

CEFOPRIM IM 1 FLAC. 1 G+1 FIALA 4 ML 24354045 ESSETI

FARMACEUTICI

S.P.A.

CEFUREX IM IV 1 FLAC. 1000 MG + 1 FIALA 4 ML 24301032 SALUS

RESEARCHES

S.P.A.

CEFURIN "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 24330045 MAGIS

SOSPENSIONE INIETTABILE PER USO FARMACEUTICI

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 S.P.A.

FIALA SOLVENTE 4 ML

CUROXIM "500 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 23576022 GLAXOSMITHKLINE

PER SOSPENSIONE INIETTABILE PER S.P.A.

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

500 MG + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

CUROXIM "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 23576046 GLAXOSMITHKLINE

SOSPENSIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA SOLVENTE 4 ML

CUROXIM "250 MG/ML POLVERE E SOLVENTE 23576010 GLAXOSMITHKLINE

PER SOSPENSIONE INIETTABILE PER S.P.A.

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE

250 MG + 1 FIALA SOLVENTE 1 ML

DELTACEF "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 24847030 PULITZER

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE ITALIANA S.R.L.

+ 1 FIALA

DUXIMA IM1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 24344020 FARMACEUTICI

ECOBI SAS

IPACEF IM IV 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 24588030 INTERNATIONAL

PHARMACEUTICAL

S ASSOCIATED

S.R.L.

ITOREX IM 1 FLAC. 1000 MG + 1 FIALA 4 ML 24105013 PHARMA ITALIA

S.R.L. LABORATORI

FARMACEUTICI

KEFOX IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 24312047 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

KESINT IM 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 24136044 COPERNICO S.R.L.

LAFUREX 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 4 ML 24311045 LA.FA.RE. S.R.L.

SUPERO "1000 MG/4 ML POLVERE E SOLVENTE 24339020 LIFEPHARMA S.P.A.

PER SOLUZIONE INIETTABILE PER

USO INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE +

1 FIALA SOLVENTE 4 ML

ZINOCEP "1 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 33896046 GLAXO ALLEN

SOSPENSIONE INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE", 1 FLACONE 1 G +

1 FIALA SOLVENTE 4 ML

PRINCIPIO ATTIVO GENTAMICINA * J01GB03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GENTALYN "80 MG/2 ML SOLUZIONE 20891014 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE"1 FIALA 2 ML SPA

GENTALYN "10 MG/1 ML SOLUZIONE 20891026 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE"5 FIALE 1 ML SPA

GENTALYN "120 MG/1,5 ML SOLUZIONE 20891089 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE" 1 FIALA 1,5 ML SPA

GENTAMEN "80 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE 24727048 FOURNIER PHARMA

PER USO INTRAMUSCOLARE"1 FIALA S.P.A.

GENTOMIL "160 MG/2 ML SOLUZIONE 29314046 BIOLOGICI ITALIA

INIETTABILE" 1 FIALA LABORATORIES

S.R.L.

GENTOMIL "40 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 29314022 BIOLOGICI ITALIA

1 FIALA LABORATORIES

S.R.L.

GENTOMIL "80 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 29314034 BIOLOGICI ITALIA

1 FIALA LABORATORIES

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO MEZLOCILLINA J01CA10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BAYPEN "1 G SOLUZIONE INIETTABILE PER 24316010 BAYER AG

USO INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE +

1 FIALA 4 ML

PRINCIPIO ATTIVO NETILMICINA J01GB07

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

NETTACIN "50 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 24809028 SCHERING PLOUGH

FIALA 1 ML SPA

NETTACIN "300 MG/1,5 ML SOLUZIONE 24809067 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE" 1 FIALA 1,5 ML SPA

NETTACIN " 200 MG/2 ML SOLUZIONE 24809055 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE" 1 FIALA 2 ML SPA

NETTACIN "100 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 24809030 SCHERING PLOUGH

1 FIALA 1 ML SPA

NETTACIN "150 MG/1,5 ML SOLUZIONE 24809042 SCHERING PLOUGH

INIETTABILE" 1 FIALA 1,5 ML SPA

ZETAMICIN "50 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 24829020 A.MENARINI

FIALA 1 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

ZETAMICIN "100 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 24829032 A.MENARINI

1 FIALA 1 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

ZETAMICIN "150 MG/1,5 ML SOLUZIONE 24829044 A.MENARINI

INIETTABILE" 1 FIALA 1,5 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

ZETAMICIN "200 MG/2 ML SOLUZIONE 24829057 A.MENARINI

INIETTABILE" 1 FIALA 2 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

ZETAMICIN "300 MG/3 ML SOLUZIONE 24829069 A.MENARINI

INIETTABILE" 1 FIALA 3 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO PIPERACILLINA * J01CA12

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AVOCIN 1 FLAC. 1 G IM IV + 1 FIALA 2 ML 24469013 WYETH LEDERLE

S.P.A.

AVOCIN 1 FLAC. 2 G IM IV + 1 FIALA 4 ML 24469025 WYETH LEDERLE

S.P.A.

CILPIER "1G POLVERE E SOLVENTE PER 34389015 PIERREL

SOLUZIONE INIETTABILE" FARMACEUTICI

FLACONCINO POLVERE 1G + FIALA S.P.A.

SOLVENTE 2 ML

CILPIER "2G POLVERE E SOLVENTE PER 34389027 PIERREL

SOLUZIONE INIETTABILE" FARMACEUTICI

FLACONCINO POLVERE 2G + FIALA S.P.A.

SOLVENTE 4 ML

DIPERIL "2 G POLVERER E SOLVENTE PER 33461029 NUTRIFAR S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE"

FLACONCINO POLVERE DA 2 G +

FIALA SOLVENTE DA 4 ML

ECOSETTE "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 34613024 FARMACEUTICI

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO ECOBI SAS

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONCINO + 1

FIALA SOLVENTE DA 4 ML

FARECILLIN "2G POLVERE E SOLVENTE PER 32897023 LA.FA.RE. S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 2 G + FIALA

SOLVENTE 4 ML

PERACIL 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 2 ML IM IV 28595015 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

PERACIL 1 FLAC. 2 G + 1 FIALA 4 ML IM IV 28595027 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

PERASINT "2G POLVERE E SOLVENTE PER 33351026 ACS DOBFAR S.P.A.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 2 G + FIALA

SOLVENTE 4 ML

PICILLIN IM IV 1 FLAC. 2 G + 1 FIALA 4 ML 25671049 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

PIPERACILLINA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 34391021 DOC GENERICI SRL

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE

2 G + 1 FIALA SOLVENTE 4 ML

PIPERACILLINA "2 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 33324029 GNR SPA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE

+ 1 FIALA

PIPERACILLINA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 28867012 JET GENERICI

SOLUZIONE INIETTABILE"1 S.R.L.

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 4 ML

PIPERACILLINA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 33056019 TEVA PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 ITALIA S.R.L.

FLACONCINO POLVERE 2 G + 1 FIALA

SOLVENTE 4 ML

PIPERACILLINA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 32982023 PLIVA PHARMA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.P.A.

FLACONCINO POLVERE 2 G + 1 FIALA

SOLVENTE 4 ML

PIPERACILLINA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 29221025 DOROM S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 2 G + 1 FIALA

SOLVENTE 4 ML

PIPERACILLINA "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 29221013 DOROM S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 1 G + 1 FIALA

SOLVENTE 2 ML

PIPERACILLINA "2 G/4 ML POLVERE E SOLVENTE PER 33690025 EG S.P.A.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO + 1 FIALA SOLVENTE 4

ML

PIPERACILLINA SODICA "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 33423017 K24

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO PHARMACEUTICAL

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 S S.R.L.

FIALA

PIPERACILLINA SODICA "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 33423029 K24

SOLUZIONE INIETTABILE PER USO PHARMACEUTICAL

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE + 1 S S.R.L.

FIALA

PIPERITAL IM IV 1 FLAC. 1 G + 1 FIALA 2 ML 28735013 ISTITUTO

BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

PIPERITAL IM IV 1 FLAC. 2 G + 1 FIALA 4 ML 28735025 ISTITUTO

BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

PIPERSAL "2 G POLVERE E SOLVENTE PER 32935025 FARMA UNO S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 2 G + FIALA

SOLVENTE 4 ML

PIPERSAL "1 G POLVERE E SOLVENTE PER 32935013 FARMA UNO S.R.L.

SOLUZIONE INIETTABILE" 1

FLACONCINO POLVERE 1 G+ 1 FIALA

SOLVENTE 2 ML

PIPERTEX "2G POLVERE E SOLVENTE PER 33958024 PHARMATEX

SOLUZIONE INIETTABILE" ITALIA S.R.L.

FLACONCINO POLVERE 2 G + FIALA

SOLVENTE

REPARCILLIN "2G POLVERE E SOLVENTE PER 33747027 NEW RESEARCH

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.R.L.

FLACONCINO POLVERE 2 G + FIALA

SOLVENTE 4 ML

SEMIPENIL 1 FLAC.NO POLV 1 G + 1 FIALA SOLV 2 32799013 MAGIS

ML IM FARMACEUTICI

S.P.A.

SEMIPENIL 1 FLAC.NO POLV 2 G + 1 FIALA SOLV 4 32799025 MAGIS

ML IM FARMACEUTICI

S.P.A.

SINTOPLUS 1 FLACONCINO POLVERE 1 G + 1 32954012 PH&T S.P.A.

FIALA SOLV. 2 ML IM

SINTOPLUS 1 FLACONCINO POLVERE 2 G + 1 32954024 PH&T S.P.A.

FIALA SOLV. 4 ML IM

PRINCIPIO ATTIVO PIPERACILLINA/TAZOBACTAM J01CR05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TAZOCIN "2 G/0,250 G POLVERE E SOLVENTE 28249023 WYETH LEDERLE

PER SOLUZIONE INIETTABILE" 1 S.P.A.

FLACONE + 1 FLACONE

PRINCIPIO ATTIVO TICARCILLINA/ACIDO CLAVULANICO J01CR03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CLAVUCAR 1200 MG/2 ML POLVERE E SOLVENTE 27594011 GEYMONAT SPA

PER SOLUZIONE INIETTABILE 1

FLAC.NO + 1 FIALA

TIMENTIN "1,2 G POLVERE E SOLVENTE PER 27118013 GLAXOSMITHKLINE

SOLUZIONE INIETTABILE USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE" 1 FLACONE +

FIALA SOLVENTE DA 2 ML

PRINCIPIO ATTIVO TOBRAMICINA * J01GB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

NEBICINA "40 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE" 23189032 TEOFARMA S.R.L.

FLACONE DA 1 ML

NEBICINA "20 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 23189044 TEOFARMA S.R.L.

FLACONE DA 2 ML

NEBICINA "100 MG/2 ML SOLUZIONE 23189018 TEOFARMA S.R.L.

INIETTABILE" FLACONE DA 2 ML

NEBICINA "150 MG/2 ML SOLUZIONE 23189057 TEOFARMA S.R.L.

INIETTABILE" FLACONE DA 2 ML

TOBRAMICINA IBI 1 FIALA 100 MG 33973013 ISTITUTO

BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

TOBRAMICINA IBI 1 FIALA 150 MG 33973025 ISTITUTO

BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

BRAMICIL	"100 MG/2 ML SOLUZIONE STERILE INIETTABILE" 1 FIALA	035132012	FISIOPHARMA Srl
BRAMICIL	"150 MG/2 ML SOLUZIONE STERILE INIETTABILE" 1 FIALA	035132024	FISIOPHARMA Srl

Nota 56

Antibiotici per continuità ospedale-territorio - aztreonam - ertapenem - imipinem+ cilastatina - meropenem - rifabutina - teicoplanina

La prescrizione a carico del SSN è limitata al trattamento iniziato in ambito ospedaliero ed al successivo utilizzo in ambito territoriale da parte del Medico di Medicina Generale per garantire la continuità terapeutica. La prescrivibilità esclusiva in ambito ospedaliero è finalizzata al mantenimento dell’efficacia ed alla contemporanea prevenzione dell’insorgenza di resistenza batterica ai principi attivi. La scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle infezioni gravi e in assenza di alternative terapeutiche. Ciò non impedisce, tuttavia, dopo la diagnosi e l’inizio del trattamento, il mantenimento della continuità assistenziale ospedale-territorio a carico del SSN, ove fosse necessario proseguire la terapia a domicilio.

Motivazioni e criteri applicativi

La nota riguarda antimicrobici di impiego selettivo in determinate affezioni critiche. In particolare: 1) farmaci a spettro antibatterico limitato (teicoplanina, rifabutina); 2) farmaci efficaci verso i soli gram-negativi “difficili”, simili, nei riguardi di questi, alle cefalosporine di III e IV generazione (aztreonam); 3) carbapenemici (ertapenem, imipenem+cilastatina, meropenem) da riservare alla terapia mirata dei casi più critici.

L’obiettivo della nota è di conservare a tali antibiotici, con una prescrizione inizialmente ospedaliera confortata da adeguate indagini microbiologiche, la loro pienezza di azione antibatterica, evitando il più possibile l'insorgenza di resistenze.

Le motivazioni da cui ha origine la nota 56 si basano pertanto non solo sulla criticità d’uso clinico degli antimicrobici in essa compresi, ma anche su rilevanti aspetti medico-sociali a tutela della salute pubblica, per il costante aumento di resistenza verso gli antimicrobici, legato ad un impiego spesso indiscriminato e non selettivo. Attualmente, il problema di assicurare un uso sempre più mirato degli antimicrobici per controllare l'insorgere delle resistenze, viene riconosciuto a livello internazionale come una vera e propria emergenza sanitaria.

La nota 56 garantisce di fatto la possibilità di proseguire, qualora necessario, a livello domiciliare ed a carico del Servizio Sanitario Nazionale, una terapia antimicrobica mirata e specifica prescritta in ambito ospedaliero, previa individuazione della patologia, assicurando in modo concreto la continuità assistenziale ospedale-territorio.

Bibliografia

1. Goodman et Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. Hardman JG et al, eds. 9th ed. New York: McGraw Hill, 1996:1096-7, 1146-7, 1168, 1778, 1036-40.

2. Facts and Comparisons. St. Louis: Walters Kluwer, 2000. Aztreonam:1275-7; carbapenem:1269-75; teicoplanin KU37, rifabutin, KU 12:1389.

3. AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists American Hospital Formulary Service, 2000. Aztreonam:226-34; Imipenem and cilastatin sodium:247-56.

4. Antimicrobial resistance. BMJ 1998;317:609-71.

5. Levy SB. Multidrug resistance – a sign of the times. N Engl J Med 1998;338:1376-8.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO AZTREONAM J01DF01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AZACTAM 1 FLAC. 1 G IM IV + FIALA ML 3 25408028 BRISTOL MYERS

SQUIBB S.R.L.

PRIMBACTAM IM EV 1 FLAC. 1 G +1 FIALA 3 ML 25407026 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO IMIPENEM/CILASTATINA J01DH51

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

IMIPEM "500 MG + 500 MG POLVERE E 26462046 NEOPHARMED SPA

SOLVENTE PER SOSPENSIONE

INIETTABILE PER USO IM" 1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

TENACID "500 MG + 500 MG POLVERE E 26639043 SIGMA-TAU

SOLVENTE PER SOSPENSIONE INDUSTRIE

INIETTABILE PER USO FARMACEUTICHE

INTRAMUSCOLARE"1 FLACONE RIUNITE SPA

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

TIENAM "500 MG + 500 MG POLVERE E 25887047 MERCK SHARP E

SOLVENTE PER SOSPENSIONE DOHME (ITALIA)

INIETTABILE PER USO S.P.A.

INTRAMUSCOLARE "1 FLACONE

POLVERE + 1 FIALA SOLVENTE 2 ML

PRINCIPIO ATTIVO MEROPENEM * J01DH02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

MERREM 500 MG POLVERE PER SOLUZIONE 28949081 ASTRAZENECA S.P.A.

INIETTABILE PER USO ENDOVENOSO

10 FLACONCINI

MERREM 1000 MG POLVERE PER SOLUZIONE 28949093 ASTRAZENECA S.P.A.

INIETTABILE PER USO ENDOVENOSO

10 FLACONCINI

PRINCIPIO ATTIVO RIFABUTINA J04AB04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

MYCOBUTIN "150 MG CAPSULE RIGIDE" 30 28426017 PHARMACIA ITALIA

CAPSULE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO TEICOPLANINA J01XA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TARGOSID "200 MG/3 ML POLVERE E SOLVENTE 26458012 GRUPPO LEPETIT

PER SOLUZIONE INIETTABILE"1 SPA

FLACONCINO POLVERE + 1 FIALA

SOLVENTE 3 ML

Nota 57

Antiemetici (antagonisti dei recettori serotoninergici) - dolasetron - granisetron - ondansetron - tropisetron

La prescrizione a carico del SSN è limitata alla prevenzione e al trattamento di nausea e vomito (secondo le indicazioni e le limitazioni per età, previste dalle schede tecniche) secondari a: - chemioterapia emetizzante; - radioterapia emetizzante (total body irradiation e sull’addome, entro 24 h dall’ultima applicazione). La prescrizione degli antiemetici non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

-Trattamento e prevenzione della nausea e del vomito indotti da chemioterapia.

Gli antagonisti dei recettori serotoninergici (5-HT3) sono indicati nel trattamento della nausea e del vomito indotti da chemioterapia. La concomitante somministrazione di desametasone ne migliora l’efficacia proteggendo fino al 90% dei pazienti della comparsa di nausea/vomito acuto (entro 24 ore dopo la chemioterapia). L’efficacia si riduce (40-60%) quando il trattamento viene effettuato in pazienti con vomito tardivo (cioè che compare da almeno 24 ore sino a 5 giorni dopo chemioterapia) che beneficia maggiormente dell’associazione di steroidi e metoclopramide (1). Nel trattamento preventivo per l’adulto non emergono differenze di efficacia tra i principi attivi e la scelta dovrebbe basarsi sul profilo di tollerabilità e il costo di ciascuno di essi.

- Trattamento dell’emesi da radioterapia.

Granisetron e ondansetron, si sono dimostrati efficaci nel controllare il vomito indotto dalla irradiazione sul corpo intero (“total body irradiation”, TBI) (2) e sull’addome (3-6). Tuttavia in caso di radioterapia e frazioni abituali sull’addome la somministrazione di desametasone sembra essere sufficiente (7). Inoltre, non c’è evidenza che la terapia antiemetica sia efficace dopo 24 ore dall’ultima applicazione di radioterapia.

Gli antagonisti dei recettori 5-HT3 non sono efficaci nel trattamento di nausea e vomito in pazienti con rallentamento svuotamento gastrico o dispepsia e non dovrebbero essere usati nel trattamento di pazienti con malattie gastrointestinali con nausea/vomito. L’azione rallentante il tempo di transito intestinale giustifica la comparsa di stipsi che è uno degli effetti collaterali più frequenti degli antagonisti dei recettori 5-HT3; altri effetti collaterali in ambito digestivo sono la comparsa di dolore addominale e di singhiozzo. Sono inoltre stati descritti cefalea, sensazione di calore e rossore cutaneo, alterazione degli enzimi epatici, affaticamento, oltre che rare reazioni gravi di ipersensibilità (2).

Bibliografia

1. The Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prevention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000;342:155-9.

2. Spitzer TR, et al. Randomized double-blind, placebo-controlled evaluation of oral ondansetron in the prevention of nausea and vomiting associated with fractionated total-body irradiation. J Clin Oncol 1994;12:2432-7.

3. Priestman TJ. Clinical studies with ondansetron in the control of radiation-induced emesis. Eur J Cancer Clin Oncol 1989;25 (suppl 1):S29-33.

