MAL DI GOLA E RAA
La
complicazione più temibile di una faringite o faringotonsillite da
streptococco piogene è rappresentata dal reumatismo articolare acuto
(RAA), detto anche malattia reumatica.
Dalla
scoperta degli antibiotici il RAA ha una frequenza piuttosto bassa in Italia e
nei paesi civilizzati ma rappresenta tuttora una rilevante causa di malattia, di esiti e di mortalità nei paesi in via di sviluppo.
Insorge in genera a distanza di alcune settimane da un
episodio di infezione da streptococco piogene (faringite o scarlattina).
Purtroppo in alcuni casi l’infezione dà pochi seintomi
o non ne dà affatto per cui non viene praticata
terapia antibiotica.
Ricordiamo
quanto già detto nell’articolo principale che la diagnosi di faringite o faringotosnillite
da streptococco va fatta con un tampone faringeo in quanto
i criteri clinici permettono in una percentuale bassa di porre diagnosi e, di
conseguenza terapia, spesso sfuggono alla diagnosi le infezioni con poca
febbre e gola poco arrossata mentre è
più agevole porla quando la situazione è
più accentuata; febbre elevata, placche, scarlattina.
Le
manifestazioni principali del RAA sono rappresentate da:
artrite che si presenta nel 75% dei casi. Dobbiamo distinguere
l’artrite da una semplice artralgia; nell’artrite
sono presenti i segni di una forte infiammazione (arrossamento, tumefazione,
calore della zona interessata, dolore spontaneo e limitata funzione
dell’articolazione interessata o almeno 2 o più di questi segni) mentre nell’artralgi mancano completamente. L’artrite interessa le
grandi articolazioni (ginocchio, spalla, gomito ecc.) ed è “migrante”, cioè nell’arco dei giorni passa da una articolazione ad
un’altra.
Cardite: è la manifestazione che desta maggior preoccupazione.
Compare in circa la metà dei casi di RAA e se non si risolve può lasciare degli
esiti rappresentati da una valvulopatia della mitrale
o dell’aorta. In fase acuta può essere presente anche una miocardite o una
pericardite.
Manifestazioni
cutanee: sono rare e rappresentate da noduli sottocutanei non dolenti situati
in corrispondenza delle articolazioni e da un esantema (macchie) particolare
chiamato eritema marginato
Manifestazioni
neurologiche: rare, inferiori al 10 % rappresentate dalla “Corea minor”
A
queste manifestazioni principali (artrite, cardite,
noduli sottocutanei, eritema marginato e corea minor) viene
dato il nome di criteri maggiori (detti di Jones) che
consento di porre la diagnosi, che è prevalentemente clinica, e si può porre se
sono presenti 1 criterio maggiore e due criteri minori (febbre, artrarlgia, aumento dei segni di infezione al prelievo di
sangue, anomali all’ellettrocardiogramma) oppure 2
criteri maggiori e la documentazione di una infezione precedente da
streptococco piogene. In questo caso, e solo in questo caso, può essere utile
valutare il TASL al fine di documentare una pregressa
infezione.