4. Lanciano R, et al. The efficacy and safety of once-daily Kytrilâ (Granisetron Hydrochloride) tablets in the prophilaxis of nausea and emesis following fractionated upper addominal radiotherapy. Cancer Investigation 2001;19:763-72.

5. Jurgens H, McQuade B. Ondasentron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-83.

6. Maranzano F. Radiation-induced emesis: a problem with many open questions. Tumori 2001;87:213-8.

7. Kirkbride P, et al. Dexamethasone for the prophylaxis of radiation-indiced emessi : A national Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Phase III Study. J Clin Oncol 2000;9:1960-6.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO DOLASETRON A04AA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANZEMET 3 COMPRESSE FILM RIVESTITE 200 33108046 AVENTIS PHARMA

MG S.P.A.

ANZEMET IV 1 FIALA 20 MG/ML 5 ML 33108022 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO GRANISETRON * A04AA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

KYTRIL "1 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 28093021 ROCHE S.P.A.

FILM" 10 COMPRESSE

KYTRIL "2 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 28093084 ROCHE S.P.A.

FILM" 5 COMPRESSE

KYTRIL "3 MG/1 ML SOLUZIONE INIETTABILE 28093033 ROCHE S.P.A.

PER USO INTRAMUSCOLARE" 1

SIRINGA PRERIEMPITA 1 ML

KYTRIL "3 MG/1 ML SOLUZIONE INIETTABILE 28093045 ROCHE S.P.A.

PER USO INTRAMUSCOLARE" 3

SIRINGHE PRERIEMPITE 1 ML

KYTRIL "3 MG/3 ML SOLUZIONE INIETTABILE 28093019 ROCHE S.P.A.

PER USO ENDOVENOSO" 1 FIALA 3 ML

PRINCIPIO ATTIVO ONDANSETRON A04AA01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ZOFRAN "8 MG COMPRESSE" 6 COMPRESSE 27612023 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOFRAN "8 MG/4 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 27612047 GLAXOSMITHKLINE

FIALA DA 4 ML S.P.A.

ZOFRAN "8 MG COMPRESSE ORODISPERSIBILI 27612112 GLAXOSMITHKLINE

ZYDIS" 6 COMPRESSE S.P.A.

ZOFRAN "4 MG/5 ML SCIROPPO" FLACONE 50 ML 27612086 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOFRAN "4 MG COMPRESSE" 6 COMPRESSE 27612011 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOFRAN "4 MG COMPRESSE ORODISPERSIBILI 27612098 GLAXOSMITHKLINE

ZYDIS" 6 COMPRESSE S.P.A.

ZOFRAN "16 MG SUPPOSTE" 4 SUPPOSTE 27612074 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOFRAN "4 MG/2 ML SOLUZIONE INIETTABILE" 1 27612035 GLAXOSMITHKLINE

FIALA DA 2 ML S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO TROPISETRON * A04AA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

NAVOBAN "5 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE 28456085 NOVARTIS FARMA

PER USO SOTTOCUTANEO" FIALA + S.P.A.

SIRINGA

NAVOBAN "5 MG CAPSULE RIGIDE" 5 CAPSULE 28456022 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

NAVOBAN "5 MG/1 ML SOLUZIONE INIETTABILE 28456061 NOVARTIS FARMA

PER USO SOTTOCUTANEO" 1 FIALA S.P.A.

NAVOBAN "5 MG/1 ML SOLUZIONE INIETTABILE 28456073 NOVARTIS FARMA

PER USO SOTTOCUTANEO" 3 FIALE S.P.A.

NAVOBAN "5 MG/5 ML SOLUZIONE PER 28456010 NOVARTIS FARMA

INFUSIONE E PER USO ORALE"1 FIALA S.P.A.

NAVOBAN "5 MG/ML SOLUZIONE INIETTABILE 28456097 NOVARTIS FARMA

PER USO SOTTOCUTANEO" 3 FIALE + S.P.A.

3 SIRINGHE

Nota 59

Lassativi osmotici - lattitolo - lattulosio

La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione patologica: - encefalopatia porto-sistemica in corso di cirrosi epatica. La prescrizione dei lassativi osmotici non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO LATTITOLO * A06AD12

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PORTOLAC EPS 1 FLAC. GRANULATO 200 G 29563018 NOVARTIS

CONSUMER

HEALTH S.P.A.

PORTOLAC EPS FLACONE SCIROPPO 500 ML 29563044 NOVARTIS

CONSUMER

HEALTH S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LATTULOSIO * A06AD11

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIOLAC EPS 20 BUSTINE 10 G 28539029 AZ. CHIM. RIUN.

ANGELINI

FRANCESCO

ACRAF SPA

DIA COLON EPS 1 FLAC. SCIROPPO 200 ML 29159023 VECCHI & C PIAM

S.A.P.A.

EPALAT EPS 15 BUSTINE GRANULATO 12 G 28524015 OFFICINA

FARMACEUTICA

FIORENTINA S.R.L.

EPALFEN EPS "6 G GRANULATO PER SOLUZIONE 24409118 ZAMBON ITALIA

ORALE"30 BUSTINE S.R.L.

EPALFEN EPS 1 FLAC. SCIROPPO 400 ML 24409144 ZAMBON ITALIA

S.R.L.

LAEVOLAC EPS 1 FLAC. SCIROPPO 180 ML 22711129 ROCHE S.P.A.

LAEVOLAC EPS 20 BUSTINE 10 GR 22711117 ROCHE S.P.A.

LATTULAC EPS SCIROPPO 180 ML 30727010 SOFAR S.P.A.

LATTULAC EPS 20 BUSTINE 10 GR 30727022 SOFAR S.P.A.

LATTULOSIO 20 BUSTINE MONODOSE 10 G 27627013 ABC

FARMACEUTICI

S.P.A.

LATTULOSIO "65% SCIROPPO"FLACONE 200 ML 27627037 ABC

FARMACEUTICI

S.P.A.

LIS EPS 20 BUSTINE 10 G 27337017 LABORATORIO

ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

NORMASE EPS "66,7% SCIROPPO" 1 FLACONE DA 200 23535166 L. MOLTENI E C. DEI

ML F.LLI ALITTI

SOCIETA' DI

ESERCIZIO S.P.A.

OSMOLAC EPS "10G GRANULATO" 20 BUSTINE 27061023 SANOFI-SYNTHELA

BO S.P.A.

OSMOLAC EPS "66,7G/100ML SCIROPPO" FLACONE 27061035 SANOFI-SYNTHELA

200ML BO S.P.A.

Nota 65

Farmaci per la Sclerosi Multipla - glatiramer acetato - interferoni b-1a e b-1b ricombinanti

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico dei centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - per i pazienti con Sclerosi Multipla recidivante-remittente e punteggio di invalidità da 1 a 5,5 all’EDSS di Kurtzke (Kurtzke Expanded Disability Status Scale): glatiramer acetato; interferone b-1a ricombinante;interferone b-1b ricombinante; - per i pazienti con Sclerosi Multipla secondariamente progressiva e punteggio di invalidità da 3 a 6,5 all’EDSS di Kurtzke e almeno 2 ricadute o 1 punto di incremento all’EDSS nei 2 anni precedenti: interferone b-1b ricombinante. L’opportunità di monitorare la prescrizione e la dispensazione (sempre riservata ai centri autorizzati), attraverso schede ad hoc opportunamente adattate per forma clinica di sclerosi multipla e per tipo di farmaco, sarà valutata a livello delle singole Regioni.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO GLATIRAMER L03AX13

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

COPAXONE 28 FLACONI DI POLVERE DA 20 MG + 35418019 TEVA

28 FIALE DI SOLVENTE PHARMACEUTICAL

S LIMITED

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE BETA 1A L03AB07

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AVONEX "30 MCG (6 MILIONI UI) POLVERE E 33283021 BIOGEN FRANCE

SOLVENTE PER SOLUZIONE S.A.

INIETTABILE" 4 FLACONI CON

DISPOSITIVO BIOSET + 4 SIRINGHE

PRERIEMPITE USO

INTRAMUSCOLARE

AVONEX 30 MCG/0,5 ML (6 MILIONI UI) 33283033 BIOGEN FRANCE

SOLUZIONE INIETTABILE 4 SIRINGHE S.A.

PRERIEMPITE IN VETRO 0,5 ML + 4

AGHI PER INIEZIONE USO

INTRAMUSCOLARE

REBIF 44 MCG (12 MUI)/0,5 ML SOLUZIONE 34091064 SERONO EUROPE

INIETTABILE 12 SIRINGHE LIMITED

PRERIEMPITE DA 1 ML USO

SOTTOCUTANEO

REBIF 22 MCG (6 MUI)/0,5 ML SOLUZIONE 34091037 SERONO EUROPE

INIETTABILE 12 SIRINGHE LIMITED

PRERIEMPITE DA 1 ML USO

SOTTOCUTANEO

PRINCIPIO ATTIVO INTERFERONE BETA 1B L03AB08

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BETAFERON 0,25 MG/ML POLVERE E SOLVENTE 32166023 SCHERING A.G.

PER SOLUZIONE INIETTABILE 15

FLACONCINI VETRO + 15 SIRINGHE

VETRO USO SC

BETAFERON 15 FLACONCINI 0,25 MG + 15 32166011 SCHERING A.G.

FLACONCINI 2 ML

Nota 66

FANS non selettivi: - aceclofenac - acetametacina - acido mefenamico - acido tiaprofenico - amtolmetina - cinnoxicam - dexibuprofene - diclofenac - diclofenac + misoprostolo - fentiazac - flurbiprofene - furprofene - ibuprofene - indometacina - ketoprofene - lornoxicam - meloxicam - nabumetone - naprossene - nimesulide - oxaprozina - piroxicam - proglumetacina - sulindac - tenoxicam COXIB: - celecoxib - etoricoxib - valdecoxib

La prescrizione dei fans non selettivi a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche: - artropatie su base connettivitica; - osteoartrosi in fase algica o infiammatoria; - dolore neoplastico; - attacco acuto di gotta. La prescrizione dei COXIB (fans inibitori selettivi della ciclo-ossigenasi 2) a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento dei sintomi algici e infiammatori in pazienti affetti da osteoartrosi o artrite reumatoide ad alto rischio per complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore (emorragie, perforazioni, ostruzione pilorica) ove trattati cronicamente con FANS non selettivi (vedi anche nota 1). L’associazione dei COXIB con gli inibitori di pompa o con misoprostolo non è rimborsato dal SSN (vedi anche nota 1).

Motivazioni e criteri applicativi

FANS

In dosi singole, i FANS hanno attività analgesica paragonabile a quella del paracetamolo. In dosi adeguate e per somministrazioni ripetute hanno effetto analgesico protratto e attività antinfiammatoria, proprietà che li rendono particolarmente efficaci per il dolore continuo associato a flogosi.

I FANS sono gravati da una incidenza di effetti gastrointestinali sfavorevoli (ulcera peptica e sue complicanze; emorragie). Il rischio di ospedalizzazione per una complicanza grave e potenzialmente fatale è stimato fra l’1 e il 2% per anno (1). Questa incidenza aumenta nei soggetti a rischio, come specificato nella nota 1. Per questo motivo uno dei FANS in nota associa come gastroprotettore il misoprostolo e, pertanto, va riservato ai pazienti a rischio. I FANS possono inoltre ridurre l’efficacia degli antipertensivi e dei diuretici, e, in soggetti predisposti e in associazione con altri farmaci nefrolesivi, determinare o aggravare insufficienza renale.

COXIB (1)

Due sono gli studi clinici fondamentali che hanno esaminato comparativamente efficacia e tollerabilità dei due COXIB oggi disponibili: lo studio CLASS (2), che ha comparato il celecoxib con ibuprofen e diclofenac, e lo studio VIGOR (3), che ha comparato rofecoxib con naprossene. Ambedue i COXIB, secondo il parere dei ricercatori, hanno dimostrato una efficacia analoga e una minore tossicità gastrointestinale rispetto ai FANS non selettivi prescelti. Purtroppo entrambi gli studi presentano problemi di interpretazione che mettono in discussione questa conclusione. Lo studio CLASS è stato criticato per il modo con il quale è stato condotto ed ha analizzato i dati. Non solo, ma l’obiettivo dello studio, che era quello di dimostrare per il celecoxib una minore gastrolesività rispetto ai FANS tradizionali, è di fatto fallito, essendo l’incidenza di ulcere complicate (l’end-point principale dello studio) analoga per i due trattamenti. Nello studio VIGOR, invece, pur dimostrando il rofecoxib una minore incidenza di effetti indesiderati gastro duodenali (l’end-point primario combinato era costituito dalla incidenza complessiva di ulcere complicate e ulcere sintomatiche) rispetto al naprossene, si riscontrava un inaspettato ma significativo aumento di eventi trombotici cardiovascolari gravi nei pazienti trattati con rofecoxib. I risultati degli studi CLASS e VIGOR hanno stimolato l’esecuzione di numerosi altri studi volti a chiarire il rapporto beneficio/rischio dei COXIB. In particolare su due aspetti fondamentali: la reale minore gastrolesività e la possibile maggiore tossicità cardiovascolare rispetto ai FANS tradizionali.

La selettività per la COX-2, infatti, potrebbe essere un’arma a doppio taglio. Potrebbe da un lato garantire una riduzione del rischio di tossicità gastrointestinale, ma di converso essere anche responsabile di un incremento della frequenza di fenomeni tromboembolici e/o della mortalità totale, vista la più alta prevalenza degli eventi cardiovascolari rispetto a quelli gastrointestinali gravi (4).

Per quanto attiene la dimostrazione di una minore gastrolesività da parte dei COX-2 inibitori selettivi, vanno considerati due studi recenti.

Il primo (5) è una revisione sistematica di 9 studi clinici (durata > 12 settimane) che hanno paragonato il celecoxib con i FANS non selettivi. I pazienti trattati con celecoxib hanno mostrato una minore incidenza di interruzioni del trattamento dovute a sintomi gastrointestinali rispetto a quelli trattati con FANS tradizionali (6,2% vs 23%), ma tale vantaggio non veniva confermato se si consideravano tutte le cause di interruzione del trattamento. Ancora, i pazienti trattati con celecoxib presentavano una minore incidenza di ulcere gastro-duodenali rilevate routinariamente all’endoscopia eseguita alla fine delle 12 settimane di trattamento. Detta incidenza risultava essere del 6,2% dei pazienti trattati con celecoxib, del 12,0% nei pazienti trattati con celecoxib + aspirina, del 25,0% nei pazienti trattati con FANS tradizionali e del 26,0% nei pazienti trattati con FANS tradizionali più aspirina. L’incidenza delle gravi complicanze (emorragia, perforazione, ostruzione) era, invece, analoga tra i pazienti trattati con celecoxib (2,7%) e quelli che utilizzavano ibuprofen o diclofenac (5,0%) dimostrando così come la scelta dell’end-point terapeutico sia fondamentale per valutare correttamente comparativamente questi farmaci.

Il secondo (6) è uno studio osservazionale sulle emorragie gastrointestinali occorse in oltre 40.000 pazienti anziani trattati con FANS non selettivi o selettivi e 100.000 controlli. Rispetto ai controlli non utilizzatori di FANS, lo studio dimostra un aumentato rischio di emorragie gastrintestinali nei pazienti trattati con FANS non selettivi (RR 4,0), diclofenac + misoprostolo (RR 3,0) e rofecoxib (RR 1,9) ma non con celecoxib (RR 1,0).

I risultati di questi due studi sembrano confermare il dato che i COX-2 inibitori selettivi presentano una minore gastrolesività rispetto ai FANS tradizionali, ma anche che tale migliore tollerabilità è dimostrata solo quando si considerano end-point combinati (ulcere endoscopiche e sintomatiche). Mancano dati certi su una minore incidenza di ulcere complicate (emorragia, perforazione, ostruzione), il parametro di valutazione più rilevante. Inoltre, non è chiaro se questa migliore tollerabilità possa essere mantenuta nei pazienti in trattamento con ASA, evenienza necessaria e frequente nella fascia di pazienti ai quali viene prescritto un FANS. Quello che è certo è che la selettività per la COX-2 non è una garanzia di una minore gastrolesività. In uno studio recente su pazienti che avevano presentato un sanguinamento gastrico da FANS la ricorrenza di un episodio emorragico si è verificata nel 4,9% di pazienti trattati con celecoxib e nel 6,4% di quelli trattati con diclofenac + omeprazolo, una differenza statisticamente non significativa (7).

Per quanto attiene al possibile rischio di un incremento di eventi trombotici vascolari nei pazienti in trattamento con COXIB, in particolare con il rofecoxib, i dati disponibili sono ancora incompleti e controversi (8-11).

L’incremento degli eventi avversi cardiovascolari riscontrati nello studio VIGOR può essere casuale o attribuibile ad un effetto cardio-protettivo del naprossene o ad un effetto protrombotico vero e proprio del rofecoxib. Quest’ultimo meccanismo potrebbe risultare plausibile, in quanto i COX-2 inibitori selettivi agiscono inibendo la sintesi delle prostacicline nella parete vascolare ma non quella del trombossano a livello piastrinico, causando così uno slittamento della bilancia emostatica verso uno stato protrombotico.

Va infine tenuto presente come i COXIB possano incrementare la pressione arteriosa sistemica e quindi aumentare nel lungo termine il rischio cardiovascolare.

Non vi sono differenze sostanziali nel profilo di sicurezza tra FANS non selettivi e COX-2 inibitori selettivi in merito alla potenziale nefrotossicità e agli altri eventi avversi.

A fronte di queste ancora numerose incertezze, il profilo della sicurezza a lungo termine dei COX-2 inibitori selettivi appare ancora poco chiaro. Risulta prudente perciò riservarne l’impiego al trattamento di pazienti che sono ad “alto rischio” per effetti avversi gravi gastrointestinali e che non sono a rischio cardiovascolare elevato. Questo in attesa che studi di grandi dimensioni randomizzati di confronto tra i vari farmaci, aventi come end-point terapeutici significativi l’incidenza delle ulcere complicate e degli eventi trombotici gravi cardiovascolari possano chiarire il reale rapporto rischio/beneficio di questi farmaci, che rimane a tutt’oggi ancora incerto (12).

Il 30 settembre 2004 la Merck Sharp & Dohme ha ritirato dal commercio in tutto il mondo il rofecoxib. Tale decisione è stata assunta a seguito dell’interruzione prematura di uno studio clinico randomizzato sull’efficacia da parte del rofecoxib nella prevenzione delle popilposi benigne del colon (studio APPROVe). Lo studio è stato interrotto a seguito del riscontro, nei pazienti trattati con rofecoxib, di un aumento dell’incidenza (per un fattore di 3,9) di gravi effetti indesiderati di natura tromboembolica (ictus e IMA) rispetto ai pazienti trattati con placebo.

Alla luce di quanto sopra esposto appare chiaro come i dubbi avanzati sul profilo di sicurezza cardiovascolare del rofecoxib (e degli altri COXIB) appaiano tuttaltro che infondati e richiedano un riesame complessivo del rapporto beneficio/rischio di tutti i COXIB.

Rimane ancora aperta la questione se il rischio di complicanze cardiovascolari sia un effetto di classe correlato al meccanismo d’azione di questa categoria di farmaci.

Bibliografia

1. Lanza FL. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Am J Gastroenterology 1998;93:2037-46.

2. Silverstein FE, et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis : the CLASS study : a randomized controlled trial. Celecoxib Longterm Arthritis Safety Study. JAMA 2000;284:1247-1255.

3. Bombardier C, et al. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group. N Engl J Med 2000;343:1520-1528.

4. Wright JM. The double-edged sword of COX-2 selective NSAID_s CMAJ 2002;167:1131-1137.

5. Deeks JJ, et al. Efficacy, tolerability, and upper gastrointestinal safety of celecoxib for treatment of osteoarthritis and rheumatoid arthritis : systematic review of randomized controlled trials. BMJ 2002;325:619-623.

6. Mamdani M, et al. Observational study of upper gastrointestinal hemorrhage in elderly patients given selective cyclooxygenase-2 inhibitors or conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs. BMJ 2002;325:624-629.

7. Chan FKL, et al. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patients with arthritis. N Egl J Med 2002;347:2104-2110.

8. Ray WA et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of serious coronary heart disease : an observational cohort study. Lancet 2002;350:118-23.

9. Solomon DH, Glynn RJ, Levin R, Avorn J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2002;162:1099-104.

10. Watson DJ et al. Lower risk of thrombboembolic cardiovascular events with naproxen among patients with rheumatoid arthritis. Arch Intern Med 2002;162:1105-10.

11. Rahme E, et al. Association between naproxen use and protection against acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2002;162:1111-5.

12. Del Favero A. What is safe prescribing and use of selective COX-2 inhibitors? Comparison with non-selective NSAID_s. In Side Effects of Drugs-Annual 26-Chapter 9. JJ Aronson ed. Elsevier Science B.V.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACECLOFENAC * M01AB16

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AIRTAL "100 MG COMPRESSE" 40 COMPRESSE 32773020 ALMIRALL S.P.A.

AIRTAL "100 MG POLVERE PER SOSPENSIONE 32773032 ALMIRALL S.P.A.

ORALE" 30 BUSTINE

GLADIO "100 MGCOMPRESSE RIVESTITE" 40 31220015 ABIOGEN PHARMA

COMPRESSE S.P.A.

GLADIO "100 MG POLVERE PER SOSPENSIONE 31220027 ABIOGEN PHARMA

ORALE" 30 BUSTINE S.P.A.

KAFENAC	"100 MG COMPRESSE" 40 COMPRESSE	031842014	ALMIRALL SpA
KAFENAC	"100 MG POLVERE PER SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE	031842026	ALMIRALL SpA

PRINCIPIO ATTIVO ACEMETACINA * M01AB11

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACEMIX 30 CAPSULE 60 MG 26357020 BIOPROGRESS

S.P.A.

SOLART "60 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 26226047 PFIZER ITALIA

RIGIDE S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO MEFENAMICO M01AG01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LYSALGO "250 MG CAPSULE MOLLI"30 CAPSULE 21015021 LABORATORIO

FARMACEUTICO

SIT SPECIALITA'

IGIENICO

TERAPEUTICHE

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO TIAPROFENICO * M01AE11

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SURGAMYL "300 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 25195025 SCHARPER S.P.A.

SURGAMYL "300 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 25195052 SCHARPER S.P.A.

ORALE"30 BUSTINE

TIAPROFEN 30 BUSTINE 300 MG 28613026 BIOPROGRESS

S.P.A.

TIAPROFEN 30 COMPRESSE 300 MG 28613014 BIOPROGRESS

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO AMTOLMETINA GUACILE * M01AX

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARTROMED "600 MG GRANULATO PER 27834035 MEDOSAN RICERCA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE SRL

ARTROMED "600 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 27834062 MEDOSAN RICERCA SRL

EUFANS "600 MG COMPRESSE RIVESTITE" 27810023 SIGMA-TAU

BLISTER 30 COMPRESSE RIVESTITE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

EUFANS "600 MG GRANULATO PER 27810035 SIGMA-TAU

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

PRINCIPIO ATTIVO CELECOXIB * M01AH01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARTILOG 200 MG 20 CAPSULE RIGIDE IN 34622466 PHARMACIA ITALIA

BLISTER ALLUMINIO/PVC S.P.A.

TRASPARENTE/ACLAR

CELEBREX 200 MG 20 CAPSULE RIGIDE IN 34624460 PHARMACIA ITALIA

BLISTER ALLUMINIO/PVC S.P.A.

TRASPARENTE/ACLAR

SOLEXA 200 MG 20 CAPSULE RIGIDE IN 34625602 PFIZER ITALIA

BLISTER ALLUMINIO/PVC S.R.L.

OPACO/ACLAR

PRINCIPIO ATTIVO CINNOXICAM * M01AC49

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SINARTROL "30 MG COMPRESSE"20 COMPRESSE 26396046 SOCIETA

PRODOTTI

ANTIBIOTICI SPA

ZELIS 20 COMPRESSE 30 MG 27383076 PROSPA ITALIA

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO DEXIBUPROFENE M01AE14

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SERACTIL

30 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER PVC/PVDC/AL DA 300 MG

034765091

GEBRO PHARMA GmbH

PRINCIPIO ATTIVO DICLOFENAC * M01AB05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DEALGIC "75 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 28943013 PHARMACIA ITALIA

PROLUNGATO"20 CAPSULE S.P.A.

DEALGIC "100 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 28943025 PHARMACIA ITALIA

PROLUNGATO"20 CAPSULE S.P.A.

DEFLAMAT "100 MG CAPSULE RIGIDE" 20 28534028 SANKYO PHARMA

CAPSULE ITALIA S.P.A.

DEFLAMAT "75 MG CAPSULE RIGIDE" 20 CAPSULE 28534016 SANKYO PHARMA

ITALIA S.P.A.

DICLOFAN "100MG COMPRESSE A RILASCIO 32243014 LABORATORI

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

DICLOFENAC "75 MG COMPRESSE A RILASCIO 33727013 DOC GENERICI SRL

PROLUNGATO" 30 COMPRESSE

DICLOFENAC 30 COMPRESSE GASTRORESISTENTI 32786028 HEXAL S.P.A.

50 MG

DICLOFENAC "50 MG COMPRESSE 29457013 RATIOPHARM GMBH

GASTRORESISTENTI" 30 COMPRESSE

GASTRORESTENTI

DICLOFENAC "50 MG COMPRESSE 29456011 EG S.P.A.

GASTRORESISTENTI" 30 COMPRESSE

GASTRORESISTENTI

DICLOFENAC "100 MG COMPRESSE A RILASCIO 29456050 EG S.P.A.

PROLUNGATO" 21 COMPRESSE A

RILASCIO PROLUNGATO

DICLOFENAC "100 MG COMPRESSE A RILASCIO 33727025 DOC GENERICI SRL

PROLUNGATO" 21 COMPRESSE

DICLOFENAC "100 MG COMPRESSE A RILASCIO 33062023 MERCK GENERICS

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE ITALIA S.P.A.

DICLOREUM "RETARD" 20 COMPRESSE 100 MG 24515088 ALFA WASSERMANN S.P.A

DICLOREUM 30 COMPRESSE 50 MG 24515049 ALFA WASSERMANN S.P.A

DICLOREUM "150 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 24515114 ALFA WASSERMANN S.P.A.

PROLUNGATO" 20 CAPSULE

FENADOL "100 MG COMPRESSE A RILASCIO 32141018 PROGE FARM S.R.L.

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE

FENDER "100MG COMPRESSE A RILASCIO 33803014 KRUGHER PHARMA

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE S.R.L.

FLOGOFENAC "RETARD" 21 CAPSULE 100 MG 25536020 FARMACEUTICI

ECOBI SAS

FORGENAC "RETARD" 20 COMPRESSE 100 MG 23828078 FARMACEUTICI

FORMENTI S.P.A.

LISIFLEN "100MG COMPRESSE A RILASCIO 33212010 DE SALUTE S.R.L.

PROLUNGATO" 20 COMPRESSE A

RILASCIO PROLUNGATO

VOLTAREN "75MG COMPRESSE A RILASCIO 23181074 NOVARTIS FARMA

PROLUNGATO" 30 COMPRESSE S.P.A.

VOLTAREN "100MG COMPRESSE A RILASCIO 23181035 NOVARTIS FARMA

PROLUNGATO" 21 COMPRESSE S.P.A.

VOLTAREN "50MG COMPRESSE 23181011 NOVARTIS FARMA

GASTRORESISTENTI" 30 COMPRESSE S.P.A.

VOLTFAST "50 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 28945020 NOVARTIS FARMA

COMPRESSE S.P.A.

VOLTFAST "50 MG GRANULATO PER 28945032 NOVARTIS FARMA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.P.A.

DICLOFENAC SOD.SAND

"100 MG COMPRESSE A RILASCIO PROLUNGATO" 21 COMPRESSE

029267022

SANDOZ SpA

PRINCIPIO ATTIVO DICLOFENAC/MISOPROSTOLO M01AB55

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARTROTEC 30 COMPRESSE 50 MG + 200 MCG 29757010 PHARMACIA ITALIA

S.P.A.

ARTROTEC 30 COMPRESSE 75 MG + 200 MCG 29757059 PHARMACIA ITALIA

S.P.A.

MISOFENAC 30 COMPRESSE 75 MG + 200 MCG 29316041 SEFARMA S.R.L.

MISOFENAC 30 COMPRESSE 50 MG + 200 MCG 29316015 SEFARMA S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ETORICOXIB * M01AX

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALGIX 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35821065 ISTITUTO GENTILI

IN BLISTER AL/AL DA 60 MG S.P.A.

ALGIX 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35821204 ISTITUTO GENTILI

IN BLISTER AL/AL DA 90 MG S.P.A.

ARCOXIA 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35820063 MERCK SHARP E

IN BLISTER AL/AL DA 60 MG DOHME (ITALIA)

S.P.A.

ARCOXIA 20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 35820202 MERCK SHARP E

IN BLISTER AL/AL DA 90 MG DOHME (ITALIA)

S.P.A.

ALGIX	5 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER AL/AL DA 120 MG	035821305	IST.GENTILI SpA
ARCOXIA	5 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER AL/AL DA 120 MG	035820303	MERCK SHARP & DOHME SpA
TAUXIB	20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER AL/AL DA 60 MG	035890060	ADDENDA PHARMA Srl
TAUXIB	20 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM IN BLISTER AL/AL DA 90 MG	035890209	ADDENDA PHARMA Srl
TAUXIB	5 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM DA 120 MG IN BLISTER AL/AL	035890425	ADDENDA PHARMA Srl

PRINCIPIO ATTIVO FENTIAZAC * M01AB10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

O-FLAM 30 CONFETTI 200 MG 22843039 MDM S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FLURBIPROFENE * M01AE09

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FROBEN 30 CONFETTI 100 MG 24284034 ABBOTT S.P.A.

FROBEN 1 FLAC. SCIROPPO 160 ML 0,5% 24284073 ABBOTT S.P.A.

FROBEN "SR" 20 CAPSULE 200 MG 24284123 ABBOTT S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FURPROFENE * M01AE

PRINCIPIO ATTIVO IBUPROFENE * M01AE01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARFEN 30 COMPRESSE 500 MG 24635029 LABORATORIO

ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

BRUFEN "400 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 22593127 ABBOTT S.P.A.

COMPRESSE

BRUFEN "600 MG COMPRESSE RIVESTITE" 30 22593139 ABBOTT S.P.A.

COMPRESSE

BRUFEN "600 MG GRANULATO PER 22593103 ABBOTT S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE

SUBITENE "400 MG COMPRESSE 34764023 UNIFARM S.P.A.

EFFERVESCENTI" 30 COMPRESSE

PRINCIPIO ATTIVO INDOMETACINA * M01AB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

INDOXEN 25 CAPSULE 25 MG 20676019 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

INDOXEN 25 CAPSULE 50 MG 20676021 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

METACEN 20 CAPSULE 50 MG 20873028 PROMEDICA S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO KETOPROFENE * M01AE03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ABACUS "80 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 28508099 DOMPE'

ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI

SPA

ABACUS 20 CAPSULE 320 MG 28508048 DOMPE'

FARMACEUTICI

SPA

ALKET "200" 28 CAPSULE RIGIDE USO ORALE 32836049 DIF-INT

RIL PROL 200 MG PHARMACEUTICAL

B.V.

ARTROSILENE "320 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 24022129 DOMPE'

PROLUNGATO" 20 CAPSULE FARMACEUTICI

SPA

DOLGOSIN "200 MG CAPSULE RILASCIO 34925040 PULITZER

PROLUNGATO" 28 CAPSULE ITALIANA S.R.L.

EUKETOS "200 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 34393049 LABORATORIO

PROLUNGATO" 28 CAPSULE FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

FLEXEN "50MG CAPSULE MOLLI" 30 CAPSULE 23401021 ITALFARMACO

S.P.A.

FLEXEN "200MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 23401110 ITALFARMACO

PROLUNGATO" 30 CAPSULE S.P.A.

IBIFEN 30 BUSTINE GRANULATO EFFERV 50 24994170 ISTITUTO

MG BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

IBIFEN "50 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 24994117 ISTITUTO

RIGIDE BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

IBIFEN "200 MG" 30 COMPRESSE A RILASCIO 24994168 ISTITUTO

PROLUNGATO BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

IBIFEN "100 MG CAPSULE RIGIDE" 30 24994081 ISTITUTO

CAPSULE RIGIDE BIOCHIMICO

ITALIANO GIOVANNI

LORENZINI SPA

KETARTRIUM 30 CAPSULE 100 MG 24494039 ESSETI

FARMACEUTICI

S.P.A.

KETOPLUS "200 MG" 28 CAPSULE RIGIDE USO 32901047 PANTAFARM SRL

ORALE A RILASCIO PROLUNGATO 200

MG

KETOPROFENE "50 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 34306050 DOC GENERICI SRL

KETOPROFENE "50 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 33519036 EG S.P.A.

RIGIDE

KETOPROFENE "200 MG CAPSULE RIGIDE RILASCIO 33519099 EG S.P.A.

PROLUNGATO" 28 CAPSULE

KETOPROFENE "200 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO 25149093 GNR SPA

PROLUNGATO" 30 CAPSULE

KETOPROFENE " 200 MG CAPSULE A RILASCIO 34306098 DOC GENERICI SRL

PROLUNGATO " 30 CPS

KETOSELECT "50 MG CAPSULE" 30 CAPSULE 34877011 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

MEPROFEN 30 CAPSULE 100 MG 23655032 A.G.I.P.S.

FARMACEUTICI SRL

OKI "80 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 28511095 DOMPE' SPA

ORALE" 30 BUSTINE BIPARTITE

ORUDIS "50 MG CAPSULE RIGIDE"30 CAPSULE 23183027 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

ORUDIS "RETARD" 30 CAPSULE 200 MG 23183193 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

REUPROFEN "100MG CAPSULE RIGIDE" 20 24528022 LABORATORIO

CAPSULE TERAPEUTICO M.R.

SRL

PRINCIPIO ATTIVO LORNOXICAM M01AC05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TAIGALOR 30 COMPRESSE RIVESTITE DIVISIBILI 29304033 PRODOTTI

8 MG FORMENTI S.R.L.

NOXON 30 COMPRESSE RIVESTITE DIVISIBILI 29304030 FARMACEUTICI

8 MG FORMENTI S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO MELOXICAM M01AC06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LEUTROL 30 COMPRESSE 7,5 MG 34280053 ISTITUTO DE

ANGELI PH S.P.A.

LEUTROL 30 COMPRESSE 15 MG 34280038 ISTITUTO DE

ANGELI PH S.P.A.

MOBIC "15" 30 COMPRESSE DIVISIBILI 15 MG 31985068 BOEHRINGER

INGELHEIM

INTERNATIONAL

GMBH

MOBIC "7,5" 30 COMPRESSE 7,5 MG 31985157 BOEHRINGER

INGELHEIM

INTERNATIONAL

GMBH

PRINCIPIO ATTIVO NABUMETONE * M01AX01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARTAXAN "1 G COMPRESSE RIVESTITE" 30 26672079 ISTITUTO

COMPRESSE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

ARTAXAN "1 G GRANULATO PER SOSPENSIONE 26672081 ISTITUTO

ORALE" 30 BUSTINE FARMACOBIOLOGIC

O MALESCI S.P.A.

NABUSER 30 BUSTINE 1G 26673069 GEYMONAT SPA

NABUSER 30 COMPRESSE RIVESTITE 1G 26673057 GEYMONAT SPA

PRINCIPIO ATTIVO NAPROXENE * M01AE02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALGONAPRIL "500 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33294012 CRINOS S.P.A.

FLOGINAX "500 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 23437054 TEOFARMA S.R.L.

FLOXALIN "550 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 24895056 BIOPROGRESS

ORALE"30 BUSTINE PHARMA S.P.A.

FLOXALIN "550 MG CAPSULE RIGIDE"30 24895043 BIOPROGRESS

CAPSULE PHARMA S.P.A.

GIBIXEN 30 BUSTINE MONODOSE 500 MG 23842103 METAPHARMA

S.R.L.

LASER 30 BUSTINE 500 MG 23886070 TOSI

FARMACEUTICI

S.A.S.

LASER 30 COMPRESSE 500 MG 23886068 TOSI

FARMACEUTICI

S.A.S.

LENIARTRIL 30 COMPRESSE 500 MG 23862055 SOCIETA'

STABILIMENTO

CHIMICO

FARMACEUTICO

MENDELEJEFF S.R.L.

NAPRIUS 30 COMPRESSE 500 MG 24667139 AESCULAPIUS

FARMACEUTICI SRL

NAPRIUS 20 BUSTE GRANULATO 24667154 AESCULAPIUS

SOSPENSIONE ESTEMP.500 MG FARMACEUTICI SRL

NAPROREX 30 CAPSULE 550 MG 25800044 LAMPUGNANI

FARMACEUTICI

SPA

NAPROSYN "500 MG COMPRESSE 23177215 RECORDATI

GASTRORESISTENTI" 30 COMPRESSE INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A

NAPROSYN "500 MG GRANULATO PER 23177138 RECORDATI

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A.

NAPROSYN "750 MG COMPRESSE A RILASCIO 23177189 RECORDATI

MODIFICATO" 20 COMPRESSE INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A

NAPROXENE 30 COMPRESSE 500 MG 24505075 PLIVA PHARMA

S.P.A.

NAPROXENE SODICO "550 MG CAPSULE RIGIDE" 30 27170012 DOROM S.R.L.

CAPSULE

NUMIDAN 30 BUSTINE GRANULATO 300 MG 25458023 THERABEL

PHARMA S.P.A.

NUMIDAN 30 CAPSULE 300 MG 25458011 THERABEL

PHARMA S.P.A.

PREXAN "500" 30 BUSTINE GRANULATO USO 24467108 LA.FA.RE. S.R.L.

ORALE 500 MG

PREXAN "500" 30 COMPRESSE 500 MG 24467058 LA.FA.RE. S.R.L.

SYNALGO "500" 30 COMPRESSE 680 MG 25082088 GEYMONAT SPA

SYNFLEX "FORTE "30 COMPRESSE RIVESTITE 24722047 RECORDATI

550 MG INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A

SYNFLEX "FORTE" 30 BUSTINE GRANULATO 550 24722086 RECORDATI

MG INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A.

XENAR "500 MG COMPRESSE" BLISTER 30 23383033 ALFA

COMPRESSE WASSERMANN

S.P.A.

XENAR "750 MG COMPRESSE A RILASCIO 23383159 ALFA

PROLUNGATO" BLISTER 20 WASSERMANN

COMPRESSE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO NIMESULIDE * M01AX17

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALGIMESIL "100 MG COMPRESSE" 30 29074022 FRANCIA

COMPRESSE FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

ALGIMESIL "100 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 29074010 FRANCIA

ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

ALGOLIDER 30 BUSTINE 100 MG 28509026 SIAR PHARMA

S.R.L.

ALGOLIDER 30 COMPRESSE 100 MG 28509014 SIAR PHARMA

S.R.L.

ANTALGO "100 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 32001024 SELVI

ORALE" 30 BUSTINE LABORATORIO

BIOTERAPICO S.P.A.

AREUMA "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33522018 FARMACEUTICI

ECOBI SAS

AREUMA "100 MG GRANULATO PER 33522032 FARMACEUTICI

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE ECOBI SAS

AULIN "100 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 25940026 ROCHE S.P.A.

AULIN "100 MG GRANULATO PER 25940053 ROCHE S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE

DELFOS "100 MG GRANULATO PER 34265013 A.G.I.P.S.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI SRL

DIMESUL "100 MG GRANULATO PER 32963035 LA.FA.RE. S.R.L.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

DOLESIDE "100 MG GRANULATO PER 33702022 F.D. FARMACEUTICI

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.R.L.

DOMES 30 BUSTINE GRANULATO USO ORALE 29478017 SO.SE.PHARM

100 MG S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

DOMES "100 MG COMPRESSE OROSOLUBILI" 29478056 SO.SE.PHARM

30 COMPRESSE DA 100 MG S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

EDEMAX "100 MG GRANULATO PER 33936016 S.I.F.I. S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

EFRIDOL "100 MG GRANULATO PER 32932030 AESCULAPIUS

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE FARMACEUTICI SRL

EUDOLENE 30 BUSTINE 100 MG 29395011 ISTITUTO

BIOCHIMICO

NAZIONALE SAVIO SRL

FANSIDOL "100 MG GRANULATO PER 28766020 NCSN

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI S.R.L.

FANSIDOL 30 CAPSULE 100 MG 28766018 NCSN

FARMACEUTICI S.R.L.

FANSULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 34029013 SOFAR S.P.A.

FANSULIDE "100 MG GRANULATO PER 34029025 SOFAR S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

FLOLID "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 28778013 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

FLOLID "100 MG GRANULATO PER 28778037 LABORATORIO

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

IDEALID "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 34200016 ALTERNA

FARMACEUTICI

S.R.L.

IDEALID "100 MG GRANULATO PER 34200028 ALTERNA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI

S.R.L.

ISODOL "100 MG GRANULATO PER 32337038 MAGIS

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE FARMACEUTICI

S.P.A.

LEDOLID "100 MG" 30 BUSTINE GRANULATO 32326023 PULITZER

USO ORALE 100 MG ITALIANA S.R.L.

LEDOREN "100 MG GRANULATO PER 28519039 LABORATORI

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

LEDOREN "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 28519015 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

MESULID "100 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 25971021 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

MESULID "100 MG GRANULATO PER 25971058 NOVARTIS FARMA

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE S.P.A.

MESULID FAST "400 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 29127026 NOVARTIS FARMA

ORALE"30 BUSTINE S.P.A.

MIGRALESS "100 MG COMPRESSE 35244019 PLIVA PHARMA

ORODISPERSIBILI" 30 COMPRESSE DA S.P.A.

100 MG

NERELID 30 BUSTINE GRAN SOLUZ ORALE 100 33078027 NEW RESEARCH

MG S.R.L.

NERELID 30 CAPSULE 100 MG 33078015 NEW RESEARCH

S.R.L.

NIDE "100 MG CAPSULE RIGIDE" 30 28767010 I.BIR.N -ISTITUTO

CAPSULE BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

NIDE "100 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 28767022 I.BIR.N -ISTITUTO

ORALE" 30 BUSTINE BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

NIMEDEX "400MG GRANULATO" 30 BUSTINE 29120021 ITALFARMACO

S.P.A.

NIMENOL "100 MG GRANULATO PER 32857029 KRUGHER PHARMA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.R.L.

NIMESIL 30 BUSTE 100 MG 29375021 ISTITUTO LUSO

FARMACO D'ITALIA

SPA

NIMESULENE "100 MG COMPRESSE" BLISTER 30 29007046 LABORATORI

COMPRESSE GUIDOTTI S.P.A.

NIMESULENE "100 MG POLVERE PER SOLUZIONE 29007059 LABORATORI

ORALE" 30 BUSTINE GUIDOTTI S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG GRANULI PER SOLUZIONE 32095010 GNR SPA

ORALE" 30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33089018 JET GENERICI

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.R.L.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33673029 RATIOPHARM GMBH

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 35106020 UNION HEALTH

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.R.L.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33048036 TEVA PHARMA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE ITALIA S.R.L.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO"30 BUSTINE 32923017 ANGENERICO

S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33052034 MERCK GENERICS

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE ITALIA S.P.A.

NIMESULIDE 30 BUST. POLVERE PER SOLUZIONE 32983025 DOROM S.R.L.

ORALE 100 MG

NIMESULIDE 30 BUSTINE GRANULATO USO ORALE 33950027 PLIVA PHARMA

100 MG S.P.A.

NIMESULIDE 30 COMPRESSE 100 MG 33578016 DOC GENERICI SRL

NIMESULIDE 30 COMPRESSE USO ORALE 100 MG 33950015 PLIVA PHARMA

S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33578042 DOC GENERICI SRL

SOSPENSIONE ORALE"30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE 33673043 RATIOPHARM GMBH

EFFERVESCENTI" 30 COMPRESSE

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 33649029 EG S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE 33649043 EG S.P.A.

EFFERVESCENTI" 30 COMPRESSE

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER 28921029 BENEDETTI S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 28921031 BENEDETTI S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33048012 TEVA PHARMA

ITALIA S.R.L.

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33052010 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33649017 EG S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 33673017 RATIOPHARM GMBH

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 34245011 HEXAL S.P.A.

NIMESULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 35106018 UNION HEALTH

S.R.L.

NIMESULIDE "100 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 34245023 HEXAL S.P.A.

ORALE" 30 BUSTINE

NIMESULIDE "100 MG CAPSULE RIGIDE" 30 32095022 GNR SPA

CAPSULE

NIMESULIDE UCB "100 MG GRANULATO PER 28854026 UCB PHARMA

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE S.P.A.

NIMESULIDE UCB 30 COMPRESSE 100 MG 28854014 UCB PHARMA

S.P.A.

NIMS 30 BUSTE 100 MG 28546012 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

NOALGOS "100 MG GRANULATO" 30 BUSTINE 29477015 LEVOFARMA S.R.L.

NOXALIDE GRANULATO USO ORALE 30 BUSTINE 32346013 LAMPUGNANI

100 MG FARMACEUTICI

SPA

REMOV 30 COMPRESSE 100 MG 28799017 VECCHI & C PIAM

S.A.P.A.

REMOV 30 BUSTINE GRANULATO 100 MG 28799031 VECCHI & C PIAM

S.A.P.A.

RESULIN 30 COMPRESSE 100 MG 28510016 ISTITUTO CHIMICO

INTERNAZIONALE

DR.GIUSEPPE

RENDE S.R.L.

RESULIN "100 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 28510028 ISTITUTO CHIMICO

ORALE"30 BUSTINE INTERNAZIONALE

DR.GIUSEPPE

RENDE S.R.L.

SOLVING "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 32930012 MDM S.P.A.

SOLVING "100 MG GRANULATO PER 32930036 MDM S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

SULIDAMOR "100 MG POLVERE PER SOSPENSIONE 28705022 FARMACEUTICI

ORALE"30 BUSTE DAMOR S.P.A.

SULIDE "100 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 29125010 BENEDETTI S.P.A.

SULIDE "100 MG GRANULATO PER 29125022 BENEDETTI S.P.A.

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE

PRINCIPIO ATTIVO OXAPROZINA M01AE12

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

WALIX "600 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 27670013 FIDIA

FARMACEUTICI

SPA

PRINCIPIO ATTIVO PIROXICAM * M01AC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ANTIFLOG 30 CAPSULE 20 MG 25069028 F.I.R.M.A. SPA

ARTROXICAM 30 CAPSULE 20 MG 25554027 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

BREXIN "20 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 26446056 PROMEDICA S.R.L.

BREXIN "20 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 26446031 PROMEDICA S.R.L.

ORALE"20 BUSTINE BIPARTITE

BREXIN "20 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 26446106 PROMEDICA S.R.L.

30 COMPRESSE

BRUXICAM "20 MG CAPSULE RIGIDE"15 CAPSULE 25478025 BRUSCHETTINI

SRL

CICLADOL "20 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 26447108 MASTER PHARMA

30 COMPRESSE S.R.L.

CICLADOL "20 MG COMPRESSE"30 COMPRESSE 26447058 MASTER PHARMA

S.R.L.

CICLADOL "20 MG GRANULATO PER SOLUZIONE 26447033 MASTER PHARMA

ORALE"20 BUSTINE BIPARTITE S.R.L.

DEXICAM 30 CAPSULE 20 MG 25948023 OFFICINA

FARMACEUTICA

FIORENTINA S.R.L.

EUROXI 30 CAPSULE 20 MG 33326012 COPERNICO S.R.L.

FELDENE "20 MG COMPRESSE SOLUBILI" 30 24249056 PFIZER ITALIA

COMPRESSE S.R.L.

FELDENE "20 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 24249029 PFIZER ITALIA

S.R.L.

FELDENE FAST "20MG COMPRESSE SUBLINGUALI" 20 28437022 PFIZER ITALIA

COMPRESSE S.R.L.

FLODOL "20 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 28610018 FARMA UNO S.R.L.

RIGIDE

LAMPOFLEX 30 CAPSULE 20 MG USO ORALE 25824083 LAMPUGNANI

FARMACEUTICI SPA

OXICAM 30 CAPSULE 20 MG 33325010 BIOPROGRESS

S.P.A.

PIROXICAM "20 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 33025026 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

PIROXICAM "20 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 29461023 HEXAL S.P.A.

PIROXICAM "20 MG COMPRESSE SOLUBILI" 30 31222033 RATIOPHARM GMBH

COMPRESSE

PIROXICAM "20 MG COMPRESSE SOLUBILI " 29534031 EG S.P.A.

BLISTER 30 COMPRESSE SOLUBILI

PIROXICAM "20 MG CAPSULE" 30 CAPSULE 33788011 DOC GENERICI SRL

PIROXICAM "20 MG CAPSULE" 30 CAPSULE 33060017 JET GENERICI

S.R.L.

PIROXICAM "20 MG CAPSULE" 30 CAPSULE 33047022 TEVA PHARMA

ITALIA S.R.L.

PIROXICAM "20 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 26091013 DOROM S.R.L.

RIGIDE

PIROXICAM "20 MG CAPSULE RIGIDE" 30 CAPSULE 31222021 RATIOPHARM GMBH

PIROXICAM 30 CAPSULE 20 MG 25103021 ABC

FARMACEUTICI

S.P.A.

PIROXICAM "20 MG CAPSULE RIGIDE" BLISTER 30 29534029 EG S.P.A.

CAPSULE RIGIDE

PIROXICAM GNR 30 CAPSULE 20 MG 25604048 GNR SPA

REUCAM 30 CAPSULE 20 MG 25402025 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

REUMAGIL 30 CAPSULE 20 MG 25262027 K.B.R. KROTON

BIOLOGIC

RESEARCHES S.R.L.

RIACEN 30 CAPSULE 20 MG 24780025 PROMEDICA S.R.L.

ROXENE "20 MG COMPRESSE SOLUBILI" 30 26076063 BENEDETTI S.P.A.

COMPRESSE SOLUBILI

ROXENE 30 CAPSULE 20 MG 26076024 BENEDETTI S.P.A.

ROXENIL 30 CAPSULE 20 MG 25496074 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

ROXIDEN 30 CAPSULE 20 MG 25062035 PULITZER

ITALIANA S.R.L.

IPSOFLOG

"20 MG COMPRESSE SOLUBILI " 30 COMPRESSE

034919047

EPIFARMA Srl

PRINCIPIO ATTIVO PROGLUMETACINA * M01AB14

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AFLOXAN "300 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 24166050 ROTTA RESEARCH

FILM" 20 COMPRESSE LABORATORIUM

SPA

PROXIL "300MG COMPRESSE" 20 COMPRESSE 24116079 ROTTAPHARM

S.R.L.

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO SULINDAC * M01AB02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALGOCETIL 30 COMPRESSE 200 MG 24656035 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

CLINORIL "200 MG COMPRESSE" 30 COMPRESSE 23410044 NEOPHARMED SPA

PRINCIPIO ATTIVO TENOXICAM * M01AC02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DOLMEN 30 BUSTINE 20 MG 26910036 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

DOLMEN 30 COMPRESSE 20 MG 26910024 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

REXALGAN "20 MG GRANULATO PER 27379039 DOMPE'

SOSPENSIONE ORALE" 30 BUSTINE FARMACEUTICI

SPA

TILCOTIL "20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 26758021 ROCHE S.P.A.

FILM"30 COMPRESSE

PRINCIPIO ATTIVO VALDECOXIB M01AX

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BEXTRA	10 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 20 COMPRESSE IN BLISTERUSO ORALE	035963038	PFIZER ITALIA Srl
BEXTRA	20 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 20 COMPRESSE IN BLISTER USO ORALE	035963139	PFIZER ITALIA Srl

Nota 74

Farmaci per l’infertilità femminile e maschile: - follitroprina a da DNA ricombinante - follitroprina b da DNA ricombinante - menotropina - urofollitropina

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento dell’infertilità femminile: § in donne di età non superiore ai 45 anni e/o con valori di FSH, al 3° giorno del ciclo, non superiori a 30 mUI/ml; § ad un dosaggio massimo di 6.300 unità di FSH per singola prescrizione (singolo ciclo); § ad un massimo complessivo di 12.600 UI/paziente; - trattamento dell’infertilità maschile: § ad un dosaggio massimo per singola prescrizione di 150 UI di FSH 3 volte alla settimana per 4 mesi.

Motivazioni e criteri applicativi

L'infertilità di coppia è un problema di vaste proporzioni che coinvolge anche in Italia decine di miglialia di persone. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima intorno al 15-20% le coppie con problemi di fertilità nel paesi industriali avanzati.

L'infertilità di coppia è legata, nel 35% circa dei casi, al fattore femminile, nel 30% al fattore maschile; nel 20% dei casi si rilevano problemi in ambedue i partner e nel 15% dei casi l'infertilità rimane sconosciuta (infertilità inspiegata). Le alterazioni dei fenomeni fisiologici dell’ovulazione rappresentano un’importante causa di infertilità di coppia (18-25% dei casi). L’individuazione dell’ovulazione in queste donne è finalizzata ad indurre lo sviluppo follicolare e la conseguente ovulazione.

Il trattamento dell’infertilità femminile con gonadotropine è pertanto consigliato nelle diverse condizioni patologiche di cicli anovulari. L’indicazione all’uso delle gonodatropine si è notevolmente ampliata negli ultimi decenni, in quanto, oltre a situazioni patologiche di infertilità, le gonadotropine vengono utilizzate anche in donne normo-ovulanti sottoposte ad iperstimolazioni ovariche controllate necessarie al ripristino della fertilità mediante tecniche di procreazione medicalmente assistita (FIVET, ICS)

Tale trattamento, se effettuato con dosi di gonadotropine improprie ed elevate, può essere responsabile:

a) della cosiddetta sindrome da iperstimolazione ovarica, con passaggio di liquido nello spazio peritoneale e conseguenti ipovolemia, oliguria, emoconcentrazione, ascite massiva, eventualmente emoperitoneo, shock anche ad esito letale;

b) di eventi tromboembolici in concomitanza o indipendenti dalla suddetta sindrome a carico di organi critici (cervello, polmone e delle estremità);

c) di complicazioni polmonari (atelettasia, dispnea, tachipnea, sindrome della insufficienza respiratoria acuta), oltre a cisti ovariche, torsione degli annessi, forti caldane, reazioni febbrili, nausea, crampi addominali, meteorismo, gravidanze ectopiche e multiple.

Nei casi di iperstimolazione ovarica sono infine controindicati i rapporti sessuali, per il rischio di insorgenza di gravidanze plurime.

Le gonadotropine follicolostimolanti attualmente in uso si possono ricondurre a due grandi gruppi:

1. gonadotropine di origine estrattiva urinaria;

2. gonadotropine ricombinanti prodotte mediante transfezione della linea cellulare ovarica di criceto cinese con plasmidi contenenti le due sub unità geniche che codificano per l’FSH.

Gli studi di confronto tra FSH ricombinante ed urinario sono stati oggetto di consistenti metanalisi nonché di numerosi studi farmaco-economici; tuttavia, le conclusioni in termini di evidenze certe di maggiore efficacia sono attualmente ancora contrastanti.

L’infertilità maschile ha diverse cause, spesso difficilmente diagnosticabili e soltanto in alcuni casi di alterazione della spermatogenesi (ipogonadismo ipo- o normo-gonadotropo) esiste un razionale per un intervento terapeutico efficace con gonadotropine.

Nell’uomo, la somministrazione di gonadotropine provoca ginecomastia, dolore al seno, mastite, nausea, anormalità delle frazioni lipoproteiche, aumento nel sangue degli enzimi epatici, eritrocitosi.

Bibliografia di riferimento

1. Keye WR Jr, et al. In: Infertilità Valutazione e trattamento. Verduci editore 1997;587-91.

2. Mantovani IG,et al. Pharmaco-economic aspects of in-vitro fertilization in Italy. Human Reproduction 1999;14:953-8.

3. AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 2000:2816-9.

3. Facts and comparisons. St. Louis: Walter Kluwer, 2000:246-58.

4. Leibowitz D, Hoffman J. Fertility drug therapies: past, present, and future. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2000;29:201-10.

5. De Placido G, et al. Recombinant follicle stimulating hormone is effective in poor responders to highly purified follicle stimulating hormone. Human reproduction, 2000;15:17-20.

6. Van Wely M, et al. Human menopausal gonadotropin versus recombinant follicle stimulation hormone for ovarian stimulation in assisted reproductive cycles (Cochrane Review). In:The Cochrane Library. Issue 1. Oxford: Update Sotware, 2003.

7. Filicori M, et al. Comparison of controlled ovarian stimulation with human menopausal gonadotropin or recombinant follicle-stimulating hormone. Fertility and Sterility 2003;80:390-7.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO FOLLITROPINA ALFA DA DNA RICOMBINANTE * G03GA05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

GONAL-F 1050 IU/1,75ML (77 MCG/1,75 ML) 32392211 SERONO EUROPE

POLVERE E SOLVENTE PER LIMITED

SOLUZIONE INIETTABILE 1

FLACONCINO POLVERE+1 SIRINGA

PRERIEMP. SOLVENTE 2 ML+15

SIRINGHE USO SC

GONAL-F 75 IU POLVERE E SOLVENTE PER 32392033 SERONO EUROPE

SOLUZIONE INIETTABILE 5 FIALE LIMITED

POLVERE+5 FIALE SOLVENTE 1 ML

USO SOTTOCUTANEO

GONAL-F 150 IU POLVERE E SOLVENTE PER 32392122 SERONO EUROPE

SOLUZIONE INIETTABILE 10 FIALE LIMITED

POLVERE+10 FIALE SOLVENTE 1 ML

USO SOTTOCUTANEO

GONAL-F 75 IU POLVERE E SOLVENTE PER 32392045 SERONO EUROPE

SOLUZIONE INIETTABILE 10 FIALE LIMITED

POLVERE+10 FIALE SOLVENTE 1 ML

USO SOTTOCUTANEO

PRINCIPIO ATTIVO FOLLITROPINA BETA * G03GA06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

PUREGON 100 IU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 29520222 N.V. ORGANON

1 FLACONCINO USO IM/SC

PUREGON 100 IU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 29520234 N.V. ORGANON

5 FLACONCINI USO IM/SC

PUREGON 200 IU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 29520297 N.V. ORGANON

5 FLACONCINI USO IM/SC

PUREGON 50 IU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 29520172 N.V. ORGANON

1 FLACONCINO USO IM/SC

PUREGON 50 IU/0,5 ML SOLUZIONE INIETTABILE 29520184 N.V. ORGANON

5 FLACONCINI USO IM/SC

PRINCIPIO ATTIVO MENOTROPINA * G03GA02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

MENOGON "75 U.I. FSH + 75 U.I. LH POLVERE E 32903027 FERRING S.P.A.

SOLVENTE PER SOLUZIONE

INIETTABILE"10 FIALE POLVERE + 10

FIALE SOLVENTE 1 ML

PRINCIPIO ATTIVO UROFOLLITROPINA * G03GA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FOSTIMON "75 UI POLVERE E SOLVENTE PER 32921049 IBSA

SOLUZIONE INIETTABILE" 10 FLACONI FARMACEUTICI

+ 10 FIALE SOLVENTE ITALIA S.R.L.

FOSTIMON "75 UI POLVERE E SOLVENTE PER 32921013 IBSA

SOLUZIONE INIETTABILE" 1 FLACONE FARMACEUTICI

+ 1 FIALA ITALIA S.R.L.

METRODIN HP "75" IM SC 1 FIALA LIOF 75 UI + 1 FIALA 29143017 INDUSTRIA

SOLV. FARMACEUTICA

SERONO S.P.A.

Nota 75

Farmaci per la disfunzione erettile: - alprostadil

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti con: - lesioni permanenti del midollo spinale e compromissione della funzione erettile. La rimborsabilità è limitata ad alprostadil in quanto efficace nella patologia indicata, per meccanismo di azione e modalità di somministrazione.

Motivazioni e criteri applicativi

Pur nel massimo rispetto delle norme sulla riservatezza dei dati personali dei propri assistiti, il medico prescrittore deve essere sempre in grado di documentare ai servizi delle ASL che ne facessero richiesta che le prescrizioni del farmaco sono indirizzate a soggetti con lesioni permanenti del midollo spinale con compromissione della funzione erettile.

La rimborsabilità è limitata ad alprostadil, in quanto efficace nella patologia indicata per meccanismo di azione e modalità di somministrazione.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ALPROSTADIL * G04BE01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CAVERJECT "10 MCG/ML POLVERE E SOLVENTE 29561038 PHARMACIA ITALIA

PER SOLUZIONE INIETTABILE " 1 S.P.A.

FLACONE POLVERE + 1 SIRINGA

PRERIEMPITA DA 1 ML

Nota 76

Sali di ferro: - ferrico gluconato - ferromaltoso - ferroso gluconato

La prescrizione a carico del SSN, in situazioni di carenza documentata, è limitata alle seguenti categorie di pazienti: - bambini di età < 3 aa; - donne in gravidanza; - anziani (>65 anni). La prescrizione dei sali di ferro non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

PRINCIPIO ATTIVO FERRICO GLUCONATO B03AB

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FERRITIN OTI "781,2 MG/100 ML SCIROPPO" 1 12238085 ISTITUTO

FLACONE DA 240 ML + MISURINO BIOLOGICO

DOSATORE CHEMIOTERAPICO

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FERROMALTOSO B03AB05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

INTRAFER GOCCE 30 ML 16747026 GEYMONAT SPA

PRINCIPIO ATTIVO FERROSO GLUCONATO * B03AA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AUXOFER "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34612010 MAGIS

30 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

BIOFERAL "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34444012 BIOPROGRESS

30 COMPRESSE PHARMA S.P.A.

BIOGLUFER "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34551010 EURO-PHARMA

30 COMPRESSE S.R.L.

BLIZER "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34448011 I.BIR.N -ISTITUTO

30 COMPRESSE BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

BLUSTARK "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34491011 ISTITUTO

30 COMPRESSE BIOCHIMICO

NAZIONALE SAVIO

SRL

CROM "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34575011 SELVI

30 COMPRESSE LABORATORIO

BIOTERAPICO

S.P.A.

CROMATONFERRO "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 26689051 A.MENARINI

30 COMPRESSE EFFERVESCENTI INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

EFFEGYN "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34432017 EFFIK ITALIA S.P.A.

30 COMPRESSE

EMOXIRON "75 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 28866059 FARMACEUTICI

30 COMPRESSE DA 600 MG CABER S.P.A.

ERIGLOBIN "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34442018 MAX FARMA SRL

30 COMPRESSE

ERITROPIÙ "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34441016 FARMA UNO S.R.L.

FERIG "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34538013 LABORATORIO

30 COMPRESSE FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

FERRO COMPLEX "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 16443069 PHARMAFAR S.R.L.

30 COMPRESSE

FERRO COMPLEX "80 MG GRANULATO 16443071 PHARMAFAR S.R.L.

EFFERVESCENTE" 30 BUSTINE

FERRO GLUCONATO " 80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI 35366018 EG S.P.A.

30 CPR

FERRO GLUCONATO "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI 35239019 EURODERM R.D.C.

EURODERM 30 COMPRESSE S.P.A.

FERROGYN "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34532010 SO.SE.PHARM

30 COMPRESSE S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED

AFFINI

FLEXIFER "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34539015 PULITZER

30 COMPRESSE ITALIANA S.R.L.

GLOROS "80 MG GRANULATO 34924023 NEW RESEARCH

EFFERVESCENTE" 30 BUSTINE S.R.L.

GLUCOFERRO "650 MG COMPRESSE 26696031 LABORATORI

EFFERVESCENTI" 30 COMPRESSE GUIDOTTI S.P.A.

EFFERVESCENTI

GLUCONATO FERROSO "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34584019 ABC

30 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

LOSFERRON "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 27731013 SOCIETA

30 COMPRESSE EFFERVESCENTI PRODOTTI

ANTIBIOTICI SPA

MEGAFER "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34492013 PULITZER

30 COMPRESSE ITALIANA S.R.L.

MONOFERRO "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34466019 ISTITUTO

30 COMPRESSE GANASSINI S.P.A.

DI RICERCHE

BIOCHIMICHE

PRONTOFERRO "80 MG COMPRESSE EFFERVESCENTI" 34453011 A.M.S.A. S.R.L.

30 COMPRESSE

SIDERVIM "80 MG GRANULATO 34573028 MECFARMA S.R.L.

EFFERVESCENTE" 30 BUSTINE

SUSTEMIAL "650 MG COMPRESSE 26688034 ISTITUTO

EFFERVESCENTI" 30 COMPRESSE FARMACOBIOLOGIC

EFFERVESCENTI O MALESCI S.P.A.

Nota 78

Colliri anti-glaucoma: - apraclonidina - brimonidina - brinzolamide - dorzolamide - latanoprost - travoprost - bimatoprost - dorzolamide + timololo - latanoprost + timololo

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, è limitata alle seguenti condizioni: in monoterapia: - nel trattamento del glaucoma in pazienti per i quali i b-bloccanti sono inefficaci o controindicati; in associazione: - nei pazienti per cui la monoterapia risulti terapeuticamente insufficiente. Il trattamento a base di b-bloccanti va considerato di prima scelta, seguito, ove necessario, dalla monoterapia con uno dei principi attivi elencati e/o dalla terapia associata.

Motivazioni e criteri applicativi

La moderna strategia della terapia del glaucoma cronico semplice ad angolo aperto, come suggerita dall’European Glaucoma Society (EGS), prevede l’impiego di un farmaco in monoterapia per il raggiungimento della target pressure individuata per ciascun paziente. Se il primo farmaco usato non è efficace nel ridurre la pressione intraoculare o se non è tollerato, si sostituisce con un altro farmaco. Se invece il primo farmaco è ben tollerato ed efficace, ma non sufficiente a raggiungere la target pressure, le linee guida prevedono l’aggiunta di un altro farmaco a quello in uso. Questi concetti sono ribaditi anche nelle linee-guida dell’American Academy of Ophthalmology (AAO).

Inoltre, nel proseguimento con la terapia, in caso di progressione dei danni al nervo ottico ed al campo visivo la target pressure dovrebbe essere rivalutata; ulteriori aggiustamenti della target pressure potrebbero essere presi in considerazione se il paziente è rimasto stabile per almeno cinque anni o in presenza di effetti collaterali.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO APRACLONIDINA S01EA03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

IOPIDINE SOLUZ OFTAL STERILE 0,5% 5ML 29823010 ALCON ITALIA SPA

PRINCIPIO ATTIVO BIMATOPROST S01EX49

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LUMIGAN COLLIRIO, SOLUZIONE 1 FLACONE 3 35447010 ALLERGAN

ML PHARMACEUTICAL

(IRELAND) LTD

PRINCIPIO ATTIVO BRIMONIDINA S01EA05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALPHAGAN 1 FLAC. GOCCE OFTALMICHE 0,2% 5 33490020 ALLERGAN S.P.A.

ML

PRINCIPIO ATTIVO BRINZOLAMIDE S01EC04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

AZOPT 10 MG/ML COLLIRIO SOSPENSIONE 1 34770014 ALCON

FLACONE (LDPE) 5 ML USO OCULARE LABORATORIES

(UK) LTD.

PRINCIPIO ATTIVO DORZOLAMIDE S01EC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TRUSOPT SOLUZIONE OFTALMICA 2% 5 ML IN 31848017 MERCK SHARP E

CONTENITORE OCUMETER PLUS DOHME (ITALIA)

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO DORZOLAMIDE/TIMOLOLO S01EC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

COSOPT COLLIRIO SOLUZIONE 2%+0,5% 1 34242014 MERCK SHARP E

FLACONE 5 ML CON DOSATORE DOHME (ITALIA)

OCTOMER PLUS S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LATANOPROST * S01EX03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

XALATAN 1 FLACONE GOCCE OFTALMICHE 33219015 PHARMACIA ITALIA

0,005% 2,5 ML S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO LATANOPROST/TIMOLOLO * S01EX

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

XALACOM 1 FLACONE LPDL DI GOCCE 35402015 PHARMACIA ITALIA

OFTALIMICHE DA 2,5 ML S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO TRAVOPROST S01EX49

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TRAVATAN 40 MCG/ML COLLLIRIO SOLUZIONE 1 35409010 ALCON

FLACONE 2,5 ML LABORATORIES

(UK) LTD.

Nota 79

Bifosfonati: - ac. alendronico - ac. risedronico - raloxifene

La prescrizione a carico del SSN per il trattamento delle lesioni osteoporotiche è limitata alle seguenti condizioni: - profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne in post-menopausa con pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell’altezza globale del corpo vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti: ac. alendronico, ac. risedronico, raloxifene; - profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini con pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell’altezza globale del corpo vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti: ac. alendronico; - profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini in trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5 mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi, con pregresse fratture vertebrali [riduzione 4 mm o più (15%) dell’altezza globale del corpo vertebrale] o del femore non dovute a traumi efficienti: ac. alendronico, ac. risedronico; - profilassi primaria di fratture osteoporotiche in donne in menopausa o uomini di età > 50 aa in trattamento da almeno 3 mesi con dosi > 5 mg/die di prednisone o dosi equivalenti di altri corticosteroidi: ac. alendronico, ac. risedronico. In tutte le indicazioni è raccomandata la somministrazione associata di calcio e vitamina D. Va, inoltre, sottolineata la necessità di effettuare un adeguato esercizio fisico e di modificare le condizioni ambientali ed individuali favorenti i traumi per la prevenzione delle fratture. Non deve essere dimenticato, infine, che tutti e tre i principi attivi non sono privi di effetti collaterali anche gravi, dei quali bisogna tenere conto nella valutazione complessiva della terapia. La prescrizione dei bifosfonati e raloxifene non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne in post-menopausa.

Per ognuno dei tre farmaci è documentata l'efficacia nel ridurre l’incidenza di fratture post-menopausali (1-8). L’entità di questo effetto, espressa nel numero di donne da trattare per 3 anni per evitare una frattura vertebrale (Number Needed to Treat, NNT), è compresa fra 10 e 20; l'effetto è più modesto per le fratture non vertebrali e per quelle del femore. L'utilità di questi farmaci per la prevenzione di fratture in donne con osteoporosi ma senza fratture pregresse è fortemente limitata dalla minore frequenza di fratture (NNT~100) e dalle riserve sull'accuratezza della densitometria minerale ossea come singolo indicatore del rischio di fratture (9-11). Va ricordato inoltre che per la prevenzione delle fratture, e particolarmente quelle del femore, sono necessari anche provvedimenti non farmacologici, come l'esercizio fisico, un ambiente che minimizzi il rischio di traumi (12, 13) ed un adeguato apporto dietetico di calcio e vitamina D.

- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in uomini.

L'efficacia è stata valutata in un trial controllato e randomizzato per il solo alendronato (14), al quale pertanto si riferisce la nota. Il numero dei pazienti del trial (241) non era calcolato per valutare gli effetti del trattamento sulle fratture osteoporotiche. L’efficacia per la prevenzione delle fratture è quindi in parte surrogata dai dati sulla massa ossea.

- Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche in donne o uomini trattati per più di 3 mesi con più di 5 mg/die di prednisone.

Effetti favorevoli dei bifosfonati sulla densità minerale ossea sono stati rilevati in più trial randomizzati. L'efficacia per la prevenzione delle fratture vertebrali (ma non delle fratture non vertebrali) è stata dimostrata in un trial randomizzato per il risedronato (15) e ,più recentemente, per l'alendronato (16), mentre un trial con etidronato (17) aveva ottenuto una riduzione di fratture statisticamente non significativa. In questi e in altri studi, l'esposizione ai corticosteroidi, che induce il rischio di osteoporosi clinicamente significativa e di conseguenti fratture osteoporotiche, è generalmente stimata in 7,5 mg/die o più di prednisone o equivalenti per 6 o più mesi. È importante l'osservazione che gli effetti favorevoli dei bifosfonati sulle fratture e sulla densità minerale ossea sono più evidenti nelle donne in post-menopausa.

Mentre alendronato e risedronato appartengono entrambi alla classe dei bifosfonati, il raloxifene è un modulatore dei recettori estrogenici. Esso associa agli effetti sull’osso quello di ridurre fattori aterogeni come il colesterolo e le lipoproteine LDL (4-6); non è ancora noto se quest’effetto su indicatori biochimici si traduca in una riduzione di eventi cardiovascolari (infarto del miocardio, altri).

I tre farmaci della nota non sono privi di effetti indesiderati: l’alendronato può causare o accentuare esofagite (18,19) particolarmente in donne con reflusso gastro-esofageo o alterata motilità esofagea o che assumono FANS o che sono incapaci di seguire le raccomandazioni del foglietto illustrativo (compressa presa a digiuno con abbondante acqua, posizione eretta o seduta per almeno trenta minuti). Secondo i dati riportati in alcuni piccoli trial pubblicati in abstract e un trial comparativo su 515 donne (20), il risedronato risulterebbe meglio tollerato. È tuttavia necessario tener presente che i danni esofagei da alendronato non emergono dai trial, ma dalla più estesa e meno controllata esperienza post-commercializzazione. Gli effetti indesiderati del raloxifene sono correlati al suo meccanismo d’azione: effetti minori sono le vampate di calore, crampi alle gambe, edema periferico. L’effetto indesiderato più serio, peraltro comune agli estrogeni, è rappresentato dall’incidenza di tromboembolia venosa, che era dell’1% nelle donne trattate e dello 0,3% nelle donne che ricevevano un placebo (4, 5).

Bibliografia

1. Black DM, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet 1996;348:1535-41.

2. Eastell R. Drug Therapy: treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 1998;338:736-46.

3. Harris ST, et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and non vertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis. JAMA 1999;282:1344-52.

4. Ettinger B, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA 1999;282:637-45.

5. Mc Clung M. Therapy for fracture prevention. JAMA 1999;282:687-9.

6. Khovidhunkit W, et al. Clinical effects of raloxifene hydrochloride in women. Ann Intern Med 1999;130:431-9.

7. McClung M, et al. Effect of risedronate on hip fracture risk in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med. 2001;344:333-40

8. Reginster J, et al. Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis. Osteop Intern 2000;11:83-91.

9. Willkin T. Changing perceptions in osteoporosis. BMJ 1999;318:862-5.

10. De Laet CE, et al. Bone density and risk of hip fracture in men and women: cross sectional analysis. BMJ 1997;315:221-5.

11. Marshall D, et al. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996;312:1254-9.

12. Tinetti ME, et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community. N Engl J Med 1994;331:821-7.

13. Keen RW. Effects of lifestyle interventions on bone health. Lancet 1999;354:1923-4.

14. Orwoll E, et al. Alendronate for the treatment of osteoporosis in men. N Engl J Med 2000;343:604-10.

15. Wallach S, et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calc Tissue Int 2000;67:277-85.

16. Adachi JD, et al. Two-year effects of alendronate on bone mineral density and fracture in patients on glucocorticoids. Arthritis and Rheumatism 2001,44: 202-11.

17. Adachi JD, et al. Intermittent etidronate therapy to prevent corticosteroid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1997;337:382-7.

18. De Groen PC, et al. Esophagitis associated with the use of alendronate. N Engl J Med 1996;335:1016-21.

19. Mackay FJ, et al. for the Drug Safety Research Unit, Southampton. United Kingdom experience with alendronate and esophageal reactions. Br J Gen Pract 1998;48:1161-2.

20. Lanza FL, et al. Endoscopic comparison of esophageal and gastroduodenal effects of risedronate and alendronate in postmenopausal women. Gastroenterology 2000;119:631-8.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO ALENDRONICO M05BA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ADRONAT "70" 4 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL 29053079 NEOPHARMED SPA

DA 70 MG

ADRONAT "10 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 29053030 NEOPHARMED SPA

ALENDROS "10MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 29051036 ABIOGEN PHARMA

S.P.A.

ALENDROS "70" 4 COMPRESSE BLISTER AL/AL DA 29051075 ABIOGEN PHARMA

70 MG S.P.A.

DRONAL "10 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 29054032 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

DRONAL "70" 4 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL 29054071 SIGMA-TAU

DA 70 MG INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

FOSAMAX "70" 4 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL 29052077 MERCK SHARP E

DA 70 MG DOHME (ITALIA)

S.P.A.

FOSAMAX "10 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 29052038 MERCK SHARP E

DOHME (ITALIA)

S.P.A.

GENALEN "70" 4 COMPRESSE IN BLISTER AL/AL 34172054 ISTITUTO GENTILI

DA 70 MG S.P.A.

GENALEN "10 MG COMPRESSE" 14 COMPRESSE 34172015 ISTITUTO GENTILI

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO ACIDO RISEDRONICO * M05BA

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACTONEL 4 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34568105 PROCTER &

DA 35 MG IN BLISTER PVC/AL GAMBLE S.R.L.

ACTONEL 5 MG COMPRESSE FILMRIVESTITE 28 34568030 PROCTER &

(2X14) COMPRESSE IN BLISTER GAMBLE S.R.L.

OPTINATE 4 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34570109 GRUPPO LEPETIT

DA 35 MG IN BLISTER PVC/AL SPA

OPTINATE 5 MG COMPRESSE FILMRIVESTITE 28 34570034 GRUPPO LEPETIT

(2X14) COMPRESSE IN BLISTER SPA

PRINCIPIO ATTIVO RALOXIFENE G03XC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

EVISTA 60 MG COMPRESSE LACCATE 34153027 ELI LILLY

BLISTER 28 COMPRESSE USO ORALE NEDERLAND BV

EVISTA 60 MG COMPRESSE LACCATE 34153015 ELI LILLY

BLISTER 14 COMPRESSE USO ORALE NEDERLAND BV

OPTRUMA 60 MG COMPRESSE LACCATE 34154017 ELI LILLY

BLISTER 14 COMPRESSE NEDERLAND BV

OPTRUMA 60 MG COMPRESSE LACCATE 34154029 ELI LILLY

BLISTER 28 COMPRESSE NEDERLAND BV

Nota 79 bis

Ormoni paratiroidei: - teriparatide

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mesi prolungabile di ulteriori periodi di 6 mesi per non più di altre due volte (per un totale complessivo di 18 mesi), di centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuate dalle Regioni e dalle Provincie autonome di Trento e Bolzano è limitata a pazienti che: - subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di femore non dovuta a traumi efficienti in corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO TERIPARATIDE H05AA

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FORSTEO SOLUZ. INIETT. SC 20 MCG/80MCL 035926017 ELI LILLY 1 PENNA PRERIEMPITA 3 ML NEDERLAND BV

FORSTEO SOLUZ. INIETT. SC 20 MCG/80MCL 035926029 ELI LILLY 3 PENNE PRERIEMPITE 3 ML NEDERLAND BV

Nota 82

Antileucotrienici: - montelukast - zafirlukast

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - nel trattamento di “seconda linea” dell’asma moderato persistente, in aggiunta agli steroidi per via inalatoria, quando questi non garantiscano un controllo adeguato della patologia, anche dopo associazione con b2 agonisti; - nella profilassi dell’asma da sforzo. Quando gli steroidi risultino insufficienti è preferibile, piuttosto che aumentarne il dosaggio, aggiungere un farmaco di “seconda linea”. Tra questi la prima scelta è rappresentata dai b-2 agonisti a lunga durata d’azione, seguiti, come seconda scelta, dagli antileucotrienici.

Motivazioni e crìteri applicativi

Nei pazienti affetti da asma lieve-moderata persìstente non controllata da steroidi inalatori, è preferibile aggiungere un farmaco di seconda linea (beta-2 inalatori a lunga durata d'azione, teofillina o antagonisti dei leucotrieni) piuttosto che aumentare la dose di steroide inalatorio (1). Fra queste terapie di seconda linea, i beta-2 inalatori a lunga durata d'azione costituiscono i farmaci di prima scelta. Gli antagonisti dei leucotrieni costituiscono farmaci di seconda linea, da aggiungere quindi agli steroidi inalatori e ai b-2 stimolanti, quando tale associazione non sia sufficiente a controllare la sintomatologia o per mantenere il controllo con dosaggio ridotto di steroide inalatorio in pazienti con asma persistente di moderata entità (2-4).

Gli steroidi per via inalatoria sono i farmaci di prima linea e di prima scelta nel trattamento dell’asma lieve persistente, ma, quando inefficaci o non tollerati, possono essere sostituiti, come seconda scelta, dagli antagonisti dei leucotrieni. Questi ultimi invece sono sconsigliati nell'asma grave persistente in quanto non efficaci (5) e potenzialmente associati allo sviluppo di complicanze quali la sindrome di Churg-Strauss (6).

Gli antagonisti dei leucotrieni sono inoltre consigliati come farmaci di prima scelta nella profilassi dell'asma da sforzo in alternativa ai beta-2 stimolanti a breve o lunga durata d'azione o ai cromoni (1, 7, 8).

Bibliografìa

1. Global strategy for asthma management and prevention /NHLBI/WHO workshop report. Global Initiative for Asthma Update 2002 Global Initiative for Asthma, National Heart, Lung and Blood Institute. 2002. Document no. 02-3659. 2002.

2. Price, DB, Hernandez D, Magyar P, Fiterman J, Beeh M, James IG, Konstantopoulos S, Rojas R, van Noord JA, Pons M, Gilles L, Leff JA. Randomised controlled trial of montelukast plus inhaled budesonide versus double dose inhaled budesonide in adult patients with asthma. Thorax 2003;58:211-6.

3. Nelson HS, Busse WW, Kerwin E, Church N, Emmett A, Rickard K, Knobil K. Fluticasone propionate/salmeterol combination provides more effective asthma control than low-dose inhaled corticosteroid plus montelukast. J AÌlergy Clin Immunol 2000;106:1088-95.

4. Bjermer L, Bisgaard H, Bousquet J, Fabbri LM, Greening AP, Haahtela T, Holgate ST, Picado C, Menten J, Dass SB, Leff JA, Polos PG. Montelukast and fluticasone compared with salmeterol and fluticasone in protecting against asthma exacerbation in adults: one year, doublé blind, randomised, comparative trial. BMJ 2003;327:891.

5. Robinson DS, Campbell D, Barnes PJ. Addition of leukotriene antagonists to therapy in chronic persistent asthma: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2001;357:2007-11.

6. Gross WL. Churg-Strauss syndrome: update on recent developments. Curr Opin Rheumatol 2002;14:11-4.

7. Leff JA,. Busse WW, Pearlman D, Bronsky EA, Kemp J, Hendeles L, Dockhorn R, Kundu S, Zhang J,. Seidenberg BC, Reiss TF. Montelukast, a leukotriene-receptor antagonist, for the treatment of mild asthma and exercise-induced bronchoconstriction. N Engl J Med 1998; 339:147-52.

8. Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, Grossman J, Kemp IP, Ghannam AF, DeLucca PT, Gormley G.J, Pearlman DS. Oral montelukast compared wìth inhaled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction. A randomized, double-blind trial. Exercise Study Group Ann Intern Med 2000,132:97-104.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO MONTELUKAST * R03DC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LUKASM 28 COMPRESSE MASTICABILI IN 34004059 ADDENDA PHARMA

BLISTER DA 4 MG CON CALENDARIO S.R.L.

SETTIMANALE

LUKASM BLISTER 28 COMPRESSE FILM 34004010 ADDENDA PHARMA

RIVESTITE 10 MG S.R.L.

LUKASM PEDIATRICO BLISTER 28 34004022 ADDENDA PHARMA

COMPRESSE MASTICABILI 5 MG S.R.L.

MONTEGEN PEDIATRICO BLISTER 28 34003020 ISTITUTO GENTILI

COMPRESSE MASTICABILI 5 MG S.P.A.

MONTEGEN 28 COMPRESSE MASTICABILI DA 4 MG 34003057 ISTITUTO GENTILI

IN BLISTER PVC/AL CON S.P.A.

CALENDARIO SETTIMANALE

MONTEGEN BLISTER 28 COMPRESSE FILM 34003018 ISTITUTO GENTILI

RIVESTITE 10 MG S.P.A.

SINGULAIR PEDIATRICO BLISTER 28 34001026 MERCK SHARP E

COMPRESSE MASTICABILI 5 MG DOHME (ITALIA)

S.P.A.

SINGULAIR 28 COMPRESSE MASTICABILI DA 4 MG 34001053 MERCK SHARP E

IN BLISTER PVC/AL CON DOHME (ITALIA)

CALENDARIO SETTIMANALE S.P.A.

SINGULAIR "10 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 34001014 MERCK SHARP E

FILM" 28 COMPRESSE DOHME (ITALIA)

S.P.A.

LUKASM	28 BUSTINE DI GRANULATO DA 4 MG	034004212	ADDENDA PHARMA Srl
MONTEGEN	28 BUSTINE DI GRANULATO DA 4 MG	034003210	ISTITUTO GENTILI S.p.A.
SINGULAIR	28 BUSTINE DI GRANULATO DA 4 MG	034001216	MERCK SHARP & DOHME SpA

PRINCIPIO ATTIVO ZAFIRLUKAST * R03DC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACCOLEIT "20MG COMPRESSE RIVESTITE CON 31964012 ASTRAZENECA

FILM" BLISTER 28 COMPRESSE S.P.A.

RIVESTITE CON FILM

ZAFIRST "20MG COMPRESSE RIVESTITE CON 32957019 CHIESI

FILM" 28 COMPRESSE FARMACEUTICI

S.P.A.

Nota 83

Lacrime artificiali

La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento sintomatico dei pazienti affetti da malattia di Sjögren o fenomeno di Sjögren (sindrome sicca in corso di patologia autoimmune), poiché non sono disponibili terapie a carattere curativo. La prescrizione delle lacrime artificiali non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

La terapia della malattia di Sjögren o fenomeno di Sjögren (sindrome sicca in corso di patologia autoimmune) è attualmente solo sintomatica ed è diretta alla riduzione delle manifestazioni di insufficienza esocrina. La correzione della secchezza oculare può essere effettuata con sostanze di natura diversa, per le quali esista una dimostrazione clinica di efficacia.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO CARBOMER S01XA20

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

SICCAFLUID FLACONE GEL OFTALMICO 10 G 0,25% 33816012 FARMILA-THEA

FARMACEUTICI

S.P.A.

Nota 84

Farmaci attivi sui virus erpetici: - aciclovir - brivudin - famciclovir - valaciclovir

La prescrizione a carico del SSN in soggetti immunocompetenti è limitata alle seguenti condizioni: Virus Herpes Simplex: - trattamento delle infezioni genitali acute: aciclovir, famciclovir, valaciclovir; - profilassi e trattamento delle recidive a localizzazione genitale: aciclovir, famciclovir, valaciclovir; - cheratite erpetica: aciclovir; - trattamento della stomatite in età pediatrica: aciclovir. Virus Varicella-Zoster: - trattamento della varicella: aciclovir; - trattamento delle infezioni da H. Zoster cutaneo: aciclovir, famciclovir, valaciclovir, brivudin. La prescrizione dei farmaci attivi sui virus erpetici non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate nei pazienti immunocompetenti (v. Herpes Labialis).

Motivazioni e criteri applicativi

La terapia dell'Herpes simplex a localizzazione genitale persegue essenzialmente quattro scopi:

· ridurre la durata delle lesioni mucocutanee;

· ridurre il dolore associato alle lesioni;

· prevenire le complicanze (encefalite, radicolite);

· ridurre lo shedding virale riducendo così la trasmissione.

L’aciclovir è il farmaco di riferimento per la terapia dell'Herpes simplex a localizzazione genitale, il primo ad essere introdotto negli anni ’80, con dimostrata superiorità sul placebo (1).

Valaciclovir e famciclovir sono farmaci più recenti, per i quali è dimostrata una efficacia pari all'aciclovir (2) in studi controllati comparativi con l'aciclovir stesso (mentre non esistono trial comparativi tra i due).

Gli schemi raccomandati di terapia sono:

prima infezione:

· aciclovir: 400 mg x 3 / die per 7-10 gg;

· valaciclovir: 500 mg x 2 / die per 7-10 gg;

· famciclovir 250 mg x 3 / die per 7-10 gg;

recidive:

· aciclovir: 400 mg x 3 / die per 5 gg;

· valaciclovir: 500 mg x 2 / die per 3 gg (*);

· famciclovir 250 mg x 2 / die per 5 gg.

(*) Un recente studio ha dimostrato l'equivalenza dei trattamenti per 3 vs 5 gg (3).

In modo analogo, esistono trial che dimostrano l’efficacia di aciclovir vs placebo per la profilassi delle recidive dell'Herpes genitale, così come l'equivalenza di valaciclovir e famciclovir con l’aciclovir (4). Gli scopi della profilassi dell'Herpes genitale sono:

· ridurre il numero delle recidive;

· ridurre la severità delle recidive;

· migliorare la salute psico-sociale del soggetto affetto;

· ridurre lo shedding virale asintomatico riducendo così la trasmissione (fino all'80% delle nuove infezioni erpetiche sono acquisite da fonte asintomatica).

Gli schemi raccomandati di profilassi sono (in genere per 9 mesi, ripetibile):

· aciclovir: 400 mg x 2 / die;

· valaciclovir: 500-1000 mg / die;

· famciclovir 250 mg x 2 / die.

Il vantaggio di famciclovir e valaciclovir rispetto ad aciclovir è nella posologia, con un minor numero di assunzioni giornaliere e/o giorni di trattamento.

Per quanto concerne la terapia della varicella, l’aciclovir è il farmaco di riferimento, il primo ad essere introdotto negli anni ’80 (5). Non vi sono studi clinici controllati dell'equivalenza di valaciclovir e famciclovir con aciclovir. Questi ultimi due farmaci non sono autorizzati per il trattamento della varicella.

Per la terapia dell'Herpes zoster, invece, l'aciclovir non è più generalmente considerato il farmaco di riferimento, sebbene l'efficacia rispetto al placebo rimanga confermata (5). Valaciclovir risulta infatti più efficace di aciclovir nell’accorciamento della durata del dolore associato alle lesioni cutanee e nella riduzione della neurite post-erpetica (6).

Famciclovir è equivalente ad aciclovir in termini di risoluzione delle lesioni cutanee e del dolore associato (7).

Valaciclovir e famciclovir sono stati comparati tra loro e giudicati equivalenti nel tempo di risoluzione del dolore e nella prevenzione della neuropatia posterpetica in uno studio controllato (8).

Brivudin è una analogo nucleosidico pirimidinico (a differenza di aciclovir che è un analogo nucleosidico purinico) registrato per la sola indicazione dell'infezione da Herpes Zoster.

Gli studi registrativi di Brivudin dimostrano una riduzione statisticamente significativa (da 17 a 13 ore rispetto all’aciclovir) del tempo di eruzione di nuove lesioni vescicolose da VZV (9). Il tempo di crostizzazione delle lesioni e di scomparsa del dolore associato alla fase acuta sono simili per brivudin e aciclovir. È, inoltre, suggerita la possibile riduzione dell’incidenza (ma non della durata) delle lesioni vescicolose. Uno studio ha dimostrato una riduzione statisticamente significativa della neurite post-erpetica (PHN) in soggetti trattati con brivudin vs aciclovir (10).

Gli schemi raccomandati di terapia sono:

· aciclovir: 800 mg x 5 / die;

· valaciclovir: 1000 mg x 3 / die;

· famciclovir 250 - 500 mg x 3 / die;

· brivudin 125 mg x 1 / die.

La gengivostomatite erpetica è la più comune manifestazione clinica dell'infezione primaria da HSV-1 in età pediatrica. Sebbene si tratti di una malattia autolimitantesi, essa ha un decorso di 10-14 giorni e determina difficoltà alla alimentazione e reidratazione che spesso conducono all'ospedalizzazione. In uno studio controllato in bambini di età compresa fra 1 e 6 anni il trattamento con aciclovir ha dimostrato più precoce scomparsa delle lesioni e dei sintomi, riduzione del tempo di viral shedding, basso tasso di ricorrenze, assenza di eventi avversi rispetto al placebo (11).

Bibliografia

1 Withley RJ, et al. Acyclovir: a decade later. N Engl J Med 1992;327:782 – 9.

2 Wald A. New therapies and prevention strategies for genital herpes. Clin Infect Dis 1999;28(Suppl1):S4–S13.

3 Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis. 2002;3:958-62.

4 Mertz GJ, et al. Oral famciclovir for suppression of recurrent genital herpes simplex virus infection in women. A multicenre, double-blind, placebo controlled trial. Arch Intern Med 1997;157:343–9.

5 Cohen JI, et al. Recent advances in varicella zoster virus infection: Ann Intern Med 1999; 130:922–32

6 Beutner KR, et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1546–53.

7 Degreef H. Famciclovir, a new oral anti-herpes drug: results of the first controlled clinical study demonstrating its efficacy and safety in the treatment of uncomplicated herpes zoster in immunocompetent patients. Int J Antimicrob Agents 1994;4:241–6.

8 Tyring SK, et al. Randomised, controlled clinica trial on valaciclovir and famciclovir therapy in immunocompetent patients 50 years and older. Arch Fam Med 2000;9:863–9.

9 Wassilew SW, Wutzler P; Brivudin Herpes Zoster Study Group. Oral brivudin in comparison with acyclovir for improved therapy of herpes zoster in immunocompetent patients: results of a randomized, double-blind, multicentered study. Antiviral Res. 2003;59:49-56.

10 Wassilew SW, Wutzler P; Brivudin Herpes Zoster Study Group. Oral brivudin in comparison with acyclovir for herpes zoster: a survey study on postherpetic neuralgia. Antiviral Res. 2003 ;59:57-60.

11 Amir J, et al. Treatment of HSV gengivostomatitis with acyclovir in children: a randomised double trial blind placebo controlled study. BMJ 1997; 314:1800-3.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ACICLOVIR * J05AB01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ACICLIN "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 28614055 FIDIA

FARMACEUTICI

SPA

ACICLIN "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28614081 FIDIA

FARMACEUTICI

SPA

ACICLIN " 800 MG GRANULATO PER 28614131 FIDIA

SOSPENSIONE ORALE " 35 BUSTINE FARMACEUTICI

SPA

ACICLIN " 8 % SOSPENSIONE ORALE " 28614129 FIDIA

FLACONE DA 100 ML FARMACEUTICI

SPA

ACICLOVIR 25 CPR 400 MG 32927030 ALLEN S.P.A.

ACICLOVIR "800 MG" BLISTER 35 COMPRESSE 800 28467064 DOROM S.R.L.

MG USO ORALE

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33482047 ABC

FARMACEUTICI

S.P.A.

ACICLOVIR "8% SOSPENSIONE ORALE" FLACONE 33731035 GNR SPA

100 ML

ACICLOVIR "8% SOSPENSIONE ORALE" FLACONE 33429022 PLIVA PHARMA

DA 100 ML SOSPENSIONE ORALE S.P.A.

ACICLOVIR 35 CPR 800 MG 32927055 ALLEN S.P.A.

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33410046 ALTERNA

FARMACEUTICI

S.R.L.

ACICLOVIR 1 FLAC SOSP ORALE 100 ML 32927067 ALLEN S.P.A.

ACICLOVIR "8% SOSPENSIONE ORALE" 1 32307035 EG S.P.A.

FLACONE 100 ML

ACICLOVIR "8% SOSPENSIONE ORALE" FLACONE 34738056 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33551072 DOC GENERICI SRL

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33731050 GNR SPA

ACICLOVIR "8 G/ML SOSPENSIONE ORALE"1 28920027 BENEDETTI S.P.A.

FLACONE 100 ML

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34904033 HEXAL S.P.A.

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 32307086 EG S.P.A.

ACICLOVIR 1 FLAC. SCIROPPO 100 ML 8% 28467049 DOROM S.R.L.

ACICLOVIR 25 COMPRESSE 400 MG 28467037 DOROM S.R.L.

ACICLOVIR 25 COMPRESSE 400 MG 33551021 DOC GENERICI SRL

ACICLOVIR FLACONE 100 ML SOSPENSIONE 33551060 DOC GENERICI SRL

ORALE 8%

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34738043 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 33731011 GNR SPA

ACICLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33429046 PLIVA PHARMA

S.P.A.

ACICLOVIR " 800 MG COMPRESSE " 35 33066073 TEVA PHARMA

COMPRESSE ITALIA S.R.L.

ACICLOVIR "200 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 33066010 TEVA PHARMA

ITALIA S.R.L.

ACICLOVIR "200 MG COMPRESSE" BLISTER 25 32307011 EG S.P.A.

COMPRESSE

ACICLOVIR "200" ASTUCCIO 25 COMPRESSE USO 33410010 ALTERNA

ORALE 200 MG FARMACEUTICI

S.R.L.

ACICLOVIR "250 MG POLVERE PER SOLUZIONE 28920015 BENEDETTI S.P.A.

INIETTABILE PER USO

ENDOVENOSO"3 FLACONCINI

ACICLOVIR "250 MG POLVERE PER SOLUZIONE 32307062 EG S.P.A.

INIETTABILE"1 FIALA IV

ACICLOVIR "8 % SOSPENSIONE ORALE" 33066046 TEVA PHARMA

FLACONE DA 100 ML ITALIA S.R.L.

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 32809028 RATIOPHARM GMBH

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 34738031 MERCK GENERICS

ITALIA S.P.A.

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 34904021 HEXAL S.P.A.

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" BLISTER 25 32307023 EG S.P.A.

COMPRESSE

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE"25 COMPRESSE 28920039 BENEDETTI S.P.A.

ACICLOVIR "400 MG/5 ML SOSPENSIONE ORALE" 34904045 HEXAL S.P.A.

FLACONE 100 ML

ACICLOVIR "400 MG/5 ML SOSPENSIONE ORALE" 33482023 ABC

FLACONE DA 100 ML FARMACEUTICI

S.P.A.

ACICLOVIR "400"ASTUCCIO 25 COMPRESSE USO 33410022 ALTERNA

ORALE 400 MG FARMACEUTICI

S.R.L.

ACICLOVIR "400 MG COMPRESSE" 25 33066022 TEVA PHARMA

COMPRESSE ITALIA S.R.L.

ACICLOVIR IDI "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 31117068 IDI FARMACEUTICI

DIVISIBILI S.R.L.

ACICLOVIR IDI "800 MG/10 ML SOSPENSIONE ORALE" 31117056 IDI FARMACEUTICI

FLACONE 100 ML S.R.L.

ACICLOVIR RECORDATI "250 MG POLVERE PER SOLUZIONE 33672027 RECORDATI

INIETTABILE"5 FIALE IV INDUSTRIA

CHIMICA

FARMACEUTICA S.P.A.

ACICLOVIR TS "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 35005014 FARMACEUTICI T.S.

S.R.L.

ACY "400MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 28231013 FARMACEUTICI

ECOBI SAS

ACYVIR "200 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 26121044 GLAXO ALLEN S.P.A

ACYVIR "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 26121069 GLAXO ALLEN

S.P.A.

ACYVIR "400 MG/5 ML SOSPENSIONE 26121083 GLAXO ALLEN

ORALE"FLACONE 100 ML S.P.A.

ACYVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 26121107 GLAXO ALLEN

S.P.A.

ALOVIR 25 COMPRESSE 400 MG 28402016 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

ALOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28402055 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

AMODIVYR "8 % SOSPENSIONE ORALE" FLACONE 33471020 COPERNICO S.R.L.

DA 100 ML

AMODIVYR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33471018 COPERNICO S.R.L.

AVIRASE "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 27194063 LAMPUGNANI

FARMACEUTICI

SPA

AVIRASE 25 COMPRESSE 400 MG 27194048 LAMPUGNANI

FARMACEUTICI

SPA

AVIX "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28619031 I.BIR.N -ISTITUTO

BIOTERAPICO

NAZIONALE S.R.L.

AVYCLOR FLACONE 100 ML SOSPENSIONE 28516108 FARMA UNO S.R.L.

ORALE 8%

AVYCLOR " 800 MG COMPRESSE" 35 28516110 FARMA UNO S.R.L.

COMPRESSE

AVYCLOR "800" ASTUCCIO 25 COMPRESSE 28516096 FARMA UNO S.R.L.

DIVISIBILI 800 MG

AVYCLOR 25 COMPRESSE 200 MG 28516060 FARMA UNO S.R.L.

AVYCLOR 25 COMPRESSE400 MG 28516072 FARMA UNO S.R.L.

AVYPLUS "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 31846049 EPIFARMA S.R.L

AVYPLUS 1 FLAC. SOSPENSIONE OS 8% 100 ML 31846025 EPIFARMA S.R.L

CITIVIR "400 MG COMPRESSE"25 COMPRESSE 28528026 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

CITIVIR "400 MG/5 ML SOSPENSIONE ORALE"1 28528038 LABORATORIO

FLACONE 100 ML FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

CITIVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28528077 LABORATORIO

FARMACEUTICO

C.T. S.R.L.

CYCLOVIRAN "200 MG COMPRESSE"25 COMPRESSE 25299052 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

CYCLOVIRAN "400 MG COMPRESSE"25 COMPRESSE 25299076 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

CYCLOVIRAN "400 MG/5 ML SOSPENSIONE 25299088 SIGMA-TAU

ORALE"FLACONE 100 ML INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

CYCLOVIRAN "800 MG COMPRESSE"35 COMPRESSE 25299126 SIGMA-TAU

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

DRAVYR "400 MG/5 ML SOSPENSIONE 28242079 D.R. DRUG

ORALE"FLACONE 100 ML RESEARCH S.R.L.

DRAVYR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28242093 D.R. DRUG

RESEARCH S.R.L.

DRAVYR 25 COMPRESSE 200 MG 28242016 D.R. DRUG

RESEARCH S.R.L.

DRAVYR 25 COMPRESSE 400 MG 28242028 D.R. DRUG

RESEARCH S.R.L.

EFRIVIRAL "400MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 27534054 AESCULAPIUS

FARMACEUTICI SRL

EFRIVIRAL "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 27534128 AESCULAPIUS

FARMACEUTICI SRL

EFRIVIRAL "400 MG/5 ML SOSPENSIONE ORALE" 27534116 AESCULAPIUS

FLACONE DA 100ML FARMACEUTICI SRL

EFRIVIRAL "200MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 27534015 AESCULAPIUS

FARMACEUTICI SRL

ESAVIR 25 COMPRESSE 400 MG 28338022 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

ESAVIR SOSPENSIONE 100 ML 8% 28338059 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

ESAVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28338046 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

FUVIRON "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34455016 PROGE FARM S.R.L.

ILIACLOR "8% SOSPENSIONE ORALE" FLACONE 34739058 DEPO-FARMA S.R.L.

ILIACLOR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34739045 DEPO-FARMA S.R.L.

IMMUNOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34891034 P.R.C. SRL

IPAVIRAN "800 MG COMPRESSE" 35 31836036 NCSN

COMPRESSE FARMACEUTICI

S.R.L.

IPSOVIR "800 MG COMPRESSE" TUBO 35 33868011 IPSO PHARMA

COMPRESSE USO ORALE S.R.L.

IPSOVIR "8%" SOSPENSIONE ORALE" 1 33868023 IPSO PHARMA

FLACONE DA 100 ML S.R.L.

NECLOVIR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 34604013 NEW RESEARCH

S.R.L.

NEVIRAN "8 G/100 ML SOSPENSIONE"FLACONE 28425039 SO.SE.PHARM

100 ML S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

NEVIRAN "800 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 28425066 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

NEVIRAN "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 28425078 SO.SE.PHARM

S.R.L. SOCIETA' DI

SERVIZIO PER

L'INDUSTRIA

FARMACEUTICA ED AFFINI

REXAN "400MG/5ML SOSPENSIONE ORALE" 28468080 ISTITUTO CHIMICO

FLACONE 100ML INTERNAZIONALE

DR.GIUSEPPE

RENDE S.R.L.

REXAN "800MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 28468092 ISTITUTO CHIMICO

INTERNAZIONALE

DR.GIUSEPPE

RENDE S.R.L.

REXAN "400MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 28468054 ISTITUTO CHIMICO

INTERNAZIONALE

DR.GIUSEPPE

RENDE S.R.L.

RIDUVIR 25 COMPRESSE 400 MG 29072030 FRANCIA

FARMACEUTICI

INDUSTRIA

FARMACO

BIOLOGICA S.R.L.

SANAVIR "250 MG POLVERE PER SOLUZIONE 33209014 BIOLOGICI ITALIA

PER INFUSIONE ENDOVENOSA" 3 LABORATORIES

FLACONI S.R.L.

VORACLOR "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 33943010 LA.FA.RE. S.R.L.

ZOVIRAX "800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE 25298124 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOVIRAX "200 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 25298050 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOVIRAX "400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE 25298074 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ZOVIRAX "400 MG/5 ML SOSPENSIONE 25298086 GLAXOSMITHKLINE

ORALE"FLACONE 100 ML S.P.A.

ACICLOVIR ALLEN	25 CPR 400 MG	032927030	ALLEN SpA
ACICLOVIR ALLEN	35 CPR 800 MG	032927055	ALLEN SpA
ACICLOVIR ALLEN	1 FLAC SOSP ORALE 100 ML	032927067	ALLEN SpA
ACICLOVIR RATIO.	"800 MG COMPRESSE" 35 COMPRESSE	033063025	RATIOPHARM ITALIA Srl
AVYSAL	"800 MG" ASTUCCIO 25 COMPRESSE DIVISIBILI 800 MG USO ORALE	031117043	SELVI LABORAT.BIOTERAPICO SpA
CITIVIR	25 COMPRESSE 800 MG	028528065	C.T. LAB.FARMACEUTICO Srl
CYCLOVIRAN	IV 3 FLACONCINI LIOF 250 MG	025299013	SIGMATAU SpA
ILIACLOR	"400 MG COMPRESSE" 25 COMPRESSE	034739033	DEPO FARMA Srl
IPAVIRAN 800	"800" 25 COMPRESSE PER USO ORALE 800 MG	031836024	NCSN FARMACEUTICI Srl
ZOVIRAX	3 FIALE IV 250 MG	025298011	GLAXOSMITHKLINE SpA

PRINCIPIO ATTIVO BRIVUDIN * J05AB

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BRIVIRAC 7 COMPRESSE IN BLISTER PVC/AL 35720010 A.MENARINI

DA 125 MG INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

ZECOVIR 7 COMPRESSE IN BLISTER PVC/AL 35722014 LABORATORI

DA 125 MG GUIDOTTI S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FAMCICLOVIR * J05AB09

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FAMVIR "250 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 29172018 NOVARTIS FARMA

FILM" 21 COMPRESSE S.P.A.

FAMVIR "500 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 29172057 NOVARTIS FARMA

FILM" 21 COMPRESSE S.P.A.

ZIRAVIR	"250 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM" 21 COMPRESSE	029173010	LPB IST.FARMACEUTICO SpA
ZIRAVIR	"500 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM" 21 COMPRESSE	029173059	LPB IST.FARMACEUTICO SpA

PRINCIPIO ATTIVO VALACICLOVIR J05AB11

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TALAVIR "1G COMPRESSE RIVESTITE CON 29498021 SIGMA-TAU

FILM" 21 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

TALAVIR "500MG COMPRESSE RIVESTITE CON 29498019 SIGMA-TAU

FILM" 42 COMPRESSE INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE SPA

ZELITREX "500 MG COMPRESSE RIVESTITE CON 29503012 GLAXOSMITHKLINE

FILM" 42 COMPRESSE S.P.A.

ZELITREX "1000 MG COMPRESSE RIVESTITE 29503024 GLAXOSMITHKLINE

CON FILM" 21 COMPRESSE S.P.A.

Nota 85

Farmaci per Alzheimer (inibitori dell’acetil-colinesterasi): - donepezil - galantamina - rivastigmina

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico delle Unità di Valutazione Alzheimer (UVA) individuate dalle Regioni e dalle Provincie Autonome di Trento e Bolzano, è limitata ai pazienti con malattia di Alzheimer di grado lieve e moderato. Alle UVA è affidato il compito di effettuare o, eventualmente, confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano terapeutico deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato. La risposta clinica dovrà essere monitorata ad intervalli regolari dall’inizio della terapia: · a 1 mese, per la valutazione degli effetti collaterali e per l’aggiustamento del piano terapeutico; · a 3 mesi, per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la rimborsabilità del trattamento oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame clinico; · ogni 6 mesi per successive valutazioni della risposta e della tollerabilità.

Motivazioni e criteri applicativi

La risposta clinica dovrà essere monitorata ad intervalli regolari :

· a 1 mese, per la valutazione degli effetti collaterali e per l’aggiustamento del piano terapeutico;

· a 3 mesi, per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità; la decisione sulla eventuale prosecuzione del trattamento oltre i tre mesi dovrà essere basata sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite il MMSE e l’esame clinico; l’andamento clinico nei primi mesi di terapia è fortemente indicativo dell’andamento a più lungo termine; nell’ambito del progetto Cronos il 55% dei pazienti rispondenti a 3 mesi (intesi come coloro che hanno avuto una variazione del MMSE di almeno 2 punti) mantengono poi la risposta a 9 mesi, mentre solo il 6% dei pazienti non rispondenti a 3 mesi presenta successivamente una risposta a 9 mesi;

· ripetuta ogni 6 mesi per successive valutazioni della risposta e della tollerabilità.

In aggiunta a ciò è opportuno ricordare che il trattamento deve essere interrotto nel caso di scarsa tollerabilità o scarsa compliance e in tutti i casi in cui, secondo il giudizio dell’unità valutativa, il beneficio clinico sia insufficiente per giustificare una continuazione della terapia. Il trattamento deve essere, comunque, interrotto quando il punteggio MMSE abbia raggiunto un valore uguale o inferiore a 10.

Le Unità di Valutazione Alzheimer dovranno garantire :

- la capacità di valutare il paziente con disturbi cognitivo-comportamentali seguendo un percorso diagnostico strutturato;

- la capacità di mantenere un contatto ed una interazione costante con il medico di Medicina Generale in modo da assicurare la continuità dell’assistenza sanitaria al paziente.

Criteri NINCDS-ADRDA per la diagnosi di probabile demenza di Alzheimer

a) Criteri che devono essere presenti contemporaneamente:

· demenza stabilita dall’esame clinico e documentata da test oggettivi (ad es. MMSE) e confermata dalla somministrazione di test neuropsicologici;

· deficit in due o più funzioni cognitive;

· progressivo deterioramento della memoria e di almeno un’altra funzione cognitiva;

· nessun disturbo della coscienza;

· comparsa tra i 40 e i 90 anni;

· assenza di altre patologie del SNC o malattie sistemiche che possano causare demenza.

b) Criteri a supporto della diagnosi:

· progressivo deterioramento di specifiche funzioni cognitive quali linguaggio (afasia), capacità motoria (aprassia) e percezione (agnosia);

· riduzione della indipendenza nello svolgimento delle attività quotidiane;

· storia familiare di disturbi simili;

· eventuale quadro di neuroimaging (ad es. atrofia cerebrale).

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO DONEPEZIL N07AA05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ARICEPT 28 COMPRESSE FILM RIVESTITE 10 33254020 PFIZER ITALIA

MG S.R.L.

ARICEPT 28 COMPRESSE FILM RIVESTITE 5 MG 33254018 PFIZER ITALIA

S.R.L.

MEMAC 28 COMPRESSE FILM RIVESTITE 10 MG 33255023 BRACCO S.P.A.

MEMAC 28 COMPRESSE FILM RIVESTITE 5 MG 33255011 BRACCO S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO GALANTAMINA N06DA04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

REMINYL 56 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34752030 JANSSEN CILAG

DA 8MG IN BLISTER S.P.A.

(PVC-PE-PVDC/ALU)

REMINYL 14 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34752016 JANSSEN CILAG

DA 4MG IN BLISTER S.P.A.

(PVC-PE-PVDC/ALU)

REMINYL 56 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34752042 JANSSEN CILAG

DA 12MG IN BLISTER S.P.A.

(PVC-PE-PVDC/ALU)

REMINYL 56 COMPRESSE RIVESTITE CON FILM 34752081 JANSSEN CILAG

DA 4 MG IN BLISTER S.P.A.

(PVC-PE-PVDC/ALU)

PRINCIPIO ATTIVO RIVASTIGMINA N07AA06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

EXELON 56 CAPSULE RIGIDE 6 MG 34078117 NOVARTIS

EUROPHARM LTD

EXELON 56 CAPSULE RIGIDE 4,5 MG 34078081 NOVARTIS

EUROPHARM LTD

EXELON 56 CAPSULE RIGIDE 1,5 MG 34078028 NOVARTIS

EUROPHARM LTD

EXELON 56 CAPSULE RIGIDE 3 MG 34078055 NOVARTIS

EUROPHARM LTD

PROMETAX 1,5 MG 56 CAPSULE RIGIDE IN 34318028 NOVARTIS

BLISTER USO ORALE EUROPHARM LTD

PROMETAX 3 MG 56 CAPSULE RIGIDE IN BLISTER 34318055 NOVARTIS

USO ORALE EUROPHARM LTD

PROMETAX 4,5 MG 56 CAPSULE RIGIDE IN 34318081 NOVARTIS

BLISTER USO ORALE EUROPHARM LTD

PROMETAX 6 MG 56 CAPSULE RIGIDE IN BLISTER 34318117 NOVARTIS

USO ORALE EUROPHARM LTD

Nota 87

Antispastici urinari: - ossibutinina

La prescrizione a carico del SSN è limitata alla seguente condizione: - pazienti affetti da incontinenza urinaria, nei casi in cui il disturbo minzionale sia correlato a patologie del sistema nervoso centrale (es. ictus, morbo di Parkinson, traumi, tumori, spina bifida, sclerosi multipla). La prescrizione dell’ossibutinina non è rimborsata dal SSN per altre indicazioni autorizzate.

Motivazioni e criteri applicativi

In condizioni normali, la minzione ha inizio per contrazione del muscolo detrusore della vescica, mediata dall'innervazione colinergica, cui segue un rilasciamento dello sfintere urinario. In caso di instabilità del detrusore, contrazioni involontarie della vescica causano pollachiuria, bisogno impellente di urinare e incontinenza.

L’ossibutinina è un farmaco anticolinergico utilizzato nel trattamento della vescica iperattiva. L’ossibutinina determina un rilasciamento della muscolatura liscia vescicale, sia per la sua attività antimuscarinica sia per un effetto diretto sulla muscolatura liscia.

Molti studi clinici hanno dimostrato la reale efficacia dell’ossibutinina nel controllo della iperattività detrusoriale, inclusa l’iperreflessia. Il farmaco, riducendo efficacemente la frequenza della minzione, diminuisce il numero degli episodi di incontinenza e incrementa la capacità della vescica. Thuroff, et al. (1) hanno raccolto 15 studi clinici controllati e randomizzati su un totale di 476 pazienti trattati con ossibutinina. La riduzione media dell’incontinenza urinaria osservata in tali soggetti è stata circa il 52% e la riduzione media relativa alla frequenza della minzione nelle 24 ore è stata circa il 33%. In tale studio la compliance dei pazienti è stata del 97% e la comparsa di effetti collaterali (prevalentemente secchezza delle fauci) è stata osservata solo dell’8% (2). L’efficacia dell’ossibutinina è stata dimostrata anche per somministrazione intravescicale (3).

Bibliografia

1. Thuroff JW, Chartier-Kastler E, Corcus J, et al. Medical treatment and medical side effects in urinary incontinence in the elderly. World J Urol 1998;16 Suppl 1:S48.

2. Amarenco G, Marquis P, McCarthy C, et al. Qualité de vie des femmes souffrant d'impériosité mictionelle avec ou sans fuites: étude prospective aprés traitement par oxybutinine (1701 cas). Presse Medicale 1998;27:5.

3. Palmer LS, ZeboJd K, FirEt CF, et al. Complications of intravesical oxybutynin chloride therapy in the pediatric myelorneningocele population. J Urol 1997;157:638.

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO OXIBUTININA G04BD04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

OSSIBUTININA CLORIDRATO BLISTER 30 COMPRESSE 5 MG 34261115 MERCK GENERICS

MERCK GENERICS ITALIA S.P.A.

Nota 88

Cortisonici per uso topico

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi dei centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie, individuati dalle Regioni e dalle Provincie Autonome di Trento e Bolzano, è limitata alla seguente condizione: - pazienti affetti da patologie gravi e croniche (ad es. psoriasi, dermatite atopica).

SPECIALITà MEDICINALI

PRINCIPIO ATTIVO ALCINONIDE D07AD02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

HALCIDERM POMATA 30 G 0,1% 23163025 ROTTAPHARM

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO ALCLOMETASONE * D07AB10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LEGEDERM "0,1% CREMA" TUBO 20 G 25854011 SCHERING PLOUGH

SPA

LEGEDERM "0,1% SOLUZIONE CUTANEA" 25854136 SCHERING PLOUGH

FLACONE 20 G SPA

LEGEDERM "0,1% UNGUENTO" TUBO 20 G 25854074 SCHERING PLOUGH

SPA

PRINCIPIO ATTIVO BECLOMETASONE D07AC15

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CLENIDERM CREMA 30G 0,025% 22975039 CHIESI

FARMACEUTICI

S.P.A.

MENADERM "SIMPLEX" LOZIONE 30 G 0,025% 20883144 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

MENADERM "SIMPLEX" CREMA 30 G 0,025% 20883120 A.MENARINI

INDUSTRIE

FARMACEUTICHE

RIUNITE S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO BETAMETASONE D07AC01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BETTAMOUSSE CONTENIT. SOTTO PRESS. 100 G 34226011 MIPHARM S.P.A.

SCHIUMA CUTANEA 0,12%

ECOVAL 70 POMATA 30 G 0,1% 20423137 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ECOVAL 70 UNGUENTO 30 G 0,1% 20423048 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

ECOVAL 70 LOZIONE 30 G 0,1% 20423087 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO BUDESONIDE D07AC09

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

BIDIEN "0,025% CREMA" TUBO 30 G 26297010 IDI FARMACEUTICI

S.R.L.

BIDIEN "0,025% SOLUZIONE 26297034 IDI FARMACEUTICI

CUTANEA"FLACONE 30 ML S.R.L.

BIDIEN "0,025% UNGUENTO"TUBO 30 G 26297022 IDI FARMACEUTICI

S.R.L.

PREFERID "0,025% CREMA" TUBO 30 G 27779026 YAMANOUCHI

EUROPE B.V.

PRINCIPIO ATTIVO CLOBETASOLO D07AD01

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CLOBESOL "0,5 MG/G UNGUENTO"TUBO 30 G 23639040 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

CLOBESOL "0,5 MG/G CREMA"TUBO 30 G 23639026 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

EUMOVATE "0,5 MG/G CREMA" TUBO 30 G 24603019 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO DESAMETASONE D07AB19

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DERMADEX CREMA DERMATOLOGICA 30 G 22500019 TEOFARMA S.R.L.

SOLDESAM "0,2% UNGUENTO" TUBO 30 G 19499060 LABORATORIO

FARMACOLOGICO

MILANESE S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO DESONIDE D07AB08

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

RETICUS "0,05% SOLUZIONE CUTANEA" 22668040 EURODERM R.D.C.

FLACONE 30 G S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO DESOSSIMETASONE D07AC03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FLUBASON 15 BUSTINE MONODOSE EMULSIONE 2 22864021 AVENTIS PHARMA

G S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO DIFLORASONE D07AC10

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DERMAFLOR CREMA 30 G 25944012 NCSN

FARMACEUTICI

S.R.L.

PRINCIPIO ATTIVO DIFLUCORTOLONE * D07AC06

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

CORTICAL CREMA 0,2% 30 G 28318018 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

CORTICAL POMATA 0,3% 20 G 28318020 FARMACEUTICI

CABER S.P.A.

DERVIN "0,3% CREMA" TUBO 30G 28270066 LABORATORI

PRODOTTI

FARMACEUTICI

BONISCONTRO E

GAZZONE S.R.L.

NERISONA "0,1% SOLUZIONE CUTANEA" 23722123 SCHERING SPA

FLACONE 30 ML

NERISONA "0,3 % CREMA IDROFOBA"TUBO 20 G 23722135 SCHERING SPA

NERISONA "0,3% UNGUENTO"TUBO 20 G 23722147 SCHERING SPA

TEMETEX "0,3% POMATA" TUBO 20G 23682115 ROCHE S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FLUMETASONE D07AB03

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LOCORTEN LOZIONE 30 ML 0,02% 20613030 NOVARTIS FARMA

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO FLUOCINOLONE * D07AC04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ESACINONE POMATA 30 G 21797030 LABORATORIO

ITALIANO

BIOCHIMICO

FARMACEUTICO

LISAPHARMA S.P.A.

FLUOVITEF "0,025% CREMA" TUBO 30 G 21822010 TEOFARMA S.R.L.

ULTRADERM POMATA 60 G 0,025% 22605036 FARMACEUTICI

ECOBI SAS

PRINCIPIO ATTIVO FLUOCINONIDE D07AC08

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

TOPSYN "15 MG/30 G LIQUIDO 22556068 TEOFARMA S.R.L.

DERMATOLOGICO" FLACONE 30 ML

PRINCIPIO ATTIVO FLUOCORTIN D07AB04

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

VASPIT "0,75 % CREMA" 1 TUBO DA 30 G 24490043 SCHERING SPA

VASPIT "0,75% CREMA IDROFOBA" 1 TUBO DA 24490056 SCHERING SPA

30 G

PRINCIPIO ATTIVO FLUOCORTOLONE D07AC05

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ULTRALAN "0,25%+ 0,25% EMULSIONE 20910131 SCHERING SPA

CUTANEA"FLACONE 30 ML

ULTRALAN "0,25%+ 0,25% UNGUENTO"TUBO 30 G 20910105 SCHERING SPA

ULTRALAN "0,25%+ 0,25% CREMA"TUBO 30 G 20910067 SCHERING SPA

ULTRALAN "0,25%+ 0,25% CREMA 20910028 SCHERING SPA

IDROFOBA"TUBO 30 G

PRINCIPIO ATTIVO FLUTICASONE D07AC17

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

FLIXODERM "0,05% CREMA"TUBO 30 G 29014014 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

FLIXODERM "0,005% UNGUENTO" TUBO DA 30 G 29014038 GLAXOSMITHKLINE

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO IDROCORTISONE D07AB02

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LOCOIDON "0,1 % CREMA" TUBO 30 G 23325020 YAMANOUCHI

PHARMA S.P.A.

LOCOIDON "0,1% CREMA" TUBO 30 G 23325057 YAMANOUCHI

PHARMA S.P.A.

LOCOIDON "0,1% SOLUZIONE CUTANEA" 23325044 YAMANOUCHI

FLACONE 30 ML PHARMA S.P.A.

LOCOIDON "0,1% UNGUENTO" TUBO 30 G 23325018 YAMANOUCHI

PHARMA S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO METILPREDNISOLONE * D07AC14

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ADVANTAN 1 TUBO 20 G EMULSIONE 28159059 SCHERING SPA

ADVANTAN UNGUENTO 20 G 0,1% 28159034 SCHERING SPA

ADVANTAN "0,1% CREMA" 1 TUBO DA 20 G 28159010 SCHERING SPA

ADVANTAN SOLUZ DERMATOLOGICA 0,1% FLAC 28159046 SCHERING SPA

20 ML

ADVANTAN POMATA 20 G 0,1% 28159022 SCHERING SPA

AVANCORT "0,1% CREMA" 1 TUBO DA 20 G 28649046 POLIFARMA SPA

AVANCORT POMATA 20 G 28649059 POLIFARMA SPA

AVANCORT UNGUENTO 20 G 28649061 POLIFARMA SPA

PRINCIPIO ATTIVO MOMETASONE D07AC13

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

ALTOSONE "0,1% CREMA" TUBO 30 G 27783012 ESSEX ITALIA

S.P.A.

ALTOSONE "0,1% SOLUZIONE CUTANEA" 27783036 ESSEX ITALIA

FLACONE 30 G S.P.A.

ALTOSONE "0,1% UNGUENTO" TUBO 30 G 27783024 ESSEX ITALIA

S.P.A.

ELOCON "0,1% SOLUZIONE CUTANEA" 27341039 SCHERING PLOUGH

FLACONE 30 G SPA

ELOCON "0,1% UNGUENTO" TUBO 30 G 27341027 SCHERING PLOUGH

SPA

ELOCON "0,1% CREMA" TUBO 30 G 27341015 SCHERING PLOUGH

SPA

PRINCIPIO ATTIVO PREDNICARBATO * D07AC18

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

DERMATOP CREMA TUBO 30 G. 29157017 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

DERMATOP POMATA 30 G. 29157029 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

DERMATOP UNGUENTO 30 G. 29157031 AVENTIS PHARMA

S.P.A.

PRINCIPIO ATTIVO TRIAMCINOLONE D07AB09

FARMACO CONFEZIONE AIC DITTA

LEDERCORT "A/10" POMATA G 20 13973060 WYETH LEDERLE

S.P.A.

LEDERCORT "A/10" CREMA G 20 13973058 WYETH LEDERLE

S.P.A.

Nota 89

Antistaminici

La prescrizione a carico del SSN, su diagnosi e piano terapeutico di strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, è limitata alla seguente condizione: - pazienti affetti da patologie su base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica stagionale, orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti prolungati (superiori ai 60 giorni).

Motivazioni e criteri applicativi:

Le malattie allergiche costituiscono un serio problema sanitario sia per il costante e continuo incremento epidemiologico in Italia (i dati ISTAT si attestano attualmente sul 20% dell’intera popolazione) (1), sia per i risvolti farmaco-economici: i costi per il trattamento e le assenze lavorative e scolastiche (2, 3). Le forme perenni alterano significativamente la qualità di vita, addirittura tanto quanto l’asma lieve o moderata (4).

La rinite e la rinocongiuntivite allergica rappresentano il più importante fattore di rischio per lo sviluppo di asma bronchiale e spesso le due patologie sono associate. Un non adeguato trattamento delle vie aeree superiori comporta un insuccesso terapeutico nel paziente asmatico (5-7). Per questi motivi la rinite allergica deve essere considerata una patologia importante sia per le sue caratteristiche di cronicità sia per il fatto di essere un fattore aggravante l’asma. A tale proposito deve essere sottolineato lo stretto legame esistente tra la rinite allergica e la patologia asmatica: questo nesso è talmente cruciale che l’OMS ha stilato un documento che valuta appunto l’impatto della rinite allergica sull’asma (ARIA Document “Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma”) (8). Da tale documento emerge il concetto che la rinite allergica è caratterizzata da un processo infiammatorio strettamente dipendente dall’esposizione all’allergene causale, anche in assenza di sintomi. Si evince inoltre che un trattamento ottimale della rinite allergica può prevenire l’insorgenza di asma o migliorare l’asma coesistente (9). Il documento ARIA ha anche rivisitato la classificazione e i protocolli terapeutici della rinite allergica. La nuova classificazione è basata sulla durata dei sintomi e prevede due forme: intermittente e persistente. La seconda è caratterizzata dalla presenza di sintomi rinitici per più di quattro giorni alla settimana e per più di quattro settimane consecutive. A seconda dell’impatto sulle attività del soggetto, del senso di fastidio e delle ripercussioni sul sonno, la rinocongiuntivite allergica è riclassificata in base all’intensità dei sintomi in lieve e moderata grave. Il trattamento pertanto deve essere differenziato a seconda della forma e della gravità. Tale trattamento deve essere indirizzato verso obiettivi prioritari: l’antagonismo degli effetti indotti dai mediatori sugli organi bersaglio e la riduzione dell’accumulo delle cellule infiammatorie attivate (12, 13). In questa ottica, l’instamina costituisce il più importante mediatore patogenetico (14).

Gli antistaminici sono farmaci che esplicano il loro ruolo con differenti meccanismi tra i quali il principale è il blocco del recettore H1 per l’instamina. I farmaci di seconda generazione possiedono proprietà farmacologiche aggiunte che differiscono tra le diverse molecole (15- 20). In vitro sono in grado di bloccare il rilascio di mediatori da basofili e mastociti (21-26). Possono avere anche un effetto antinfiammatorio.

Gli antistaminici di seconda generazione si sono dimostrati più efficaci e accompagnati da minori effetti collaterali di sedazione rispetto a quelli di prima generazione, nonché da migliore compliance (monosomministrazione) (28- 32).

Nell’orticaria acuta e cronica sono efficaci sintomatici. Sono in grado di ridurre il numero, la dimensione e la durata delle lesioni cutanee negli episodi di orticaria (33-36). Nell’orticaria cronica si ottengono risultati migliori nella somministrazione continua rispetto a quella intermittente al bisogno (36). Nei casi di orticaria vasculitica la risposta agli antistaminici non è ottimale (31). Nella dermatite atopica non hanno effetto sul decorso della malattia (38, 39).

Le attuali evidenze non supportano l’uso di antistaminici nella terapia dell’asma (Gina 2001) (40). Gli antistaminici non sono indicati nel raffreddore comune sia in monoterapia sia associati a decongestionanti (Cochrane 2003) (41).

Bibliografia

1. Verlato G, Corsico A, Villani S, Cerveri I, Migliore E, Accordino S, et al. Is the prevalence of adult asthma and allergic rhinitis still increasing? Results of an Italian study. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:1232-8

2. Dykewicz MS. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin Immunol 2003; 111:s520-9

3. Nasch DB, Sullivan SD, Mackowiak J Optimising quality of care and cost effectiveness in trating allergic thinitisi in a managed case setting. Am J Manag Care 2000; 6:3-15

4. Meltzer EO. Quality of life in adults and children with allergic thinitis J Allergy Clin Immunol 2001;108:S1.

5. Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171-83.

6. Braunstahl GJ, Fokkens W. Nasal involvement in allergic asthma. Allergy 2003;58:1235-43

7. Berger WE. Overview of allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 90 (S3):7-12

8. Bousquet J, Van Cauwenberg P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and ist impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (S5): 147-334.

9. BousquetJ, Vignola AM, Demoly P. Links between rhinitis and asthma. Allergy 2003;58:691-706.

10. Ciprandi G, Buscagli S, Pesce GP, et al. Minimal persistent infiammation is present at mucosal level in asymptomatic rhinitic patients with allergy due to mites. J. Allergy Clin. Immunol. 1995;96:971-9.

11. Ricca V, Landi M, Ferrero P, Bairo A, Tazzer C, Canonica GW, Ciprandi G. Minimal persistent infiammation is present also in patients with seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2000;105:54-7.

12. Bousquet J, Van Cauwenberg P. Requirements for medications commonly used in the treatment of allergic rhinitis. Allergy 2003;58:192-7.

13. Howarth PH ABC of allergies: pathogenic mechanisms: a rational basis for treatment. BMJ 1998;316:758-61.

14. Simons FE, Simons KJ Clinical pharmacology of H1-antihistamines. Clin Allergy Immunol 2002;17:141-178.

15. Bousquet J, Campbell A, Michel F. Antiallergic activities of antiistamines. In: Church M, Rihouz J, editors. Therapeutic index of antihistamines, Lewiston NY. Hogrefe et Huber; 1992;57-95.

16. Campbell A, Michel FB, Bremard-Oury C, et al. Overview of allergic mechanisms. Ebastine has more than an antihistamine effect. Drugs 1996;1:15-9.

17. Crampette L, Mainprice B, Bloom M, Bousquette J, Campbell AM. Inhibition of mediator and cytokine release from dispersed nasal polyp cells by terfenadine: Allergy 1996;51:346-9.

18. Abdelaziz M, Devalia J, Khair O, et al. Effect of fexofenadine on eosinophil induced changes in ephitelial permeabilità and cytochine release from nasal ephitelial cells of petients with seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1998;101:410-20.

19. Paolieri F, Battifora M, Riccio AM, et al. Terfenadine and fexofenadien reduce in vitro ICAM-1 expression on human continuous cell lines. Ann Allergy asthma Immunol 1998;81:601-7.

20. Raptopoulou- Gigi M, Ilonidis G, Orphanou-Koumerkeridou H, et al. The effect of loratadine on activated cells of the nasal mucosa in patients with allergic rhinitis. J Invest Allergol clin Immunol 1993;3: 192-7.

21. Temple DM, McCluskey M. Loratadine, an antihistamine, blocks antigen-and ionophore-induced leukotriene release from human lung in vitro. Prostaglandins 1988;35:549-54.

22. Campbell AM, Chanez P, Marty-Ane C, et al. Modulation of eicosanoid and histamine release from human dispersed lung cells by terfenadine. Allergy 1993;48:125-9.

23. Faraj BA, Jackson RT. Effect of astemizole on antigen-mediated histamine release from the blood of patients with allergic rhinitis. Allergy 1992;47:630-4.

24. Genovese A, PatellaV, De-Crescenzo G, et al. Loratadine and desethoxycarbonyl-loratadine inhibit the immunological release of mediators from human Fc ipsilon RI+cells. Clin Exp Allergy 1997;27: 559-67.

25. Foreman J, Rihoux J. The antiallergic activity of H histamine receptor antagonistis in relation to their action on cell calcium. In: Church M, Rihoux J editors. Therapeutic index of antihistamines, Lewiston NY. Hogrefe et Huber; 1992;32-46.

26. Ciprandi G. Passalacqua G, canonica GW. Effects of H1 antihistamines on adhesion molecules: a possibile rationale for long-term treatment. Clin Exp Allergy 1999;3:49-53.

27. Leurs R, Church MK, Tagliatela M. H1 antihistamines: inverse agonisms, antinflammatory actions and cardiac effects. Clin Exp Allergy 2002;32:489-98.

28. Triggiani M, Gentile M, Secondo A, et al. Histamine induced exocytosis and IL6 production from human lung macrophages through interaction with H1 receptors. J Immunol 2001;166:4083-91.

29. Simon FE, Simon KJ. The pharmacology and use of H1-receptor antagonist drugs. N Engl J Med 1994;330: 1633-70.

30. Simon FE, Simon Kj. Clinical pharmacology of new histamine H1 receptor antagonists. Clin Pharmacokinet 1999;36:329-52.

31. Simons FE. H1-antihistamines: more relevant than ever in the treatment of allergic disorders. J Allergy Clin Immunol 2003; 112:S42-52.

32. Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG. Second-generation antihistamines: a comparative review. Drugs 1999; 57 (1): 31-47.

33. Greaves MW.Chronic urticaria. N Engl J Med 1995;332:1767-72.

34. Simon FE, Silver NA, Gu X, et al. Skin concentrations of antiH1 receptor antagonistis. J Allergy Clin Immunol 2001;107:526-30.

35. Finn AF, Kaplan AP, Fretwell R, et al. A double-blind placebo controlled trial of fexofenadine HCL in the treatment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 1999;104:1071-8.

36. Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine and placebo in chronic idiopathic urticaria. Ann Pharmacother 1996;30:1075-9.

37. Black AK, Greaves MW. Antihistamines in urticaria ed angioedema. Clin Allergy Immunol 2002;17: 249-86.

38. Klein PA, Clark RAF. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis. Arch Dermatol 1999;135:1522-5.

39. Hannuksela M, Kalimo K, Lammintausta, et al. Dose ranging study: cetirizine in the treatment of atopic dermatitis in adults. Ann Allergy 1993;70:127-33.

40. Global Strategy for Asthma Management and Prevention – updated April, 2002. NIH Publication No.02 – 3659, 2002.

41. Sutter AI, Lemiengre M, Campbell H, et al. Antihistamines for the common cold. Cochrane Review. In: Cochrane Library . Issue 3. Oxford:Update Software, 2003.

SPECIALITà MEDICINALI

L’elenco è inserito nell’Allegato 4 al presente Decreto.